消化內(nèi)科不合理用藥及對策思考

潘興華

湖北省潛江市食品藥品監(jiān)督管理局，湖北潛江433100

消化內(nèi)科不合理用藥及對策思考

潘興華

湖北省潛江市食品藥品監(jiān)督管理局，湖北潛江433100

目的分析探討消化內(nèi)科不合理用藥情況，為相關(guān)對策的制定提供可參考依據(jù)。方法回顧性分析該市消化內(nèi)科2256例患者的臨床資料，對其不合理用藥情況進行分析。結(jié)果該組不合理用藥占比為18.6%（419例），以重復(fù)用藥、用藥劑量過大、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增加以及聯(lián)合用藥拮抗等主要表現(xiàn)，占比分別為31.3%（131例）、29.8%（125例）、21.5%（90例）、17.4%（73例）。結(jié)論消化內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象顯著，有必要對其原因進行分析并制定相應(yīng)對策，以提高臨床用藥合理性。

消化內(nèi)科；不合理用藥；對策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，臨床用藥的選擇性較多，在很大程度上加重了臨床不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。就消化內(nèi)科而言，因患者多，且存在差異性，導(dǎo)致醫(yī)生用藥種類多且量大，極易出現(xiàn)臨床不合理用藥事件，嚴(yán)重影響到醫(yī)患關(guān)系[1-2]。本文以該市消化內(nèi)科收治的患者作為研究對象，對其不合理用藥的原因進行分析，并制定相關(guān)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該市2011年1月—2014年12月接收的2256例消化內(nèi)科患者作為研究對象，所有患者均符合WHO中關(guān)于其相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均具有較為完整的臨床用藥資料。2256例患者中，1643例為男性患者，占比為72.82%，613例為女性患者，占比為27.18%；年齡為19~71歲，平均年齡為（45.61±5.02）歲。

1.2 方法

采用回顧性分析法對2256例患者的臨床資料進行分析，對患者用藥期間出現(xiàn)的不合理用藥情況進行記錄，對不合理用藥的原因進行分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 該市消化內(nèi)科不合理用藥情況分析

2256例用藥患者中有419例出現(xiàn)不合理用藥，不合理用藥占比為18.6%。其中，2011年全年不合理用藥例數(shù)為201例，占比為48.0%；2012年全年不合理用藥例數(shù)為110例，占比為26.3%；2013年全年不合理用藥例數(shù)為84例，占比為20.0%；2014年全年不合理用藥例數(shù)為24例，占比為5.7%，詳見表1。不合理用藥例數(shù)逐年減少，占比也相應(yīng)減少。

表1 該市消化內(nèi)科不合理用藥情況分析

2.2 該市不合理用藥類型分析

以重復(fù)用藥、用藥劑量過大、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增加以及聯(lián)合用藥拮抗等主要表現(xiàn)，占比分別為31.3%（131例）、29.8%（125例）、21.5%（90例）、17.4%（73例），詳見表2。

2.3 該市不合理用藥原因分析

2256例患者中，不合理用藥原因主要如下：禁忌證、不良反應(yīng)、監(jiān)測系統(tǒng)因素、給藥途徑監(jiān)測、注射液體外配伍、用藥與實際病情不符、重復(fù)成分、哺乳期、老年人警告、劑量審查、臨床治療需要與長期用藥習(xí)慣、重復(fù)治療、藥物間相互作用以及其他因素，詳見表3。

表2 該市不合理用藥類型分析[n（%）]

表3 該市不合理用藥原因分析

2.4 消化內(nèi)科醫(yī)院性錯誤下的不合理用藥分析

主要包括處方錯誤藥物不當(dāng)、調(diào)配不當(dāng)、藥品管理以及外界因素，詳見表4。

表4 消化內(nèi)科醫(yī)院性錯誤下的不合理用藥分析

3 討論

3.1 消化內(nèi)科不合理用藥類型分析

本研究結(jié)果顯示，該市消化內(nèi)科常見的不合理用藥類型主要包括重復(fù)用藥、用藥劑量過大、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增加以及聯(lián)合用藥拮抗等主要表現(xiàn)，占比分別為31.3%（131例）、29.8%（125例）、21.5%（90例）、17.4%（73例），具體分析如下。

3.1.1 重復(fù)用藥近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床用藥的種類日漸增多。藥品名類似與有效成分相同或類似的現(xiàn)象較為多見，而部分藥品雖然有效成分相同，但商品名不同的現(xiàn)象同樣較為多見；除此之外，還有部分藥物其化學(xué)名、商品名雖然不同，但主治功效卻相同或類似，上述現(xiàn)象在很大程度上導(dǎo)致了藥物重復(fù)使用現(xiàn)象明顯[4]。

3.1.2 用藥劑量過大就消化內(nèi)科患者而言，其在用藥過程中，藥物品種主要以H2受體拮抗劑類藥物與質(zhì)子泵抑制劑類藥物為主，H2受體拮抗劑作用時間為10~12 h，患者用藥只需2次/d,而質(zhì)子泵抑制劑只需1次/d,再加上部分患者或因為其病情加重，或因為其病情出現(xiàn)的遷延，或因為其用藥方案的更改，導(dǎo)致消化內(nèi)科抗生素治療劑量加大，且抗生素類藥物的使用時間較長，易致耐藥性和毒副作用，導(dǎo)致不合理用藥事件出現(xiàn)[5]。

3.1.3 聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增加部分患者于治療過程中，臨床醫(yī)生給藥時并不會局限于單一用藥，因而聯(lián)合用藥的治療方案較為多見。值得注意的是，聯(lián)合用藥在提高患者治療療效的同時，還在很大程度上加重了藥物間的不良反應(yīng)，例如消化內(nèi)科疾病患者中常用的地西泮、西咪替丁，上述兩種藥物聯(lián)合使用時，會對患者的呼吸系統(tǒng)造成一定的影響，進而加大呼吸抑制的發(fā)生率，給患者身心造成不必要的損傷[6]。

3.1.4 聯(lián)合用藥藥效拮抗臨床醫(yī)生用藥過程中，會存在兩種藥效拮抗事件，導(dǎo)致其聯(lián)合用藥的效果不佳，例如抗膽堿類藥、抗酸劑同促動力藥合用致藥效拮抗，給予患者抗酸藥物與多巴胺受體藥物聯(lián)用時，會導(dǎo)致抗酸藥物不能有效留置于患者的胃部，進而使原本藥物可發(fā)揮的抑酸作用出現(xiàn)下降；又如抑酸藥口服后能迅速提高胃內(nèi)PH值與鉍劑同時應(yīng)用致鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能;制酸劑、鋁碳酸鎂等與喹諾酮類藥物合用影響喹諾酮類藥物吸收，降低其血藥濃度和療效；H2受體拮抗劑與硫糖鋁聯(lián)用、抗菌類藥與活菌制劑聯(lián)用、柳氮磺胺吡啶與抗生素聯(lián)用會使腸道細(xì)菌量減少，影響柳氮磺胺吡啶的分解，降低其療效；有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用能量合劑，ATP使三羥酸循環(huán)減慢，乙酰膽堿合成增加而加重中毒癥狀；治療腸易激綜合征時多采用抗抑郁藥與促動力藥聯(lián)用，但抗抑郁藥與西沙比利二者均能抑制肝細(xì)胞色素氧化酶P450同工酶，合用能增強對肝臟的藥物毒性等等，不僅在很大程度上影響用藥的療效，也滋生了不合理用藥現(xiàn)象。

由上分析，重復(fù)用藥、用藥劑量過大、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)增加以及聯(lián)合用藥拮抗等不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因包括制度不健全（如藥品劑量等查對制度）、醫(yī)師處方不規(guī)范、護士忙中出亂等。此外，醫(yī)師的用藥習(xí)慣與經(jīng)驗性用藥或與患者的病情不符，也是常見的原因[7]。

3.2 消化內(nèi)科不合理用藥對策

該市于2012年開始認(rèn)識到上述問題，故而按照原國家衛(wèi)生部制定的《處方管理法》[8]等內(nèi)容制定并落實了系列整改措施，從患者、藥品、醫(yī)護人員與管理著手。本研究中，2011年全年不合理用藥例數(shù)為201例，占比為48.0%；2012年全年不合理用藥例數(shù)為110例，占比為26.3%；2013年全年不合理用藥例數(shù)為84例，占比為20.0%；2014年全年不合理用藥例數(shù)為24例，占比為5.7%，該時間段內(nèi)，不合理用藥占比由48.0%下降至5.7%，可見效果顯著。具體對策如下：

3.2.1 強化藥事管理組建醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會，落實其崗位職能；嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)；編制基本處方集與用藥目錄等。

3.2.2 加大信息技術(shù)投入力度部分醫(yī)生對醫(yī)藥新進展不了解，對藥物的用法、作用機制、用量以及配伍禁忌掌握不準(zhǔn)確，部分憑經(jīng)驗用藥，甚至有部分醫(yī)生將激素作為萬能藥，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)居多。因而應(yīng)定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)進修，鼓勵其結(jié)合工作實踐加強自主學(xué)習(xí)。并完善用藥安全體系，利用先進的計算機評價軟件確保醫(yī)師開藥時了解藥品詳細(xì)信息，提升醫(yī)師電腦開藥水平。

3.2.3 優(yōu)化藥師隊伍建設(shè)當(dāng)前，部分條件稍差的醫(yī)院嚴(yán)重缺乏藥學(xué)專業(yè)人員，醫(yī)師用藥得不到藥師審核，因而增加了藥物不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生。故而應(yīng)為該類醫(yī)院配備專門的藥學(xué)專業(yè)人員，在源頭上減少藥物濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。并加強藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)力度，確保藥師能較好的地配合醫(yī)生合理用藥，并具備糾正不合理用藥的能力。

3.2.4 加強患者用藥教育廣大患者對自身所患的消化內(nèi)科疾病相關(guān)的知識了解不全面，用藥中過多依賴臨床醫(yī)生。但部分醫(yī)院或因其自身用藥習(xí)慣所致，或出于提高經(jīng)濟效益的需要，導(dǎo)致藥物濫用現(xiàn)象顯著。因而有必要加強大對醫(yī)藥知識的宣傳力度，鼓勵患者生病后及時就醫(yī)，以提高其抵御藥害的能力。還可將消化內(nèi)科常見病的防治知識、用藥并發(fā)癥等以宣傳冊、板報的形式宣傳，增加患者的用藥知識[9]。

綜上所述，消化內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象顯著，有必要對其原因進行分析并制定相應(yīng)對策，以提高臨床用藥合理性。

[1]錢曉宏，劉琳娜，張琰.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，15（2）：262-263.

[2]伍曉劍.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，5（33）：22-23.

[3]肖靜.消化內(nèi)科不合理用藥臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，26（S1）：403-404.

[4]管廷勇，葉端爐.消化內(nèi)科臨床常見不合理用藥問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，26（6）：929-930.

[5]云朝芳.消化內(nèi)科不合理用藥臨床分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，19（15）：281.

[6]張雷，胡小花，高志超.對消化內(nèi)科不合理用藥情況的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，24（8）：128-129.

[7]盧云良.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，19（16）：3612-3613.

[8]尹麗華.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，10（7）：1931-1932.

[9]張雪琳.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，27（6）：407-408.

Don't Rational Drug use and Countermeasures Thinking of Digestive Diseases

PAN Xinghua
Qianjiang city,hubei province food and drug administration，Qianjiang Provnce,433100 China

ObjectiveTo analyze the digestive internal medicine don't rational drug use,provide reference basis for the establishment of relevant countermeasures.MethodsRetrospectively analyzed the clinical data of 2256 patients of digestive diseases, zhuhai to analyze the unreasonable drug use situation,formulate countermeasures.ResultsUnreasonable drug use 18.6%(419 cases),with repeated drug use,dosage is too large,increased joint drug adverse reaction,as well as the combination of antagonism and so on main performance,accounted for 31.3%(131 cases),29.8%(125 cases),21.5%(90 cases),17.4%(73 cases).ConclusionThe phenomenon of irrational drug use of digestive diseases,it is necessary to analyze the reason and make corresponding countermeasures,in order to improve the rationality of clinical application.

Digestive internal medicine;Don't rational drug use;Countermeasures

R73

A

1672-5654（2015）03（b）-0057-03

2014-12-13）

潘興華（1969-），男，湖北潛江人，本科，內(nèi)科主治醫(yī)師，長期從事消化內(nèi)科及食品藥品安全監(jiān)管研究工作。