老年2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素

老年2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素

陳錫得楊立勇1林志鴻

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建福州350005)

摘要〔〕目的研究老年2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取2013年7月至2014年7月該院收治的老年T2DM患者200例，根據(jù)是否發(fā)生嚴(yán)重低血糖將患者分為非低血糖組(138例)和低血糖組(62例)，比較兩組臨床資料、藥物應(yīng)用及生化指標(biāo)，應(yīng)用Logistic多因素回顧方法分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果低血糖組和非低血糖組體重指數(shù)(BMI)、住院時(shí)間以及糖尿病病程比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低血糖組心腦血管疾病藥物聯(lián)用率顯著高于非低血糖組，二甲雙胍應(yīng)用率顯著低于非低血糖組，胰島素應(yīng)用率以及口服降糖藥(OAD)和胰島素的聯(lián)合應(yīng)用率顯著高于非低血糖組(P<0.05)；低血糖組低鉀血癥發(fā)生率顯著高于非低血糖組，腎功能有關(guān)的指標(biāo)顯著高于非低血糖組，低血糖組白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著高于非低血糖組(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析可知，病程超過(guò)10年、胰島素應(yīng)用以及和OAD聯(lián)用、果糖胺低于2.5 mmol/L、白細(xì)胞升高、腎功能受損均和嚴(yán)重低血糖發(fā)生具有相關(guān)關(guān)系。結(jié)論病程超過(guò)10年、胰島素應(yīng)用以及和OAD聯(lián)用、白細(xì)胞升高、果糖胺低于2.5 mmol/L、腎功能受損均和嚴(yán)重低血糖發(fā)生有關(guān)，在行降糖治療時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎評(píng)估上述危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞〔〕2型糖尿?。坏脱?/p>

中圖分類號(hào)〔〕R587.1〔

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

第一作者：陳錫得(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)方面的研究。

糖尿病具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，會(huì)造成各種并發(fā)癥。血糖控制不好會(huì)給患者帶來(lái)較大的危害，增加并發(fā)癥的發(fā)生概率〔1〕。降糖藥物應(yīng)用的同時(shí)低血糖發(fā)生率也呈增加的趨勢(shì)，反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)給患者帶來(lái)較大的危害，尤其是老年患者，使心血管疾病發(fā)生率增加，甚至是造成腦功能異常〔2〕。因此，分析老年2型糖尿病(T2DM)發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要的意義，為臨床降血糖治療提高一定的依據(jù)。本研究旨在分析老年T2DM患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月我院收治的老年T2DM患者200例，均符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，患者年齡均超過(guò)60歲，病歷資料完整。根據(jù)是否發(fā)生嚴(yán)重低血糖將患者分為非低血糖組和低血糖組，非低血糖組138例，男73例，女65例，年齡63～80歲，平均(69.1±0.9)歲；低血糖組62例，男33例，女29例，年齡62～80歲，平均(68.9±1.4)歲，兩組患者年齡和性別比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法對(duì)所有患者的性別、年齡、身高、體重以及病程進(jìn)行記錄，記錄患者心腦血管疾病的相關(guān)用藥，測(cè)量腎功能相關(guān)指標(biāo)：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，并取空腹靜脈血測(cè)量其果糖胺、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血鉀。

2結(jié)果

2.1兩組一般情況比較兩組體重指數(shù)(BMI)、住院時(shí)間以及糖尿病病程比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組一般情況比較 ± s)

2.2兩組藥物應(yīng)用情況比較低血糖組心腦血管疾病藥物聯(lián)用率顯著高于非低血糖組，二甲雙胍應(yīng)用率顯著低于非低血糖組，胰島素應(yīng)用率以及口服降糖藥(OAD)和胰島素的聯(lián)合應(yīng)用率顯著高于非低血糖組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組藥物應(yīng)用情況比較

2.3兩組生化指標(biāo)比較低血糖組低鉀血癥發(fā)生率顯著高于非低血糖組，腎功能有關(guān)的指標(biāo)顯著高于非低血糖組，低血糖組白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著高于非低血糖組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組生化指標(biāo)比較 ± s)

2.4多因素分析Logistic多因素回歸分析可知，病程超過(guò)10年、胰島素應(yīng)用以及和OAD聯(lián)用、果糖胺低于2.5 mmol/L、白細(xì)胞升高、腎功能受損均和嚴(yán)重低血糖發(fā)生具有相關(guān)關(guān)系(OR=1.931,0.962，4.921,6.031，3.089，P=0.028,0.031,0.021,0.025,0.019)。

3討論

持續(xù)性的或者是反復(fù)性的嚴(yán)重低血糖會(huì)增加心腦血管病的發(fā)生率，加速并發(fā)癥的進(jìn)展，給患者帶來(lái)較大的危害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔4〕。嚴(yán)重低血糖患者心腦血管疾病的死亡率相比正常血糖會(huì)增高2.7倍左右，因此，在糖尿病的治療過(guò)程中防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生對(duì)患者具有重要的意義〔5〕。然而，引起嚴(yán)重低血糖的因素較多，會(huì)顯著增加老年T2DM治療過(guò)程中嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率。有研究顯示，T2DM患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖和其年齡、心腦血管疾病、肝硬化以及糖尿病的治療措施有較大的關(guān)系，嚴(yán)重低血糖死亡率增加也和患者的基礎(chǔ)性疾病存在較大的關(guān)系〔6〕。本研究提示老年T2DM嚴(yán)重低血糖的發(fā)生可能和其BMI、病程以及住院時(shí)間有一定的關(guān)系。

大多數(shù)老年患者會(huì)存在心腦血管疾病，會(huì)有許多伴發(fā)性的疾病，日常生活中需要口服各種藥物，這些藥物在一定程度上也會(huì)影響患者的血糖代謝作用〔7～9〕。老年患者可能存在腎功能減退的情況，腎功能不足會(huì)引起胰島素的降解速度減慢，進(jìn)而引起胰島素在體內(nèi)蓄積，此時(shí)進(jìn)行降糖治療很容易導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生。果糖胺能夠反應(yīng)2～3 w內(nèi)患者的糖代謝情況，該物質(zhì)和糖化血紅蛋白比較更不容易受腎功能的影響，可以更好地評(píng)價(jià)患者短期內(nèi)的血糖水平〔10〕。此外，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也和嚴(yán)重低血糖有較大的關(guān)系，其具體的作用機(jī)制尚不清楚〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用藥物和嚴(yán)重低血糖發(fā)生有較大的關(guān)系，和其他研究具有一致性〔12〕，提示血鉀、腎功能和白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嚴(yán)重低血糖有一定的關(guān)系。

綜上所述，病程超過(guò)10年、胰島素應(yīng)用以及和OAD聯(lián)用、白細(xì)胞升高、果糖胺低于2.5 mmol/L、腎功能受損均和嚴(yán)重低血糖發(fā)生有關(guān)，在行降糖治療的時(shí)候應(yīng)該注意評(píng)估這些危險(xiǎn)因素，進(jìn)而避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

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〔2013-12-17修回〕

(編輯李相軍)