護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療過程中的經(jīng)濟(jì)效益

黎國梅 溫杰冉 彭彩紅 傅雪芬 謝永平

廣東省肇慶市結(jié)核病防治所，廣東肇慶 526020

結(jié)核?。╰uberculosis，TB），是一種由分枝桿菌復(fù)合群（mycobacterium tuberculosis complex），簡稱結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌導(dǎo)致的慢性傳染性疾?。?］。結(jié)核病最常見的患病部位是肺部，在肺部發(fā)病的概率為各器官結(jié)核病總數(shù)的80％～90％，也可累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。結(jié)核病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并確診后，要立即給藥治療。在我國，結(jié)核病農(nóng)村患者居多，由于農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境相對較差，人們對結(jié)核病的了解又甚少，防范意識不足，往往加大了結(jié)核病的傳染源，又由于治療心態(tài)的不配合，導(dǎo)致耐藥患者居多，多由初治轉(zhuǎn)為復(fù)治療，又大大增加農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在結(jié)核病治療的過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)不僅可以輔助患者配合醫(yī)生的專業(yè)治療，而且可以增加患者家屬對結(jié)核病的防范意識，從而降低傳染率，縮短治愈時(shí)間，降低治愈失敗率及減少總體治療費(fèi)用。本研究采用綜合護(hù)理對初治肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～8月，來本院進(jìn)行初治肺結(jié)核患者100例。所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對照組50例。干預(yù)組男37例，女13例，年齡16～78歲，平均（51.3±17.6）歲，對照組男31例，女19例，年齡18～83歲，平均（50.2±19.8）歲。兩組患者在性別，年齡，身高，體重等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部肺結(jié)核患者均符合《指南》中結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，初治活動性肺結(jié)核包括初治涂陽、初治涂陰病例，按就診順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，以上兩組病例均給予常規(guī)抗結(jié)核藥品固定劑量復(fù)合劑（FDC）化療。

1.2.1 對照組 按常規(guī)進(jìn)行健康護(hù)理。按內(nèi)科一般護(hù)理執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，且注意患者的呼吸道隔離，保證護(hù)理過程中自身的保護(hù)，且確?；颊呓佑|過的用具嚴(yán)格消毒，處理痰杯和痰液，防止排菌擴(kuò)散。

1.2.2 干預(yù)組 除常規(guī)健康護(hù)理外，由專人實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理干預(yù)措施包括：對觀察組設(shè)立檔案，由專人實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)，有計(jì)劃的進(jìn)行系統(tǒng)健康促進(jìn)，包括疾病知識、堅(jiān)持早期、合理、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥的重要性，用藥的方法、療效及藥物的不良反應(yīng)，合理的飲食和休息，消毒、隔離知識，治療、預(yù)后及心理護(hù)理。實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，做好患者的復(fù)診管理。每月電話隨訪了解患者的服藥情況。有針對性的給予及時(shí)指導(dǎo)和幫助，督導(dǎo)患者于化療后按時(shí)復(fù)診，使患者順利完成化療周期［2-4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組不同分組中患者年齡、身高、體重、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本數(shù)據(jù)（±s）

表1 兩組患者基本數(shù)據(jù)（±s）

組別 n 年齡 體重（kg）身高（m）體重指數(shù)（kg/m2）對照組 50 50.24±19.78 70.4±5.4 1.68±0.06 27.4±1.4干預(yù)組 50 51.28±17.56 69.2±4.1 1.71±0.05 26.8±1.0

2.2 兩組患者治愈情況的比較

護(hù)理干預(yù)組患者的治愈時(shí)間，初治失敗率及治愈費(fèi)用與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治愈情況比較

3 討論

結(jié)核，是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后所引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性傳染性疾病［5］?；颊咛狄航Y(jié)核桿菌涂片陽性或培養(yǎng)陽性的患者具有傳染性，當(dāng)結(jié)核菌經(jīng)呼吸道飛沫進(jìn)入被感染者的體內(nèi)后，由于機(jī)體自身的巨噬細(xì)胞可將結(jié)核菌被吞噬，形成活化的肺泡巨噬細(xì)胞，因此出現(xiàn)早期感染病灶。當(dāng)結(jié)核菌最初在巨噬細(xì)胞內(nèi)形成中心固態(tài)的干酪樣壞死時(shí)，結(jié)核菌是停止復(fù)制的，機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)再此階段發(fā)揮作用［2-3］。體內(nèi)的結(jié)核菌主要存在于纖維包裹的壞死干酪灶內(nèi)，若干酪灶一旦液化，結(jié)核菌有了易于生長的環(huán)境，進(jìn)而大肆繁殖，病情加重。因此，時(shí)刻觀察結(jié)核病患者干酪灶的情況，對于結(jié)核病的有效治療，起到至關(guān)重要的作用。

隨著人們與日俱增的生活壓力及霧霾環(huán)境的日益嚴(yán)重，結(jié)核病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國結(jié)核病患者中，約四分之三的患者來自農(nóng)村，眾所周知，農(nóng)村醫(yī)療體系及生活水平的限制，決定了患者治療效果的局限性。而且由于對結(jié)核病認(rèn)知程度的不夠，往往不僅耽誤了結(jié)核病患者本身的治療最佳時(shí)期，而且也增加了周圍人被傳染的風(fēng)險(xiǎn)性［4］。有報(bào)道稱，發(fā)病率以每年1.1％的速度在遞增。我國每年死于肺結(jié)核的人數(shù)已高達(dá)13萬，因此，有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生已經(jīng)成為傳染病醫(yī)務(wù)工作者的首要任務(wù)［6-7］。為了避免傳染源的進(jìn)一步的傳播，對涂陽患者或重病涂陰活動性肺結(jié)核患者一般先采取住院，按肺結(jié)核臨床路徑治療，而住院天數(shù)是治療費(fèi)用的間接體現(xiàn)，同時(shí)，初治成功率也是結(jié)核病患者耐藥或者復(fù)發(fā)導(dǎo)致復(fù)治療的關(guān)鍵［8-9］。本文分析護(hù)理干預(yù)對治愈天數(shù)和初治療失敗率的影響，從而間接得知護(hù)理干預(yù)對結(jié)核病治療經(jīng)濟(jì)效益的影響。由分析結(jié)果可知：對接受治療的肺結(jié)核患者，由專人實(shí)施整體護(hù)理、全程用藥督導(dǎo)，有計(jì)劃的進(jìn)行系統(tǒng)健康促進(jìn)等一系列護(hù)理干預(yù)后，與按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行常規(guī)護(hù)理對照組相比，干預(yù)組患者在治療時(shí)間、初治失敗率以及總花費(fèi)金額上均顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，合理的護(hù)理干預(yù)，在患者治療過程中得到的效果是顯而易見的，在向患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，又能普及結(jié)核病在廣大人群中的知識，以提高大家的防范保護(hù)意識［10-12］。也通過合理的護(hù)理干預(yù)，在激發(fā)患者積極配合醫(yī)生治療、降低結(jié)核病治療費(fèi)用的同時(shí)，又增加普通百姓對結(jié)核病的了解，從而降低人們對結(jié)核病的恐懼，可反向增加結(jié)核病患者治療的信心。綜上所述，對肺結(jié)核患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于降低住院時(shí)間，減少治療失敗率并且可以為患者節(jié)約部分治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］謝惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：159-386.

［2］王麗英，樂海鷹.心理支持對肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（3）：64-65.

［3］楊紹平，伍倚欣，馬蘭，等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對初治肺結(jié)核病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2012，25（1）：275-276.

［4］楊紹平，張素芬，馬蘭，等.全程護(hù)理干預(yù)對中青年肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量影響的研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：2444-2445.

［5］何國鈞.抗結(jié)核化療的進(jìn)展和存在的問題淺議［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16（2）：67.

［6］盧仲武，蔡麗芳，范蘭珍，等.臨床護(hù)理路徑對提高初治肺結(jié)核病患者服藥依從性的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（10）：1417-1418.

［7］陳小華，梁玨，李蜀，等.肺結(jié)核病患者初治失敗后的負(fù)性心理分析及干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：83-84.

［8］郭齊祥，苑國輝.病種費(fèi)用及質(zhì)量控制研究［J］.中國醫(yī)院管理，2000，20（4）：42.

［9］苗俊英，時(shí)苗，王書亞，等.病種日均住院費(fèi)用在控制醫(yī)院住院費(fèi)用中的意義［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2003，10

（3）：158.

［10］黃少玲，周琳，李妙瓊.護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響與評價(jià)［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）：558-559.

［11］何仲楠，柯華，劉正久.患者家屬參與的健康教育對初治肺結(jié)核患者治療依從性的影響［J］.臨床誤診誤治，2011，24（7）：22-24.

［12］鄒新花，張尊敬，杜一琴，等.心理護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：281-282.