N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的療效體會

張秀金

（赤峰學院附屬醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于某些環(huán)境因素，包括吸煙，大氣污染等所引起的氣管和支氣管黏膜以及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥而形成[1].起病多緩慢，病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽，咳痰和氣短或伴有喘息，癥狀初期較輕，隨著病程進展，因反復呼吸道感染，急性發(fā)作愈發(fā)頻繁，癥狀亦愈嚴重，尤以冬季為甚.病情呈緩慢進行性進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴重者常發(fā)生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病[2].因此慢性支氣管炎的嚴重性不容忽視，臨床治療尤其重要，除了常規(guī)的抗炎治療外，N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索的治療在臨床上取得了較好的療效，為得到進一步證實，本文對N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月-2014年2月收治的慢性支氣管炎患者100例進行回顧性分析.將其分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，包括男35例，女15例，年齡52.1-75.0歲，平均年齡59.8±3.3歲，觀察組均使用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療方法；對照組50例，包括男35例，女15例，年齡49.5-79.1歲，平均年齡65.5±4.2歲，對照組均使用鹽酸氨溴索單純用藥的方法治療.兩組的年齡、性別等一般資料經(jīng)計算差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 治療方法

觀察組：采用鹽酸氨溴索及N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療，囑患者每日口服鹽酸氨溴索片劑三次,每次兩片，飯后服用，同時口服N-乙酰半胱氨酸片劑,每日劑量為600mg.并給予消炎、解痙、平喘、祛痰、止咳治療等常規(guī)治療.療程為6個月.對照組：采用鹽酸氨溴索單純用藥治療，囑患者每日口服鹽酸氨溴索片劑三次,每次兩片，飯后服用，并同樣給予消炎、解痙、平喘、祛痰、止咳治療等常規(guī)治療.療程也為6個月.

1.3 療效評價

療效評價標準分為顯效、有效、無效三個層次,最后計算總有效率.顯效即為咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失，聽診無異常，影像學檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效即為咳嗽、咯痰、氣喘癥狀減少，兩肺呼吸音粗或啰音減少，影像學檢查有部分好轉(zhuǎn)；無效即為咳嗽、咯痰、氣喘無減少，聽診兩肺啰音，影像學檢查未見好轉(zhuǎn).肺功能指標包括用力肺活量、FEV1占預計值的百分比以及FEV1/FVC(%)比值.治療前后均進行測量，每項指標測量三次取平均值.生活質(zhì)量由SGRQ評分決定，包括癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的影響三個部分，得分越低對生活的影響越小，生活質(zhì)量越高，反之生活質(zhì)量越低.

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2方檢驗；計量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗.當兩組數(shù)據(jù)間P<0.05時認為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

兩組患者療效對比結(jié)果如表1所示，觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組有效率74%，并且差異具有統(tǒng)計學意義.

表1 兩組患者療效對比

兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05.

2.2 兩組治療前后肺功能指標恢復對比

表2 兩組治療前后肺功能指標恢復對比

兩組治療前后肺功能指標恢復對比結(jié)果如表2所示，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后觀察組的肺功能指標恢復情況明顯好于對照組相應肺功能指標的恢復情況，且差異具有統(tǒng)計學意義.

兩組患者相應肺功能指標對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05.

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量恢復即SGRQ評價得分對比

兩組患者治療前后生活質(zhì)量恢復即SGRQ評價得分對比結(jié)果如表3所示，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后觀察組在癥狀部分、活動部分以及影響部分均較對照組相應部分得分低，其差異具有統(tǒng)計學意義.

兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05.

3 討論

支氣管炎可由急性轉(zhuǎn)變成慢性，即本文所討論的慢性支氣管炎，它多發(fā)生于中老年，常在秋冬等寒冷季節(jié)發(fā)病，夏秋等溫暖季節(jié)有所緩解，且起病隱匿，病程緩慢[3].本病早期多無特殊體征，大多數(shù)在肺底部可聽到濕性和干性羅音，有時咳嗽或咳痰后消失，長期發(fā)作者可導致肺氣腫.慢性支氣管炎發(fā)病主要與下列3個因素有關(guān)：一是感染，二是理化因素，如寒冷，氣溫驟變，吸煙，煙塵、有害氣體等均可誘發(fā)慢性支氣管炎，三是過敏，如花粉、塵埃、羊毛、某些食物或藥物，以及冷空氣等，都可引起慢性支氣管炎的發(fā)作[4-5].

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量恢復即SGRQ評價得分對比

鹽酸氨溴索在治療慢性支氣管炎上具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道排除內(nèi)部粘稠分泌物以及減少粘液的滯留，因而促進排痰，改善呼吸狀況的效果較好.而N-乙酰半胱氨酸具有較強的溶解粘痰的作用.本藥物能使膿性痰中的DNA纖維斷裂，故不僅能溶解白色粘痰而且也能溶解膿性痰[6-7].因此可以與鹽酸氨溴索合用，是治療效果更佳，本文研究也表明，在N-乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索聯(lián)合使用的情況下，患者的有效率明顯高于鹽酸氨溴索單獨用藥[8]，并且經(jīng)治療后N-乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥組患者的肺功能指標包括用力肺活量、FEV1占預計值的百分比以及FEV1/FVC(%)比值的恢復情況明顯好于鹽酸氨溴索單純用藥組患者的相應肺功能指標的恢復情況以及生活質(zhì)量均較單純用藥效果好，因此聯(lián)合用藥更適合臨床上的廣泛應用[9].

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎療效優(yōu)于鹽酸氨溴索療效，且肺功能相關(guān)指標恢復也較理想，AGRQ評分較低，因此經(jīng)治療后對生活的影響也較小值得臨床上推廣使用.

〔1〕魏文平,石軍剛.鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性支氣管炎的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,08（4）:1-3.

〔2〕代潔,黃炎青.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,16（3）:81-82.

〔3〕吳洪斌.用鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,08（9）:182-183.

〔4〕苗鳳英,魏漢林,伍青,于愛國,張福成.三拗片聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎84例 [J].中醫(yī)雜志,2013,22（11）:1957-1958.

〔5〕符小兼.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,18（19）:102.

〔6〕馮峰,何小寧.鹽酸氨溴索注射液和必嗽平治療120例慢性支氣管炎的療效觀察 [J].中國民康醫(yī)學,2010,01(20):3436.

〔7〕陳建國.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,36(18):7729.

〔8〕劉瑞軍.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,25(2):32.

〔9〕姚明,李錦偉.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性期78例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,10(1):186-187.