氨甲環(huán)酸治療老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)后隱性失血的療效

氨甲環(huán)酸治療老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)后隱性失血的療效

紀(jì)振偉夏力姚立東外力

(武警新疆總隊(duì)醫(yī)院骨科,新疆烏魯木齊830091)

摘要〔〕目的探討氨甲環(huán)酸治療老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)后隱性失血的臨床療效。方法選取2009年6月至2014年6月該院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組35例，研究組術(shù)中給予氨甲環(huán)酸，對(duì)照組給予生理鹽水，術(shù)后10 d左右檢查患者是否存在下肢靜脈血栓，并比較兩組總失血量、輸血量、顯性失血量和隱性失血量。結(jié)果研究組總失血量、輸血量和隱性失血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組顯性失血比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲檢查證實(shí)兩組患者均無(wú)下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論氨甲環(huán)酸治療老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)能顯著降低總失血量和隱性失血量，且術(shù)后無(wú)血栓形成。

關(guān)鍵詞〔〕氨甲環(huán)酸；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；隱性失血；髓內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號(hào)〔〕R68〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：夏力(1970-)，男，主任醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)方面的研究。

第一作者：紀(jì)振偉(1973-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷方面的研究。

髓內(nèi)固定術(shù)是治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法。臨床發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期患者的總失血量顯著大于顯性失血量，推之患者可能存在一定的隱性失血，是術(shù)后的主要并發(fā)癥之一〔1〕。隱性失血量較大可能導(dǎo)致患者貧血，甚至是休克，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后〔2〕。氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸的衍生物，對(duì)纖溶酶原分子的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)有阻斷作用，進(jìn)而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用。本研究旨在分析氨甲環(huán)酸治療老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)后隱性失血的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年6月至2014年6月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組35例，男19例，女16例，年齡62~85〔平均(76.2±1.3)〕歲，對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡63~85〔平均(76.4±1.2)〕歲，兩組患者的年齡和性別比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法所有的入選者均由相同的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉采用硬膜外麻醉或者全麻，均給予髓內(nèi)固定術(shù)。研究組：手術(shù)行擴(kuò)髓以前先給予氨甲環(huán)酸20 mg/kg，將其加入到250 ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組：給予相同劑量的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。兩組術(shù)后12 h均給予低分子肝素鈣4 000 U，皮下注射，1次/d，直到術(shù)后2 w。

1.3指標(biāo)檢測(cè)術(shù)后5 d左右檢測(cè)所有入選者的血紅蛋白和紅細(xì)胞比積，并收集患者圍術(shù)期的血紅蛋白和紅細(xì)胞比積。術(shù)前血容量：BV=K1×h3+K2×m+K3(h表示身高；m表示體重；男性K1=0.366；K2=0.032；K3=0.604〔3〕；女性K1=0.356；K2=0.033；K3=0.183)；血紅細(xì)胞丟失量=BV×(Hct術(shù)前-Hct術(shù)后)〔4〕；總失血量=紅細(xì)胞丟失量/Hct術(shù)前；隱性失血量=總失血量-顯性失血量(若患者輸血?jiǎng)t總失血量加上Hct的變化理論值)。

2結(jié)果

2.1兩組失血和輸血情況比較研究組總失血量、輸血量和隱性失血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組顯性失血比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組失血和輸血情況比較

2.2兩組超聲檢測(cè)結(jié)果比較研究組無(wú)靜脈血栓形成，對(duì)照組有6例肌間靜脈出現(xiàn)血栓，但是未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和肺部栓塞等并發(fā)癥，血栓的發(fā)生率為17.1%，兩組血栓發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。

3討論

髓內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間的常用方法，在臨床上被廣泛地應(yīng)用。對(duì)于該手術(shù)的操作熟練程度也顯著增加，一般手術(shù)中失血較少，僅僅為幾十毫升。但是圍術(shù)期的隱性失血會(huì)較多，可能會(huì)引起血紅蛋白降低〔5〕。有學(xué)者〔6〕研究顯示，髓內(nèi)固定術(shù)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折患者的隱性失血量較高，甚至達(dá)到總失血量的80%左右。隱性失血顯著高于顯性失血，也是轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定手術(shù)的主要早期并發(fā)癥。因此，減少圍術(shù)期隱性失血是老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)的關(guān)鍵，也是影響患者預(yù)后的重要條件〔7〕。現(xiàn)階段，對(duì)隱性失血的原因并不明確，許多研究發(fā)現(xiàn)隱性失血的可能和下列因素有關(guān)〔8〕：(1)受傷以后骨折端失血和擴(kuò)髓以后松質(zhì)骨出現(xiàn)滲血；(2)許多原因引起的溶血反應(yīng)，導(dǎo)致血液外滲到組織液；(3)滲出的血液大部分進(jìn)入組織間室和肌肉的間隙中；(4)手術(shù)中應(yīng)用抗凝藥物可能會(huì)增加骨折斷段傷后或者是擴(kuò)髓引起的失血。氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解的藥物，可以阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合的位點(diǎn)，進(jìn)而使纖溶酶原和纖維蛋白的結(jié)合能力喪失，使纖溶活性下降，最終起到止血的作用〔9〕。王曉冬等〔10〕提示氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血存在一定的效果。本研究提示氨甲環(huán)酸治療老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)后隱性失血具有較好的效果，能顯著降低患者的髓內(nèi)失血量。骨折加上手術(shù)傷害患者周圍組織會(huì)出現(xiàn)腫脹，患者的肢體活動(dòng)會(huì)顯著減少，肌肉收縮帶來(lái)的下肢靜脈泵作用顯著降低，進(jìn)而使靜脈回流速度減低，終止也加重下肢靜脈壓，進(jìn)而加重組織液的生成，在一定程度上也促進(jìn)隱性失血的加重，腫脹會(huì)增強(qiáng)圍術(shù)期的疼痛感，患者的功能恢復(fù)較緩慢，其下肢行走也較困難，使血栓的形成概率也顯著增加。本研究提示氨甲環(huán)酸治療老年轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定術(shù)能顯著降低血栓的發(fā)生率。

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10王曉冬，姜媛媛，王建忠，等.地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血的療效分析〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013;17(21)：139-42.

〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)