腦卒中后2w抑郁障礙對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響

腦卒中后2 w抑郁障礙對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響

段廣軍萬周張君黃文靜1

(銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州銅仁554300)

摘要〔〕目的探討腦卒中后2 w抑郁障礙(PSD)對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響以及危險(xiǎn)因素。方法隨機(jī)選取該院2012年2月至2013年2月神經(jīng)內(nèi)科診斷的腦卒中患者72例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果隨訪信息完整者60例(83.33%)，其中發(fā)生PSD患者38例(63.33%)，未發(fā)生PSD患者22例(36.67%)；發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)者7例(18.42%)，明顯高于未發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)者2例(9.09%)(χ2=5.536，P=0.019)。與未發(fā)生PSD患者比較，PSD患者中女性、心臟病史、抗抑郁藥比例更高，年齡更大，入院首次腦卒中評(píng)分更高(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡(OR=1.667，P=0.007)、入院首次腦卒中評(píng)分(OR=0.981，P=0.022)、心臟病史(OR=1.071，P=0.014)均是PSD患者發(fā)生腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論腦卒中后2 w發(fā)生PSD會(huì)明顯增加腦卒中的復(fù)發(fā)率，其中年齡、心臟病史、入院首次腦卒中評(píng)分是腦卒中2 w PSD患者腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合理糾正這些危險(xiǎn)因素帶來的影響，將有助于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞〔〕腦血管意外；抑郁；焦慮

中圖分類號(hào)〔〕R743〔

1銅仁市人民醫(yī)院病案室

第一作者：段廣軍(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

腦卒中后抑郁障礙(PSD)嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和預(yù)后，使腦卒中后的治療愈加復(fù)雜〔1〕。目前，關(guān)于腦卒中后2 w PSD患者是否會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)仍存在爭議〔2〕。本文擬探討腦卒中后2 w對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響以及危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取本院2012年2月至2013年2月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者72例，其中男48例(66.67%)，平均年齡(60±11)歲；女24例，平均年齡(63±10)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，且癥狀持續(xù)時(shí)間>24 h，并排除其他非血管性原因可能造成的腦功能障礙；②年齡≥18歲；③腦卒中的發(fā)病時(shí)間≤14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因聽力、視力、語言表達(dá)、理解及意識(shí)障礙、一般情況較差而無法完成檢查者；②既往有抗抑郁藥服用史或有抑郁障礙病史者；③出血性腦卒中患者；④有藥物依賴史；⑤不能完成隨訪過程或死亡者。本研究通過我院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2腦卒中后PSD患者診斷腦卒中后2 w，統(tǒng)一由資深神經(jīng)科醫(yī)生診斷PSD。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4〕，并排除其他軀體疾病、生活應(yīng)激事件等產(chǎn)生的抑郁可能。

1.3基線數(shù)據(jù)入院時(shí)，收集連續(xù)入組患者基線數(shù)據(jù)：①既往病史：糖尿病、高血壓、高脂血癥、心臟病史、腦卒中史、吸煙史、飲酒史。②患者入院時(shí)的收縮壓、舒張壓、腦卒中類型、腦卒中評(píng)分(NIHSS)。③干預(yù)措施：抗血小板藥、靜脈溶栓、抗凝藥、降糖藥、降脂藥、降壓藥、抗抑郁藥、腦卒中教育。

1.4隨訪對(duì)診斷為PSD且信息完整患者進(jìn)行腦卒中后的面對(duì)面或電話隨訪，內(nèi)容包括抗抑郁藥服用情況、是否有卒中復(fù)發(fā)、是否死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)，經(jīng)單因素分析后，篩選P<0.05的因素，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果72例腦卒中患者中隨訪點(diǎn)信息完整者60例(83.33%)。信息完整患者中發(fā)生PSD 38例(63.33%)，未發(fā)生PSD 22例(36.67%)；發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)者7例(18.42%)，明顯高于未發(fā)生PSD患者中出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)者2例(9.09%)(χ2=5.536，P=0.019)。

2.2隨訪信息完整患者基線變量結(jié)果與非PSD患者比較，PSD患者中女性、心臟病史、抗抑郁藥比例均高于非PSD患者；年齡更大；入院首次NIHSS評(píng)分更高(P<0.05)，見表1。

2.3PSD患者腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析顯示，患者的年齡(OR=1.667，P=0.007)、入院首次NIHSS評(píng)分(OR=0.981，P=0.022)、心臟病史(OR=1.071，P=0.014)均是PSD患者腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1　隨訪信息完整患者基線結(jié)果比較 ± s, n(%)〕

M為中位數(shù)，P25與P75分別代表第25與第75百分位數(shù)

表2　PSD患者腦卒中復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

3討論

研究表明〔5，6〕，抑郁癥狀大多出現(xiàn)在腦卒中后2 w，PSD的出現(xiàn)不僅會(huì)延遲患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能損傷的恢復(fù)，也是惡化與加重病情的主要危險(xiǎn)因素，明顯降低患者生活滿意度與生存質(zhì)量，但目前尚未確定PSD是否會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)概率及影響其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。只有科學(xué)判斷PSD的發(fā)生與復(fù)發(fā)的關(guān)系，才能為此類疾病的早診斷與早干預(yù)提供依據(jù)。

本研究結(jié)果說明PSD的發(fā)生會(huì)明顯增加腦卒中的復(fù)發(fā)，給患者造成更嚴(yán)重的損害；發(fā)生PSD的患者如不能很好地控制這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)率，影響疾病的治療及預(yù)后。原因有以下幾點(diǎn)：①腦卒中患者大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈的血流速度明顯下降，血流阻力指數(shù)升高，十分不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，肢體功能缺損，智能受損。因此，極易在腦卒中后2 w引發(fā)PSD〔7，8〕。②PSD會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸血癥、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，其含量升高會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，再次導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)；脂蛋白相關(guān)性磷脂酶活動(dòng)度增高。也會(huì)促使腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加〔9，10〕。③若患者有心臟病史且年齡偏大，則大多數(shù)伴有房顫，易出現(xiàn)心源性血栓脫落；入院首次NIHSS評(píng)分越高者，梗死后機(jī)體纖維蛋白水平越高，發(fā)生腦卒中復(fù)發(fā)的概率也越大〔11〕。

綜上所述，腦卒中發(fā)生后2 w PSD患者腦卒中的復(fù)發(fā)率明顯增加，其中年齡、心臟病史、入院首次NIHSS評(píng)分是腦卒中2 w PSD患者腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合理糾正這些危險(xiǎn)因素帶來的影響，將有助于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

4參考文獻(xiàn)

1林巖，邵蓓麗，李焰生，等.腦卒中后抑郁障礙的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2010；33(9)：822-6.

2李海聰，李求兵，楊學(xué)青，等.老年卒中患者中重度抑郁障礙相關(guān)因素及中醫(yī)藥治療〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010；30(11)：1133-7.

3Sanelli PC，Kishore S，Gupta A，etal.Delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhaged〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，2010；21(3)：345-52.

4周玉穎，王艷，王景華，等.腦卒中后抑郁障礙的臨床分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012；14(7)：737-9.

5許丹蕓，倪恒祥，王軍，等.卒中后抑郁障礙的相關(guān)因素的臨床研究〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2012；33(5)：540-3.

6Cano MN，Kambara AM，de Cano SJ，etal.Randomized comparison of distal and proximal cerebral protection during carotid artery stenting〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2013；6(11)：1203-9.

7趙曉暉，周媛，李躍華，等.腦卒中后早期抑郁障礙患者磁共振波譜分析研究〔J〕.腦與神經(jīng)疾病雜志，2011；19(3)：181-4.

8周娟，張寧，王春雪，等.卒中伴失語患者抑郁障礙診斷方法的研究進(jìn)展〔J〕.中國卒中雜志，2010；5(10)：857-63.

9張明園.抑郁癥是常見病〔J〕.中華精神科雜志，2011；4(4)：46-8.

10唐開雄，黎冠東，陳瑞陶.腦卒中患者焦慮和抑郁性障礙的初步研究〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011；21(4)：218.

11黎敏，薛玉峰.卒中后焦慮抑郁障礙的患病率及影響因素探討〔J〕.中國醫(yī)藥，2013；8(9)：1236-7.

〔2014-02-11修回〕

(編輯徐杰)