錳作業(yè)人群職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)病情況調(diào)查與分析

周鈺

西安航天復(fù)合材料研究所，陜西西安710025

錳作業(yè)人群職業(yè)相關(guān)疾病發(fā)病情況調(diào)查與分析

周鈺

西安航天復(fù)合材料研究所，陜西西安710025

各種與職業(yè)因素有關(guān)的疾病如職業(yè)多發(fā)病、慢性病以及傳染病等，在某種特定工作環(huán)境的人群中呈顯著高發(fā)。在有毒有害環(huán)境中工作引起的職業(yè)病危害應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。該調(diào)查從企業(yè)電焊工健康問題入手，通過了解錳作業(yè)人員血壓、心電圖的變化情況，探討錳暴露人群職業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)病情況，為更好的開展健康監(jiān)護(hù)及健康干預(yù)提供依據(jù)和參考。

錳作業(yè)人群；疾??；健康監(jiān)護(hù)

1 對象和方法

1.1 對象

為企業(yè)從事焊接作業(yè)者計270人為錳接觸組，年齡19~55歲，平均年齡為33.3歲，工齡2~21年。按照接觸錳工齡長短將接觸錳作業(yè)組分為3組，接觸錳工齡＜5年，5~10年和＞10年。另選擇不接觸錳煙塵及其他有害物質(zhì)的辦公室、行政后勤人員270人作為對照組，平均年齡為33.4歲，工齡與接觸組相同，兩組職工年齡構(gòu)成均衡，沒有明顯差別。

1.2 方法

整理2012年、2014年職工健康檢查檔案及職業(yè)健康檢查檔案，對調(diào)查對象心電圖及血壓等檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。對2014年的現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組職工身體基本情況

兩組職工在年齡、工齡、身高、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)t檢驗(yàn)，錳作業(yè)組與對照組比較，P值均大于0.05，見表1。

表1 兩組職工基本情況比較

2.2 現(xiàn)場防護(hù)情況及環(huán)境監(jiān)測調(diào)查結(jié)果

被調(diào)查單位主要焊接車間有3個，一個為全封閉，焊接工位局部配有移動式除塵機(jī)，另兩個車間除采取自然通風(fēng)（開窗換氣、室外作業(yè)等）外，均配有通風(fēng)換氣裝置（換氣扇及局部除塵機(jī)等），所有員工配有防塵口罩，個別通風(fēng)不良部位（如進(jìn)入壓力容器內(nèi)部）作業(yè)人員配備了全面罩送風(fēng)式呼吸器，員工較能自覺佩戴防護(hù)用品，不排除個別員工防護(hù)意識差，嫌麻煩不按規(guī)定佩戴的現(xiàn)象。生產(chǎn)環(huán)境中錳煙塵的濃度：在焊接車間共設(shè)了14個采樣點(diǎn)，采集了43個樣品，平均濃度為2.9 mg/m3（2.3~4.28 mg/m3），作業(yè)點(diǎn)樣品超標(biāo)率為7.14%。

2.3 兩組職工心律、心電圖和血壓異常情況

錳作業(yè)組心電異常及血壓異常的發(fā)病率均高于對照組發(fā)病。錳作業(yè)組心電圖顯示PR間期明顯縮短，QRS波變寬，心電圖異常率為24%，血壓異常的發(fā)病率為25%，分別高于對照組的12%和11%，血壓異常中高血壓為42例，低血壓25例，錳作業(yè)者中小于10 a工齡與10 a工齡以上的心電圖異常對比無統(tǒng)計學(xué)意義。錳作業(yè)組與對照組比較，P值小于0.05，見表2。

表2 不同工齡錳作業(yè)組和對照組職工異常心律、心電圖和血壓異常情況[n（%）]

3 結(jié)論

我們知道，長期接觸錳會造成大腦錐體外系慢性損害，早期可表現(xiàn)為肌力、肌張力增高、病理反射陽性等，后期引起慢性錳中毒、電焊工塵肺等職業(yè)病。以往對錳作業(yè)者僅關(guān)注其是否有以上損害發(fā)生，而對心血管系統(tǒng)的異常關(guān)注較少，有關(guān)這方面的研究也不多[1]。此次調(diào)查，錳作業(yè)組心律、心電圖及血壓異常的發(fā)生率高于對照組，心律異常以竇性心律不齊為主，這類人群大多伴有失眠心慌等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示錳作業(yè)對神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的遠(yuǎn)期效應(yīng)是使接觸者植物神經(jīng)功能紊亂[2]。

有人對65名錳作業(yè)職工的調(diào)查結(jié)果顯示[3]，高濃度長時間錳暴露可使作業(yè)者的心電圖T波增高，舒張壓均值降低，并發(fā)現(xiàn)錳中毒患者會出現(xiàn)體位性低血壓，結(jié)果提示，長期較高濃度錳暴露對作業(yè)人員心血管功能有一定影響。

此次調(diào)查，作業(yè)場所錳濃度處于較低水平，錳煙塵的時間加權(quán)平均濃度（TWA）為2.9 mg/m3（低于國標(biāo)限值4 mg/m3），但是，職工心血管系統(tǒng)的發(fā)病相比其他人群處于較高水平，提示錳煙塵在低于國家工作場所有害因素職業(yè)接觸限值的條件下，對勞動者神經(jīng)、心血管系統(tǒng)仍具有一定的影響。原因一方面可能來自單一的鮮為人知的危害因素,更大可能來自多種低水平危害因素共存于同一環(huán)境的綜合影響。

被調(diào)查單位為機(jī)械加工企業(yè)，車間內(nèi)各工種并存，不可避免會接觸到噪聲以及一氧化碳、氮氧化物等多種物理、化學(xué)性有害物質(zhì)，低水平接觸雖然不引起職業(yè)病,但也可能會帶來一些新問題。有研究表明[4]，長期接觸噪聲、振動和高溫會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，噪聲可誘發(fā)冠心病，生產(chǎn)環(huán)境中的毒物如一氧化碳能促進(jìn)動脈粥樣硬化，主要是毒物可使動脈壁膽固醇沉積增加以及血小板在血管壁粘附增多，可誘發(fā)和加劇心絞痛和心肌梗死，高溫作業(yè)工人高血壓的檢出率為42%，而非高溫者僅為10%。

在此，有必要說明的是導(dǎo)致高血壓、心電圖改變的其他危險因素如職業(yè)緊張、吸煙、飲酒、家族史等，由于考慮到復(fù)雜性與時間倉促性，該調(diào)查未給予標(biāo)化，可能會對結(jié)果產(chǎn)生偏倚，有待進(jìn)一步深入研究。

4 建議

用人單位應(yīng)重視職業(yè)衛(wèi)生知識的宣貫與危害告知。如果員工未接受良好的職業(yè)衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，不知曉所從事的有害作業(yè)崗位存在職業(yè)病危害因素及其嚴(yán)重的危害后果，甚至不知道從事有職業(yè)危害的工作應(yīng)采取的防護(hù)措施，就無法起到積極有效的防護(hù)，很容易發(fā)生工作有關(guān)疾病甚至職業(yè)病。

在對勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)時，用人單位不僅要為有害作業(yè)人員提供有效的個人防護(hù)用品，還要對其正確佩戴使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、管理和指導(dǎo)。加強(qiáng)多因素接觸者的個體防護(hù)監(jiān)管，形成長效機(jī)制[5]。

用人單位要持續(xù)控制和改善職業(yè)環(huán)境，積極做好職業(yè)相關(guān)疾病的識別和研究。不但尋找職業(yè)病與所接觸的職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系，更要關(guān)注職業(yè)危害因素引發(fā)的職業(yè)相關(guān)疾病，注意收集職業(yè)環(huán)境中潛在危害因素的信息、員工健康狀況信息，全面分析職業(yè)病危害因素對勞動者健康的影響，以便及時采取干預(yù)措施，切實(shí)保護(hù)好充滿活力的人力資源。只有對職業(yè)相關(guān)疾病進(jìn)行有效地兼顧，才能最終達(dá)到保護(hù)勞動者的健康權(quán)益。

[1]王匯平.接觸錳對職業(yè)人群血壓等的影響[J].職業(yè)與健康，2014,27（18）：2075-2076.

[2]朱發(fā)考，李文森.關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的問題探討[J].職業(yè)與健康，2014,26（23）：2868-2869.

[3]周春燕.連云港市企業(yè)接害人群高血壓患病現(xiàn)狀調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2014,27（24）：2861-2862.

[4]姜岳明，唐艷.低濃度錳暴露對工人心血管功能的影響[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013,26（1）：28-30.

[5]李應(yīng)光,康寶華.煤礦職工高血壓患病現(xiàn)況及患病危險因素調(diào)查[J].中國臨床康復(fù)，2014（7）：39-40.

Investigation and Analysis of Incidence of Related Diseases in Workers Exposed to Manganese Occupation

ZHOU Yu
Xi’an aerospace composite materials institute，Xi'an，Shaanxi Province，710025 China

With the development of economy and the progress of society,all kinds of relevant and professional factors such as occupational diseases disease,chronic disease,infectious disease,in the general population have certain incidence was significantly high,in particular work environment in the crowd.Work in the poisonous and harmful environment occupational hazards caused by while we should pay enough attention to the.The survey from the enterprise of welders health problems,the change of manganese workers understand the blood pressure,electrocardiogram,to investigate the incidence of occupational diseases related to population exposed to manganese,provides the basis and reference for the better development of health care and health intervention.

Manganese workers;Disease;Health care

R135

A

1672-5654（2015）03（b）-0160-02

2014-12-14）

周鈺(1974-)，女，陜西西安人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，工程師，主要從事企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。