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    舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值

    2015-12-30 02:06:12高國(guó)福
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2015年5期
    關(guān)鍵詞:毒副芬太尼胃癌

    高國(guó)福

    (焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院,河南 焦作 454191)

    舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值

    高國(guó)福

    (焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院,河南 焦作 454191)

    [摘要]目的探討舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法入組60行擇期胃癌切除術(shù)的患者,隨機(jī)均分為2組,所有患者手術(shù)結(jié)束前30 min均靜脈給予舒芬太尼10 μg,術(shù)后48 h行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),觀察組PCIA具體方案為舒芬太尼1 μg·kg-1加地佐辛0.2 mg·kg-1,對(duì)照組為舒芬太尼2 μg·kg-1,2組PCIA藥物均用生理鹽水稀釋成100 mL,持續(xù)劑量2 mL·h-1,單次量每次0.5 mL。記錄術(shù)后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5) h等時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分及毒副反應(yīng)發(fā)生情況,記錄術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)。結(jié)果2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組患者術(shù)后24 h出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)少于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論舒芬太尼1 μg·kg-1聯(lián)合地佐辛0.2 mg·kg-1用于腹部腫瘤手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好,毒副反應(yīng)輕。

    [關(guān)鍵詞]地佐辛;舒芬太尼;術(shù)后鎮(zhèn)痛

    目前,術(shù)后疼痛的首選藥物是阿片類藥物,但該類藥物相對(duì)毒副反應(yīng)重,患者的耐受性和用藥依從性差。尋找更好的惡性腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛方案是目前臨床麻醉研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),且呼吸抑制和成癮等毒副反應(yīng)相對(duì)較低[1]。因此,作者將舒芬太尼聯(lián)合地佐辛方案用于胃癌患者的手術(shù)后鎮(zhèn)痛,并取得了一定療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料入組2010年1月至2015年1月于焦作市第一人民醫(yī)院和焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院行擇期胃癌切除術(shù)的患者60例,均經(jīng)臨床病理證實(shí),男39例,女21例;年齡23~72歲,中位年齡58歲;ASA Ⅰ級(jí)42例,ASA Ⅱ級(jí)18例;體質(zhì)量48~83 kg,中位體質(zhì)量72 kg。所有60例患者隨機(jī)均分觀察組和對(duì)照組2組,且2組患者性別、年齡、ASA Ⅰ級(jí)、體質(zhì)量等基本治療比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.2方法2組60例患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2,采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),采用雷米芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉,并于手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈給予舒芬太尼 10 μg,術(shù)后48 h行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),觀察組PCIA具體方案為舒芬太尼1 μg·kg-1加地佐辛0.2 mg·kg-1,對(duì)照組為舒芬太尼2 μg·kg-1,2組PCIA藥物均用生理鹽水稀釋成100 mL,持續(xù)劑量2 mL·h-1,單次量每次0.5 mL。

    1.3觀察指標(biāo)患者蘇醒時(shí)按照鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛開(kāi)始后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5) h記錄SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分及藥物毒副反應(yīng)。疼痛程度評(píng)估采用VAS評(píng)分:0分表示無(wú)痛,10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜情況平復(fù)采用Ramsay評(píng)分:1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡,能聽(tīng)從指令;4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒;5分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。記錄術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)。同時(shí)記錄患者的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等毒副反應(yīng)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2結(jié)果

    2.12組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.22組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較2組患者各時(shí)點(diǎn)安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2比較

    表2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況比較 分

    2.32組患者術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)比較觀察組和對(duì)照組術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)分別為(1.7±1.4)和(1.9±1.0)次,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.42組患者用藥后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后24 h出現(xiàn)3惡心、4例嘔吐、1例皮膚瘙癢、2例嗜睡,對(duì)照組分別為14例、17例、1例、3例,2組均無(wú)呼吸抑制患者出現(xiàn)。觀察組惡心、嘔吐少于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

    3討論

    胃癌切除術(shù),特別是晚期胃癌的根治性切除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷重,術(shù)后疼痛嚴(yán)重,如果不能良好控制,這種嚴(yán)重的疼痛可能引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常和代謝異常,進(jìn)而導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥。研究證實(shí),術(shù)后通過(guò)PCIA良好鎮(zhèn)痛,能夠提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,降低術(shù)后應(yīng)激性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選治療藥物,但因其具有惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等毒副反應(yīng),造成了其應(yīng)用的限制[1-2]。近年來(lái),隨著PCIA治療相關(guān)技術(shù)和藥物研究的進(jìn)展,越要越多的藥物被應(yīng)用于PCIA治療。

    舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,由于其與受體的親和力以及親脂性均優(yōu)于芬太尼,因此,舒芬太尼的起效時(shí)間更短,作用時(shí)間更長(zhǎng),鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),完全符合PCIA理想型鎮(zhèn)痛藥物的標(biāo)準(zhǔn);但舒芬太尼作為阿片類藥物也有其應(yīng)用的局限性,其原因是惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等毒副反應(yīng)較嚴(yán)重[3-4]。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)果。

    地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物,屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,其在激動(dòng)κ受體的同時(shí),一定程度上激動(dòng)和拮抗μ受體,但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴,即

    產(chǎn)生了明顯的鎮(zhèn)痛效果,又避免了嚴(yán)重的成癮性,毒副反應(yīng)也相對(duì)較少[5]。研究[6]證實(shí),地佐辛的身體和精神依賴性相對(duì)較低,但在術(shù)后鎮(zhèn)痛中單獨(dú)應(yīng)用需要較大劑量,而大劑量地佐辛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡等毒副反應(yīng),這可能影響藥物的順利給予。

    舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于術(shù)后PCIA,兩者的鎮(zhèn)痛效果互為補(bǔ)充。舒芬太尼主要作用于μ受體,產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛,地佐辛主要激動(dòng)κ受體,產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛,同時(shí)對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用,既可產(chǎn)生一定的脊髓以上鎮(zhèn)痛作用,又可以減少惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生[7]。舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用可減少舒芬太尼的用量,進(jìn)而減少藥物毒副反應(yīng),增加了藥物應(yīng)用的安全性。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2、安靜時(shí)和活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、術(shù)后24 h PCIA按壓次數(shù)相近,但觀察組患者術(shù)后24 h出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)少于對(duì)照組,提示2種鎮(zhèn)痛方案均取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果,且安全性較高,但舒芬太尼1 μg·kg-1聯(lián)合地佐辛0.2 mg·kg-1方案術(shù)后24 h惡心、嘔吐發(fā)生率更低,安全性也更高。

    綜上所述,舒芬太尼1 μg·kg-1聯(lián)合地佐辛0.2 mg·kg-1用于腹部腫瘤手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好,患者耐受性好,可以安全用于胃癌切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

    參考文獻(xiàn):

    [1]蔣大明,魯振,王麗君. 地佐辛與氟比洛芬酯或曲馬多聯(lián)合用于肺癌胸腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(6):509-511.

    [2]辜曉嵐,高蓉,王麗君. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(4):328-331.

    [3]尚宇,龍曉宏,高光潔,等. 右美托咪定輔助舒芬太尼用于胃癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的劑量探討[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(3):247-250.

    [4]王曉山,劉沛,王東信,等. 氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)骨科患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2):152-154.

    [5]柯慧華,林秀真. 地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(5) :536-537.

    [6]陸文漢,華東. 地佐辛在開(kāi)胸手術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床分析[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 29(4): 375-376.

    [7]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(3):403-405.

    作者簡(jiǎn)介:高國(guó)福(1978-),男,主治醫(yī)師,主要從事腫瘤患者手術(shù)麻醉工作。

    DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.027

    [中圖分類號(hào)]R735.2;R730.56

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

    [文章編號(hào)]1673-5412(2015)05-0445-03

    (收稿日期:2015-04-12)

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