第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察

陳步云，李佳梅，鄒文霞，趙少飛

（廣東省婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510010）

第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察

陳步云，李佳梅，鄒文霞，趙少飛

（廣東省婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510010）

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，病死率在孕產(chǎn)婦中排列首位。如何預(yù)防和有效地控制產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作者研究的問(wèn)題。我院產(chǎn)科經(jīng)過(guò)20多年的探索和研究，研制出1臺(tái)多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)氣囊腹壓帶），該助產(chǎn)儀曾獲國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)和省科技進(jìn)步獎(jiǎng)，并已在美國(guó)、墨西哥等國(guó)家以及中國(guó)的北京、廣州、沈陽(yáng)、遼陽(yáng)和鞍山進(jìn)行了數(shù)千例的臨床應(yīng)用，被證實(shí)在促進(jìn)第2產(chǎn)程方面具有極好的效果[1-2]?，F(xiàn)將其延伸應(yīng)用到第3產(chǎn)程，探討其在縮短第3產(chǎn)程和預(yù)防產(chǎn)后出血方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年10月—2014年6月在我院產(chǎn)科陰道分娩的正常足月單胎頭位初產(chǎn)婦80例，年齡21～35 歲，平均 28.4 歲，孕 37～41+4周，平均 38+5周，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中期妊娠引產(chǎn)史者；（2）進(jìn)入產(chǎn)程前有明顯的產(chǎn)道、外陰及胎兒異常；（3）有合并癥或并發(fā)癥者；（4）精神病或認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例，兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、體質(zhì)指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 按我院產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，即胎兒娩出后，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用縮宮素20 U肌內(nèi)注射或20 U縮宮素加生理鹽水500 mL快速靜脈滴注；胎盤(pán)娩出后宮頸注射縮宮素20 U并持續(xù)按摩子宮＞5 min。

2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，第3產(chǎn)程開(kāi)始使用氣囊腹壓帶持續(xù)至胎盤(pán)娩出。氣囊腹壓帶（型號(hào)：ZSF-1，廠家：三九軍大生物科技有限公司）是融產(chǎn)婦血氧飽和度、心率、血壓、胎心監(jiān)護(hù)和氣囊加壓監(jiān)護(hù)為一體的助產(chǎn)裝置。其主要功能部件為氣囊腹壓帶，該氣囊腹壓帶是按肋弓及宮底形狀，用變形適宜的特殊材料制作而成，氣囊腹壓帶由于面積大且壓強(qiáng)小纏繞于宮底及部分宮體部分，壓力分布均勻，有壓力表指示，可準(zhǔn)確地得知因個(gè)體差異而行的加壓大小，其安全性得到了很好的驗(yàn)證。在胎兒娩出后即開(kāi)始使用氣囊腹壓帶，使用時(shí)將其纏繞于腹部劍突至臍之間的部分宮底、宮體部，不宜過(guò)松或過(guò)緊，角度適宜，將氣囊內(nèi)充氣使囊內(nèi)壓達(dá)120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），視產(chǎn)婦的情況酌情調(diào)整囊內(nèi)壓，持續(xù)至胎盤(pán)娩出。根據(jù)需要可進(jìn)行充氣加壓和放氣，壓力可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量。產(chǎn)后出血量的估計(jì)采用稱(chēng)重法和容積法相結(jié)合。（1）胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量指胎盤(pán)娩出時(shí)即刻其羊膜囊包裹的血量，在胎兒娩出后，助產(chǎn)士立刻用產(chǎn)后接血容器（聚血盆）收集血液，直至胎盤(pán)娩出，然后將收集的血液倒入量杯中測(cè)量其出血量。（2）產(chǎn)后2 h陰道出血量是指胎兒娩出后2 h的出血量，包括胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量，助產(chǎn)士在收集完胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量后，立刻更換聚血盆為產(chǎn)婦墊（棉質(zhì)的墊床紙）墊于產(chǎn)婦的臀下以收集陰道出血量，至產(chǎn)后2 h，采用稱(chēng)重法估計(jì)失血量，計(jì)算公式為：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重 g/mL)，最后將兩者的出血量相加，即為產(chǎn)后2 h陰道出血量[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)資料進(jìn)行編號(hào)，錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量比較（±S）

表1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量比較（±S）

第3產(chǎn)程 胎盤(pán)娩出時(shí) 產(chǎn)后2 h陰道時(shí)間（min） 陰道出血量（mL） 出血量（mL）干預(yù)組 40 6.25±1.57 71.75±17.23 150.15±15.35對(duì)照組 40 12.98±3.53 116.75±21.20 209.88±26.88 t 11.01 10.42 12.20 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n

4 討論

產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)且占產(chǎn)后24 h累計(jì)出血量的3/4，而產(chǎn)后2 h的出血量又主要發(fā)生在第3產(chǎn)程，已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道[4-7]，第3產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血之間有著明確的關(guān)系，第3產(chǎn)程時(shí)間越短，子宮收縮越強(qiáng)，胎盤(pán)剝離排出越快，子宮出血量也就越少，Magann等[6]報(bào)道第3產(chǎn)程延長(zhǎng)為產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)因素。Combs等[7]報(bào)道第3產(chǎn)程延長(zhǎng)為產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)，為眾多研究因素中首位,且當(dāng)?shù)?產(chǎn)程＞10 min時(shí)，產(chǎn)后出血量明顯增加，＞20 min時(shí)，增加更明顯。當(dāng)胎兒娩出后，如果胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留宮腔或胎盤(pán)粘連等發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致第3產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血增多。傳統(tǒng)的胎盤(pán)助娩法是等待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后助娩胎盤(pán)的一種被動(dòng)方法，或是等待胎盤(pán)自然娩出，大多數(shù)娩出時(shí)間為5～15 min，而國(guó)外的一些手術(shù)學(xué)教科書(shū)中則多提倡胎兒娩出后，即刻人工剝離胎盤(pán)。

Chantrapitak等研究結(jié)果表明，陰道分娩后于子宮下段加壓10 min可以預(yù)防早期產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]。本研究的結(jié)論與其一致。本研究所用的娩出胎盤(pán)手法是變被動(dòng)等待為主動(dòng)處理，在胎兒娩出后，通過(guò)多功能氣囊腹壓帶持續(xù)向腹部加壓，促進(jìn)子宮進(jìn)一步到位地收縮與縮復(fù)，尤其是促進(jìn)子宮胎盤(pán)附著處的剝離面豐富血竇及時(shí)到位地?cái)D壓閉合，并積極、及時(shí)地排出胎盤(pán)，縮短第3產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，通過(guò)第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶主動(dòng)助娩胎盤(pán),干預(yù)組胎盤(pán)娩出時(shí)間能控制在4～10 min，平均只需6 min，明顯短于對(duì)照組，且干預(yù)組在胎盤(pán)娩出過(guò)程中出血量明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量也明顯減少。這種胎盤(pán)娩出方法，其減少產(chǎn)后出血的原理在于：一方面在胎兒娩出后持續(xù)加壓于宮底可加速胎盤(pán)剝離，并將胎盤(pán)剝離后子宮內(nèi)膜未關(guān)閉的血竇直接壓迫止血[9]；另一方面，在胎盤(pán)已經(jīng)剝離的情況下，能及時(shí)將已剝離的胎盤(pán)迅速娩出，避免等待時(shí)間，縮短了第3產(chǎn)程，有利于子宮收縮，達(dá)到減少產(chǎn)后出血的目的；同時(shí)，經(jīng)過(guò)一定加壓力度仍不能排出胎盤(pán)的，應(yīng)考慮胎盤(pán)粘連或植入的可能，可及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免盲目等待。

綜上所述，第3產(chǎn)程積極使用腹壓帶可有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，此方法簡(jiǎn)單，安全易行，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙少飛,朱寧湖,孫曉峰,等.全自動(dòng)增腹壓助產(chǎn)儀在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35（5）:316.

[2]趙少飛,王忠良,吳寶勛.氣囊腹壓帶助產(chǎn)裝置及加腹壓助產(chǎn)方法在第二產(chǎn)程的應(yīng)用價(jià)值[J].冶金醫(yī)藥情報(bào),1989,6（4）:115-116.

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[4]劉興會(huì).產(chǎn)后出血預(yù)防和治療措施的循證評(píng)價(jià)[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議產(chǎn)科會(huì)場(chǎng)（產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組）論文匯編[C].2012.

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Effect of Airbag Midwifery on Postpartum Hemorrhage on Third Stage of Labor

CHEN Bu-yun,LI Jia-mei,ZOU Wen-xia,ZHAO Shao-fei

目的探討第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法2013年10月—2014年6月，選擇廣州市某三級(jí)甲等婦幼保健院住院陰道分娩產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，第3產(chǎn)程開(kāi)始使用多功能氣囊腹壓帶持續(xù)至胎盤(pán)娩出，比較兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量的情況。結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組第3產(chǎn)程時(shí)間、胎盤(pán)娩出時(shí)陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶可以縮短第3產(chǎn)程時(shí)間并明顯減少產(chǎn)后出血。

第3產(chǎn)程；產(chǎn)后出血；氣囊腹壓帶

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.057

2015-01-30

陳步云（1965-），女，湖南攸縣人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

李佳梅（1985-），女，湖北赤壁人，碩士，護(hù)師。

江 霞]