辛伐他汀對急性心肌梗死患者心血管事件發(fā)生率的影響

閆建麗

河南省登封市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南登封 452470

血脂水平異常是動脈粥樣硬化發(fā)生過程中的重要環(huán)節(jié)。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可促進血清膽固醇清除增加，從而降低血清膽固醇水平［1-2］。目前，他汀類藥物已經(jīng)用于冠心病的二級預防。急性心肌梗死早期使用他汀類藥物的治療，在調(diào)整血脂水平的同時，可能還具有穩(wěn)定版塊等作用，從而預防心血管事件的發(fā)生［3-4］。本研究回顧性分析急性心肌梗死早期患者的臨床資料，分析辛伐他汀對患者心血管事件發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年6月在我院治療的急性心肌梗死患者64例的臨床資料。所有患者急性心肌梗死診斷明確，溶栓治療有效，臨床資料以及隨訪資料完整。排除自身免疫性疾病的患者，高熱感染患者，原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高，活動性肝病，腦卒中患者，心功能不全患者，周圍血管疾病患者，口服降血脂治療的患者，對藥物過敏的藥物。其中30例患者在常規(guī)治療的基礎上給予辛伐他汀藥物治療，為研究組，其中男19例，女11例，年齡49～71歲，平均（64.1±7.4）歲。34例患者僅給予常規(guī)治療，為對照組，其中男21例，女13例，年齡51～70歲，平均（65.7±8.2）歲。兩組患者性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組治療前后血脂指標變化（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂指標變化（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，t=4.068，2.547，△P＜0.01或＜0.05

項目 組別 n 治療前 治療3個月 治療6個月 F P TC 研究組 30 6.2±1.0 5.8±0.5 5.4±0.4△ 10.123 ＜0.01對照組 30 6.1±0.9 6.2±0.4 6.1±0.5 0.279 ＞0.05 t 0.421 3.552 6.129 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 HDL-C 研究組 34 3.4±0.7 3.2±0.5 3.0±0.5△ 3.636 ＜0.05對照組 34 3.5±0.8 3.5±0.6 3.4±0.4 0.293 ＞0.05 t 0.529 2.159 2.664 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

1.2 治療方法

對照組給予溶栓（尿激酶，150萬U，30分鐘～1小時內(nèi)滴注完。上海天士力藥業(yè)有限公司，S20110003）、β受體阻滯劑（倍他樂克，1次1片，每天1次口服，AstraZeneca AB，J20100099）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利，12.5mg，每日2～3次，必要時逐漸增至50mg，每日2～3次，口服，中美上海施貴寶制藥有限公司，H31022986）、硝酸脂類（硝酸甘油，起始劑量10μg/min，泵入，根據(jù)情況，每3～5min遞增一次，每次遞增10～20μg/min，逐漸遞增至200μg/min維持。廣州白云山明興制藥有限公司，H44020569）等常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療的基礎上給予辛伐他?。ㄉ綎|魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20083839）治療，每晚20mg頓服，連用3個月。

1.3 評價方法

患者入院時檢測血脂等指標，治療后3個月及6個月隨訪患者血脂水平。記錄隨訪6個月內(nèi)患者發(fā)生再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心源性猝死等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗或者Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用（±s）的形式表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血脂變化

研究組治療后TC水平顯著下降，HDL-C水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后血脂水平變化不明顯。治療后，研究組TC水平顯著低于對照組，HDL水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后心血管事件發(fā)生率

研究組治療后更死后心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組再梗死率、心衰、心源性死亡發(fā)生率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，近年來發(fā)病率有顯著上升的趨勢，并且具有較高的死亡率。動脈粥樣硬化的發(fā)病機制目前有脂源性學說，損傷應答學說，炎癥學說，平滑肌致突變學說［5-6］。高脂血癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。總膽固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關，其是抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，具有降血脂作用，是HMG-COA還原酶抑制劑，能夠抑制合成內(nèi)源性膽固醇。研究顯示其能夠肝臟、血清、主動脈中總膽固醇含量，降低VLDL-C以及LDL-C水平［7-8］。原發(fā)性高膽固醇血癥飲食控制不理想以及其他非藥物治療效果不佳時，應用辛伐他汀能治療夠降低總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三脂。同時辛伐他汀還具有升高HDL-C的作用，降低LDL/HDL比值以及TC/HDL的比值。辛伐他汀能夠降低冠心病死亡風險，減少腦卒中以及TIA的發(fā)生，延緩動脈粥樣硬化［9-10］。

表3 兩組治療后心血管事件發(fā)生情況比較

包超［11］研究顯示胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療陣發(fā)性心房顫動，能夠顯著提高臨床療效，并且降低房顫的再發(fā)生率。趙新波［12］研究顯示，采用在常規(guī)治療基礎上加用辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠顯著提高患者的總有效率，改善患者癥狀，穩(wěn)定斑塊。馬丹［13］在常規(guī)治療的基礎上給予辛伐他汀以及曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果顯示患者治療1個療程后病情就得到有效控制，隨訪動態(tài)心電圖，患者缺血發(fā)作次數(shù)、ST段變化情況均顯著改善。辛伐他汀不僅有調(diào)脂作用，還能夠穩(wěn)定斑塊的作用。另外，辛伐他汀還能夠抑制血管平滑肌細胞增殖和移行，改善動脈內(nèi)皮損傷情況，改善血管內(nèi)皮舒張功能，降低內(nèi)皮細胞血管通透性［14-16］。研究顯示，辛伐他汀可以促進動脈內(nèi)皮的修復，潛在的抗凝、抗炎以及纖溶效應。本次研究中，研究組在常規(guī)治療的基礎上給予辛伐他汀治療，隨訪3個月和6個月，患者血脂水平有了顯著改善，TC水平顯著下降，而HDL水平顯著升高。在隨訪的半年內(nèi)，研究組患者心血管事件的發(fā)生率均顯著低于對照組。這提示，心肌梗死患者在早期就開始服用辛伐他汀，可以顯著改善患者血脂水平，降低不良心血管事件的發(fā)生率。研究組再梗死率、心衰、心源性死亡發(fā)生率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因可能是因納入研究對象較少，隨訪時間較短有關，期望在今后的研究中，增加樣本量，延長隨訪時間，進一步進行研究。

綜上所述，急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎上，給予辛伐他汀治療，可以改善患者血脂水平，降低心血管事件的發(fā)生率。

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