體外受精-胚胎移植術(shù)后異位妊娠18例臨床分析

高海華，武 倩（1.山東省臨沂市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，山東 臨沂 276000；2.臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 臨沂 276000）

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體外受精-胚胎移植術(shù)后異位妊娠18例臨床分析

高海華，武 倩
（1.山東省臨沂市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，山東 臨沂 276000；
2.臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 臨沂 276000）

【摘要】目的 探討體外受精-胚胎移植術(shù)后異位妊娠的相關(guān)高危因素、發(fā)生率及診斷方法。方法 回顧性分析我院收治的行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后異位妊娠患者18例的臨床資料。結(jié)果 IVF-ET術(shù)后臨床妊娠者共計541例，發(fā)生異位妊娠者18例（3.33%），其中發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠者4例（7.39%）。異位妊娠組的近距離胚胎移植率、輸卵管因素明顯高于宮內(nèi)妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 IVF-ET后異位妊娠的重要高危因素就是輸卵管因素，并且和宮內(nèi)移植管頂端的位置有關(guān)系。在IVF-ET術(shù)后及手術(shù)過程中采取相應(yīng)處理措施，以及早期的診斷與處理能降低其產(chǎn)生的危害。

【關(guān)鍵詞】IVF-ET；異位妊娠；輸卵管

我院對收治的行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后異位妊娠患者18例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2014年6月收治的行體外受精-胚胎移植術(shù)后異位妊娠的患者作為本次研究對象，IVF-ET術(shù)后臨床妊娠者共計541例，發(fā)生異位妊娠者18例，其中發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠者4例。18例異位妊娠患者年齡23～39歲，原發(fā)不育8例，繼發(fā)不育10例。不育原因：輸卵管因素15例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，多囊卵巢綜合征并男方因素1例。將我院同期收治的IVF-ET獲得宮內(nèi)妊娠的523例作為對照組，研究IVF-ET后異位妊娠情況，并且分析比較宮內(nèi)外同時妊娠與單純宮外妊娠的情況。

1.2 IVF-ET方法

通過拮抗方案或短方案、長方案超促排卵，依據(jù)患者年齡、藥物反應(yīng)等情況確定用藥劑量[1]。于B超引導(dǎo)下取卵后行常規(guī)IVF，培養(yǎng)3天后選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植，保證移植管頂端與宮底距離為0.8～1.5 cm。移植胚胎＜4個，注入宮腔液量＜15.5 μL。移植2周左右測尿HCG結(jié)果為陽性者進行血β-HCG測定，移植1個月陰道B超在宮腔內(nèi)見到孕囊者確認為宮內(nèi)妊娠[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料比較以“x ±s”表示，采用x2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組異位妊娠及各參數(shù)比較

IVF-ET術(shù)后臨床妊娠者共計541例，發(fā)生異位妊娠者18例，發(fā)生率為3.33%，其中發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠者4例，發(fā)生率為7.39%。14例單純宮外妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)，4例HP行腹腔鏡手術(shù)3例，開腹手術(shù)1例，其中4例患者均分 娩。

宮內(nèi)妊娠組和異位妊娠組患者各參數(shù)比較。兩組輸卵管因素、移植管頂端據(jù)功底距離比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　宮內(nèi)妊娠組與異位妊娠組各參數(shù)比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠情況比較

宮內(nèi)妊娠組4例患者中，β-HCG值為（5.08±1.82）IU/dL （ET 2周），首次B超確診1例（25.00%）（ET 1個月）；宮外妊娠組14例患者中，β-HCG值（3.24±1.67）IU/dL，首次B超確診13例（92.86%）。兩組移植2周的β-HCG值與移植1個月的首次B超確診率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4　討 論

在當前臨床領(lǐng)域中，輸卵管因素是誘發(fā)的異位妊娠所公認的重要高危因素，在IVF-ET術(shù)后發(fā)生異位妊娠的患者中，有86%的患者發(fā)生過輸卵管病變[3]。本組研究中異位妊娠18例患者中，存在輸卵管病變15例，發(fā)生率為83.33%，與報道一致。宮腔操作、性疾病的增加等都會導(dǎo)致患者生理功能損害，誘發(fā)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)變化，最終導(dǎo)致輸卵管纖毛脫落、狹窄，以及導(dǎo)致粘膜上皮遭受炎癥作用刺激，發(fā)育中的胚胎只要進入輸卵管就會留滯、種植，從而發(fā)生異位妊娠[4]。除此之外，移植管頂端在宮腔中的位置也和異位妊娠存在關(guān)系。

在IVF-ET術(shù)后異位妊娠診斷，由于該術(shù)后EP患者臨床癥狀與一般的EP患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但由于該類患者在IVF-ET術(shù)后的黃體支持及宮內(nèi)外妊娠，一些患者不存在陰道出血癥狀[5]，并且通常主要癥狀為腹痛，對血β-HCG陽性進行監(jiān)測，并且經(jīng)陰道超聲檢查如果宮內(nèi)無孕囊，而在宮外出現(xiàn)異?；芈暎瑒t能確診EP。

綜上所述，IVF-ET后異位妊娠的重要高危因素就是輸卵管因素，并且和宮內(nèi)移植管頂端的位置有關(guān)系。在IVF-ET術(shù)后及手術(shù)過程中采取相應(yīng)處理措施，以及早期的診斷與處理能降低其產(chǎn)生的危害。

參考文獻

[1] 楊嫦玉,阮永銘,梁偉敏,孫曉燕.體外受精-胚胎移植術(shù)后異位妊娠35例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,31:4462-4464.

[2] 林海燕,張清學,李 予,王文軍,闕文清,陳玉珍,陳向紅,楊冬梓.體外受精-胚胎移植后42例異位妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25:3600-3602.

[3] 周 艷,莊秋英.體外受精-胚胎移植術(shù)后并發(fā)異位妊娠的護理[J].全科護理,2014,36:3381-3383.

[4] 魏慧娟,張玲玲.護理干預(yù)對體外受精-胚胎移植術(shù)后異位妊娠的影響[J].海峽預(yù)防醫(yī)學雜志,2013,02:84-86.

[5] 何巧花,梁琳琳,李杭生,王 路,張翠蓮.體外受精-胚胎移植技術(shù)中74例異位妊娠的臨床分析[J].生殖與避孕,2011,05:344-347.

In vitro fertilization(ivf)is a clinical analysis of 18 cases of ectopic pregnancy after embryo transplantation

GAO Hai-hua,WU Qian
(1.Reproductive medicine center of shandong province linyi city maternal and child health care hospital,Shandong Linyi 276000,China;2.Department of traditional chinese medicine,Peoples hospital of Linyi Citym,Shandong Linyi 276000,China)

【Abstract】Objective To investigate the in vitro fertilization(ivf)after an embryo transplantation related risk factors of ectopic pregnancy, the incidence and diagnosis methods. Methods 18 routine in our hospital were retrospectively analyzed in vitro fertilization and embryo transfer(IVF - ET)after ectopic pregnancy patients clinical data,(P＜0.05). Results From IVF - ET postoperative clinical pregnancies, a total of 541 cases of ectopic pregnancy occurred in 18 cases(3.33%), which occur outside the palace pregnancies 4 cases(7.39%)at the same time，Ectopic pregnancy group of close rate of embryo transfer and tubal factor group obviously higher than that of intrauterine pregnancy. Conclusion IVF - ET is important risk factors of ectopic pregnancy after tubal factor, and the position at the top of the tube and intrauterine transplantation. In IVF - ET postoperative and take corresponding measures in the process of operation, and early diagnosis and treatment can reduce the harm of its produce.

【Key words】IVF-ET; Ectopic pregnancy; The fallopian tubes

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.22