鹽酸納洛酮治療急性腦梗死32例臨床研究

周永軍

黑龍江省林口縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江林口 157600

急性腦梗死是是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥之一，指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧發(fā)生的軟化壞死［1］，導(dǎo)致腦神經(jīng)功能的缺失，如不能及時得到治療，常會帶來較高的致殘率。其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人類的生命健康，也給廣大家庭帶來精神和經(jīng)濟負擔(dān)［2］。臨床急救治療關(guān)鍵在于早期及時恢復(fù)神經(jīng)細胞功能，改善預(yù)后［3］。我院采用鹽酸納洛酮治療急性腦梗死，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月本院采用鹽酸納洛酮治療的急性腦梗死患者32例臨床資料作為觀察組進行回顧性分析，年齡38～72歲，平均（59.6±6.1）歲，男22例，女10例，平均病程（9.41±2.93）h。另外，選擇同期32例采用常規(guī)療法治療急性腦梗死患者為對照組，年齡39～76歲，平均（58.9±5.8）歲，男24例，女8例，平均病程（9.17±3.54）h。所有患者均經(jīng)頭顱CT掃描或MRI掃描確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議上制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］，并排除二次發(fā)病、凝血功能障礙、合并心房纖顫、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭等患者。兩組患者在年齡，性別、病程等臨床資料方面組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（％）］

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評分比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分ADL評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 32 23.45±9.56 11.12±6.56 9.739 ＜0.05 35.7±29.2 61.8±34.1 9.128 ＜0.05對照組 32 24.12±8.79 18.34±8.34 6.66 ＜0.05 36.2±27.1 45.4±29.2 6.87 ＜0.05 t 0.927 11.236 0.562 5.129 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 治療方法

對照組患者于入院后給予神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、抗凝、降壓、脫水機、改善微循環(huán)以及防止并發(fā)癥等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，采用鹽酸納洛酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州第六制藥廠，H22026208）1.2mg加入0.9％氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。治療14d后進行療效評估。

1.3 觀察指標(biāo)

采用功能缺損程度評分（NIHSS）［5］評定患者神經(jīng)功能缺損，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)來進行日常生活能力評分［6］。

1.4 療效判定［3］

臨床療效判定依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)功能缺損評分減分率進行，分五級?；救汗δ苋睋p評分減少91％～100％；顯著：神經(jīng)功能缺損評分減少46％～90％；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17％；惡化或死亡：缺損評分減少17％以下?？傆行?（基本痊愈+顯效+進步）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件包SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為93.75％，明顯高于對照組總有效率75.00％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=19.260，P＜0.05），見表1。治療過程中觀察組1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)率3.125％，而對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，皮疹1例，不良反應(yīng)率9.375％。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.251，P＜0.05）。兩組患者均未見出血等不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評分比較

治療前，兩組患者NIHSS與日常生活能力評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者評分均得到了不同程度的改善（P＜0.05），并且觀察組評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病時促使患者腦垂體前葉釋放β-內(nèi)啡肽（β-EP），導(dǎo)致腦組織缺血，并易形成腦出血［7］。因此，急性腦梗死治療關(guān)鍵在于促使半暗帶血流的恢復(fù)，改善瀕臨死亡的腦細胞的缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)功能。鹽酸納洛酮（NX）是人工合成的脂溶性藥物，為羥二氫嗎啡酮衍生物，易透過血腦屏障。廣泛的應(yīng)用于麻醉蘇醒、鎮(zhèn)靜劑中毒、急性腦卒中以及急性酒精中毒的急診搶救中。其本身無內(nèi)在活性，對內(nèi)源性或外源性阿片肽均有拮抗作用，能逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽對神經(jīng)元的繼發(fā)性損害，但不產(chǎn)生嗎啡樣激動作用。納洛酮作為一種新型的腦保護劑［8］，可以有效的改善患者的腦神經(jīng)缺損情況，減輕殘疾［9-10］。增加細胞膜穩(wěn)定性，抑制鈣超載與神經(jīng)遞質(zhì)釋放（劑量依賴效應(yīng)）［11］。另外，NX還可能通過減少體內(nèi)自由基水平，阻斷各種病理性損害的最后通道，有效改善缺血再灌注損傷后內(nèi)源性抗氧化酶的過度升高［12］。NX化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡很相似，能對抗鎮(zhèn)靜作用及使血壓上升［13］。NX有明顯減少血小板聚集、降低血黏度的作用來抑制血小板聚集［14］，并促進環(huán)磷酸腺苷的合成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使腦血流增加，縮短昏迷期，促進患者的清醒［15］。故廣泛用于各種中毒、昏迷、缺血性腦血管病的治療［16］。本組研究表明，鹽酸納洛酮治療急性腦梗死總有效率為93.75％，明顯高于對照組總有效率75.00％，NX可以減少腦組織充血、水腫和缺血壞死。并且NX治療科減少患者病殘率，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，鹽酸納洛酮治療急性腦梗死，可明顯改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：983-987.

［2］何超明，顧育靜.老年急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）和血糖水平的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（31）：51-53.

［3］柳真裕，毛紅燕，李春.奧扎格雷鈉對56例進展型腦梗死患者血小板及血液流變學(xué)的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（9）：1334-1336.

［4］陳瑞英，高素玲，鄭清存.102例急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）和血糖水平的關(guān)系［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）：2903-2905.

［5］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［6］丁昌武.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效觀察［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（2）：169.

［7］張宏.鹽酸納洛酮治療急性腦梗死43例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（9）：24-25.

［8］楊繼芬.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療肝性腦病療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，13（1）：74-75.

［9］戴賢勇，黃睿.進展性缺血性腦卒中的危險因素及發(fā)病機制［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：20-21.

［10］馮國智，錢虹，陳旭高，等.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的應(yīng)用價值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013（2）：179-180.

［11］王玲.鹽酸納洛酮在急性腦梗死治療中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012（12）：27-28.

［12］Liu B，Du L，Hong JS.Naloxone protects rat dopaminergie neurons against inflammatory damage through inhibition of microglia activation and superoxide generation［J］.J Pharmacol Exp Ther，2000，293（2）：607.

［13］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：868.

［14］魚桂芳，劉秋杰，劉暉，等.納洛酮治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2000，3：33.

［15］史志剛.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙84例療效分析［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（3）：45-46.

［16］韓珍.鹽酸納洛酮的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.中國藥物依賴性雜志，2001，10（4）：249-250.