口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)在根管治療過程中的作用

鄒雪，徐仰龍

遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州遵義563003

口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)在根管治療過程中的作用

鄒雪，徐仰龍

遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州遵義563003

目的探討口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用與效果。方法選擇120例上頜第一磨牙牙髓病患者，隨機(jī)分為兩組，由6名護(hù)理人員分別于培訓(xùn)前與培訓(xùn)后配合同一名醫(yī)生，通過采用四手操作方法進(jìn)行根管治療術(shù)。結(jié)果6名護(hù)理人員無(wú)論培訓(xùn)前還是培訓(xùn)后均能配合口腔醫(yī)生完成根管治療術(shù)，但實(shí)驗(yàn)組所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益也明顯高于對(duì)照組。結(jié)論經(jīng)口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員能更主動(dòng)介入并配合醫(yī)生完成根管治療中的四手操作，使醫(yī)護(hù)人員在根管治療中的工作效率明顯提高。且更加專業(yè)化的技能可使患者的焦慮心理得到明顯改善，提高患者的治療依從性。

根管治療術(shù)；護(hù)理配合；護(hù)理培訓(xùn)；四手操作

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理人員多從臨床護(hù)理專業(yè)直接招聘而來(lái)，經(jīng)高資歷口腔護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)即進(jìn)入口腔臨床，配合口腔醫(yī)生進(jìn)行各種口腔疾病診療工作。由于護(hù)理人員缺乏口腔護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)和口腔臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中存在醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)及存在交叉感染等弊端[1-2]。近期該門診部對(duì)部分護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)的口腔護(hù)理培訓(xùn)（使用教材為北京大學(xué)出版的口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)教材）。為了解這一培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員能力改善與否，我們進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例均選自2009年10月—2010年11月間遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，臨床確診為下頜第一磨牙牙髓病患者，共120例。其中，護(hù)理人員培訓(xùn)后就診患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，培訓(xùn)前就診患者作為對(duì)照組。

1.2 培訓(xùn)前

診患者60例隨機(jī)分為6組，每組10例，分別由一名醫(yī)師和一名未經(jīng)培訓(xùn)的口腔護(hù)理人員完成。

1.3 培訓(xùn)后

診患者60例隨機(jī)分為6組，每組10例，分別由一名醫(yī)師（同實(shí)驗(yàn)組）和經(jīng)培訓(xùn)的口腔護(hù)理人員完成。

1.4 方法

記錄培訓(xùn)前與培訓(xùn)后每一組完成根管治療的時(shí)間予，計(jì)算出平均每牙齒治療實(shí)際操作所用時(shí)間(從醫(yī)患交流、全口檢查、診斷完畢，患者簽根管治療知情同意書后算起，到治療完畢止，不包括醫(yī)生書寫病歷及醫(yī)囑的時(shí)間，只計(jì)算實(shí)際操作時(shí)間，精確到分鐘)。并對(duì)治療收費(fèi)進(jìn)行記錄。對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)，詢問患者相關(guān)的心理狀態(tài)及患者對(duì)本次治療的滿意程度。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組平均每牙治療所需時(shí)間比較

經(jīng)對(duì)培訓(xùn)前、后治療一顆牙齒所需時(shí)間進(jìn)行比較，培訓(xùn)后所需平均治療時(shí)間為（81.67±4.89）min，培訓(xùn)前所需平均治療時(shí)間為（66.17±4.40）min，培訓(xùn)后明顯短于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組平均每牙治療所需時(shí)間[min，（±s）]

表1 培訓(xùn)前后兩組平均每牙治療所需時(shí)間[min，（±s）]

組別組數(shù)每組病例數(shù)平均治療時(shí)間tP培訓(xùn)前培訓(xùn)后66 10 10 81.67±4.89 66.17±4.40 7.640.01

2.2 經(jīng)濟(jì)效益比較

雖然培訓(xùn)前與培訓(xùn)后治療一顆牙齒的費(fèi)用一致，但由于培訓(xùn)后比培訓(xùn)前治療每顆牙齒的效率提高約24%，在有效就診時(shí)間內(nèi)可以治療更多患者所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益也隨之提高。

2.3 其它方面

通過對(duì)培訓(xùn)前、后醫(yī)護(hù)臨床操作比較，培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)口腔專業(yè)知識(shí)了解明顯增多，尤其對(duì)復(fù)診患者，看過病歷后基本可以向患者說明本次治療內(nèi)容及注意事項(xiàng)等，明顯減輕醫(yī)生工作壓力；其次醫(yī)護(hù)操作中交叉感染的機(jī)率也明顯減少。同時(shí)，隨著護(hù)理人員專業(yè)化的體現(xiàn)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感也明顯增加，從而有效提高了患者的治療依從性，降低了患者的焦慮擔(dān)憂心理。我院于治療后對(duì)患者的臨床滿意率進(jìn)行調(diào)查，并讓患者對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)行為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分處理，由此次的調(diào)查結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床滿意率及護(hù)理人員的得分情況均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可對(duì)實(shí)施口腔專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)生的價(jià)值進(jìn)行肯定。

3 討論

四手操作是指在口腔治療過程中，每名醫(yī)師均配一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均是坐位操作，二人共四手同時(shí)進(jìn)行工作，護(hù)士以主動(dòng)方式介入到口腔護(hù)理工作中，平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械、材料及其他用品，它是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式[3]。且該種服務(wù)模式的優(yōu)良還與院方形象形成關(guān)聯(lián)，若護(hù)理人員具有專業(yè)化的基礎(chǔ)知識(shí)及嫻熟迅速的操作技巧，可提高患者對(duì)院方的滿意程度，幫助院方樹立良好的醫(yī)療形象。

目前，隨著我國(guó)口腔醫(yī)療保健行業(yè)的發(fā)展，四手操作的診療護(hù)理理念在我國(guó)引入與應(yīng)用。這一理念的應(yīng)用，從很大程度上降低醫(yī)生工作強(qiáng)度及在治療過程中所可能導(dǎo)致交叉感染機(jī)率[4-5]，同時(shí)它可以大幅度提高治療效率，從而提高經(jīng)濟(jì)效益[6-7]。

但同時(shí)，隨著四手操作理念的重視與應(yīng)用，臨床醫(yī)護(hù)比例弊端也逐漸顯示出來(lái)。雖然越來(lái)越多門診可以使醫(yī)護(hù)比例達(dá)到這一要求，但在聯(lián)合醫(yī)師進(jìn)行治療的護(hù)理人員中，存在大部分護(hù)理人員為非口腔治療護(hù)理專業(yè)人員。而未經(jīng)口腔專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，很難做到與醫(yī)生配合默契，且因?qū)I(yè)技能的缺乏，其很容易在治療過程中出現(xiàn)工作效率低下、延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至還可引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的交叉感染，存在一定的安全隱患。可見，提高護(hù)理人員的專業(yè)化知識(shí)，為護(hù)理人員提供專業(yè)化的培訓(xùn)是非常有必要的。現(xiàn)在我國(guó)相關(guān)口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的教材比較少，該實(shí)驗(yàn)中選用的為北京大學(xué)推出的口腔專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)教材進(jìn)行教學(xué)，并于教學(xué)后進(jìn)行相關(guān)的理論知識(shí)考核。為使實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確，在實(shí)驗(yàn)中所有護(hù)理人員均配合同一醫(yī)生完成全部操作，從一定程度上避免了由醫(yī)生因素而導(dǎo)致效率上的差異。在實(shí)際操作中我們發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)前的護(hù)理人員更多是在醫(yī)生要求下進(jìn)行被動(dòng)配合，醫(yī)生常需要在治療過程中停頓，等待護(hù)理人員傳遞器械、調(diào)配治療材料等，延長(zhǎng)了給患者治療時(shí)間，致使工作效率較低。經(jīng)口腔專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在四手操作中從很大程度上變被動(dòng)為主動(dòng)，能預(yù)知醫(yī)生的下一步操作，積極配合醫(yī)生操作并及時(shí)準(zhǔn)備好操作器械，明顯提高了醫(yī)師的治療效率，節(jié)省了單個(gè)患者的治療時(shí)間。其次，我們還發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前護(hù)理人員由于多為被動(dòng)介入護(hù)理，相對(duì)培訓(xùn)后工作強(qiáng)度與壓力顯得更大，更易疲勞。

通過對(duì)口腔護(hù)理人員口腔護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)前后的比較，我們發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后四手操作的效率提高約為24%，但我們所有的護(hù)理人員在培訓(xùn)前均在我門診部工作一年時(shí)間且經(jīng)過一定高資歷護(hù)理人員帶教培訓(xùn)，對(duì)于初入口腔護(hù)理工作人員進(jìn)行此培訓(xùn)，效率可能相對(duì)更高。說明通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行口腔專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)可以很大程度上提高醫(yī)務(wù)人員工作效率[8-9]。

同時(shí)，除護(hù)理人員本身外，該院還通過患者了解專業(yè)培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理人員的看法。并由調(diào)查結(jié)果可知，患者對(duì)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)理人員具有加高的滿意率。且隨著護(hù)理人員專業(yè)化技能的提高，患者的心理狀態(tài)也隨之改變，其由原先緊張擔(dān)憂的心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變輕松，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較強(qiáng)的信賴感。可見對(duì)護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，可有效提高患者對(duì)護(hù)理人員甚至對(duì)醫(yī)院的滿意程度，可有效樹立院方的良好形象。其價(jià)值性是值得肯定的。

綜上，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的口腔知識(shí)培訓(xùn)是十分必要的。進(jìn)行培訓(xùn)后可有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平與操作技巧。同時(shí)還可提高患者的治療依從性，幫助患者緩解緊張的心理情緒。是對(duì)院方自身要求的一個(gè)有效提高點(diǎn)。該種培訓(xùn)需在臨床上廣泛推廣，甚至可推廣至其他科室中，以提高護(hù)理人員的專業(yè)性。

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Evaluations the Important of Professional Knowledge in Root Canal Therapy

ZOU Xue，XU Yanglong
Stomatological Hospital Affiliated to Zunyi Medical College,Zunyi,Guizhou Province,563003 China

ObjectiveTo investigate the important of professional knowledge four-handed technique during root canal therapy.Methods120 cases of pulpitis in maxillary first molar,these cases were randomly divided into experimental and control groups. they were respectively treated by 6 nurses whose trained before and after ean experienced nurse and an Inexperienced nurses with the same oral dentist under four-handed technique.The treatments time were recorded.ResultsBoth group of nurses can completed therapy cooperated with the same dentist,but the time of experimental group used were significantly shorter than the control group.ConclusionThe nurses with professional knowledge of oral can be more effective than inexperienced nurses during the treatment of pulpitis with oral dentists.

Root canal therapy;Professional knowledge;Nursing cooperation;Four-handed technique

R47

A

1672-5654（2015）03（b）-0083-02

2014-12-13）

鄒雪（1986-），女，仡佬族，貴州遵義人，護(hù)理初級(jí)，研究方向：口腔護(hù)理。

徐仰龍（1981-），男，山東沂南人，碩士研究生，研究方向：齲病病因。