持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)在分娩過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值探討

張艷紅　高纓　朱芳

[摘要] 目的 探討持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)在分娩過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2014年1～12月在我院分娩的單胎妊娠產(chǎn)婦250例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各125例，對(duì)照組采用常規(guī)方法觀察產(chǎn)程，觀察組則僅采用持續(xù)電子監(jiān)護(hù)觀察產(chǎn)程，比較兩組臨床結(jié)果，其中包括剖宮產(chǎn)率、漏診率、新生兒窒息率及胎兒窘迫率，以及兩組新生兒5 min阿氏評(píng)分情況。 結(jié)果 ①觀察組剖宮產(chǎn)率為34.40%，明顯高于對(duì)照組的18.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.172，P<0.05）；觀察組漏診率為0，明顯低于對(duì)照組的5.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.529，P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為2.40%，明顯低于對(duì)照組的14.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.436，P<0.05）；觀察組胎兒窘迫率為6.40%，明顯低于對(duì)照組的19.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.942，P<0.05）；②觀察組新生兒平均5 min阿氏評(píng)分為（6.21±1.05）分，明顯高于對(duì)照組（5.47±0.89）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.037，P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)能夠準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，顯著降低新生兒窒息率及胎兒窘迫率，提高母嬰安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩；胎心監(jiān)護(hù)；產(chǎn)程觀察；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）32-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous electronic fetal heart monitoring in the process of delivery. Methods 250 cases of singleton maternal pregnancies who had delivered in our hospital from January 2014 to December 2014 were chosen as research subjects， according to random number table， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 125 cases in each group. Parturient process of cases in the control group was observed by a conventional method， and that in the observation group was observed only by a continuous electronic monitoring. The clinical outcomes of the two groups were compared， including cesarean section rate， the rate of misdiagnosis， neonatal asphyxia rate and fetal distress rate， as well as 5 min Apgar score of newborns in the two groups. Results ①Cesarean section rate in the observation group was 34.40%， significantly higher than 18.40% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.172， P<0.05）. The rate of misdiagnosis in the observation group was 0， significantly lower than 5.60% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.529， P<0.05）. The neonatal asphyxia rate in the observation group was 2.40%， significantly lower than 14.40% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.436， P<0.05）. The fetal distress rate in the observation group was 6.40%， significantly lower than 19.20% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.942， P<0.05）. ②The average 5 min Apgar score of newborn in the observation group was （6.21±1.05） points， significantly higher than （5.47±0.89） points in the control group， and the difference was statistically significant（t=5.037， P<0.05）. Conclusion The continuous electronic fetal heart monitoring in the process of delivery can accurately judge the situation in the womb， detect anomalies， significantly reduce neonatal asphyxia rate and fetal distress rate and improve maternal and child safety. So， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Delivery； Fetal heart monitoring； Parturient process observation； Cesarean section

胎心情況為反應(yīng)胎兒健康狀況及儲(chǔ)備能力的關(guān)鍵[1]，早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，對(duì)于胎兒健康具有重要意義。胎心監(jiān)護(hù)是一種監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危狀況的重要方法，通過(guò)電子監(jiān)測(cè)儀器把胎兒情況及胎心率曲線描繪出來(lái)，能準(zhǔn)確顯示孕婦與胎兒狀況信息。有研究[2]報(bào)道，持續(xù)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)的異常狀況，有助于及早采取有效措施，從而達(dá)到降低發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息風(fēng)險(xiǎn)的目的[3]。為探討持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)在分娩過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，本研究2014年1～12月在我院分娩的單胎妊娠產(chǎn)婦250例作為研究對(duì)象，部分產(chǎn)婦則采用持續(xù)電子監(jiān)護(hù)觀察產(chǎn)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月在我院分娩的單胎妊娠產(chǎn)婦250例作為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦均未合并糖尿病、心臟病及肝腎功能障礙等，按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各125例，其中對(duì)照組：年齡21～32歲，平均（26.9±6.9）歲；體重54～76 kg，平均（66.37±12.09）kg；孕周36～41周，平均（38.31±1.39）周。觀察組：年齡20～32歲，平均（27.0±7.3）歲；體重55～75 kg，平均（66.43±11.84）kg；孕周36～42周，平均（38.45±1.42）周。兩組比較患者年齡、體重及孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，研究同意后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦每隔15 min即進(jìn)行一次多普勒檢測(cè)判斷胎心情況，持續(xù)時(shí)間為1 min；觀察組產(chǎn)婦采用胎心監(jiān)護(hù)儀（由上海星宇電子儀器廠生產(chǎn)，規(guī)格：TJZ-2），進(jìn)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦后宮口超過(guò)3 cm 時(shí)開(kāi)始進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，且全面分析胎心監(jiān)護(hù)圖。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者剖宮產(chǎn)、漏診、新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生情況，其中新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù) 《婦產(chǎn)科學(xué)》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，阿斯評(píng)分低于7 分即可作出診斷。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①胎心下降每分鐘超過(guò)60 次，持續(xù)時(shí)間1 min以上；②基線的變異消失；③持續(xù)出現(xiàn)遲發(fā)性減速；④胎心每分鐘不超過(guò) 100 次，并且持續(xù)時(shí)間在 5 min以上；符合以上任意1條可作出診斷。（2）觀察兩組新生兒5 min阿氏評(píng)分情況[2]，根據(jù)新生兒出生后5 min的呼吸、心率、皮膚顏色、喉反射及肌張力進(jìn)行評(píng)分，其中重度窒息記為低于3分，中度窒息記為4～7分，輕度窒息記為7～9分，正常新生兒則為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組剖宮產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)率為34.40%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)率18.40%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.172，P<0.05）；觀察組無(wú)漏診情況，漏診率為0，對(duì)照組漏診7例，漏診率5.60%，觀察組漏診率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.529，P<0.05）；觀察組新生兒窒息3例，新生兒窒息率為2.40%，對(duì)照組新生兒窒息18例，新生兒窒息率14.40%，觀察組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.436，P<0.05）；觀察組胎兒窘迫8例，胎兒窘迫率為6.40%，對(duì)照組胎兒窘迫24例，胎兒窘迫率19.20%，觀察組胎兒窘迫率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.942，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒5 min阿氏評(píng)分情況比較

觀察組新生兒平均5 min阿氏評(píng)分為（6.21±1.05）分，明顯高于對(duì)照組（5.47±0.89）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.037，P<0.05）。

3 討論

胎兒在妊娠晚期時(shí)處于氧濃度較低的環(huán)境中，分娩時(shí)存在某些因素或者產(chǎn)婦本身存在高危因素，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，從而造成新生兒窒息甚至致死[6-9]。目前，胎兒窘迫的發(fā)生率為2.7%～38.5%，是產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的問(wèn)題之一，是導(dǎo)致新生兒窒息及圍生期嬰兒死亡的重要因素[10-13]。胎兒窘迫持續(xù)時(shí)間越久，導(dǎo)致的結(jié)果越嚴(yán)重，預(yù)后越差，可導(dǎo)致永久性的神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致圍生兒死亡[14]。因此，如何清楚了解胎兒宮內(nèi)情況，對(duì)于保證胎兒安全具有非常重要的意義。

電子胎心監(jiān)護(hù)是一種安全、簡(jiǎn)單、無(wú)痛的胎前檢查方法，其主要是利用超聲波全面檢測(cè)胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)的發(fā)育情況，利用胎心電子儀連續(xù)觀察與記錄胎心率，從而了解胎動(dòng)、胎心與宮縮之間的關(guān)系[15]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，電子胎心監(jiān)護(hù)檢查已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床上胎兒與產(chǎn)婦不可或缺的一種安全的檢查方法。正常情況下，隨著產(chǎn)婦子宮內(nèi)環(huán)境的不斷變化，胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的心率亦隨之發(fā)生變化[16]。以上變化主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，因此，胎兒心率是否正?？勺鳛榕袛嗵涸隗w內(nèi)發(fā)育是否正常的表現(xiàn)，亦為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能是否正常的較為可靠的標(biāo)志[17]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)全程中持續(xù)進(jìn)行電子胎心儀監(jiān)護(hù)，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，還可在胎兒未出現(xiàn)不可逆損傷前采取積極有效的治療措施，從而最大限度的避免損傷，有助于產(chǎn)婦安全順利地娩出健康新生兒[18]。

分娩前電子胎心監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的窘迫狀況，便于及早采取積極有效的措施，是妊娠晚期與分娩期了解胎兒宮內(nèi)情況的重要檢查方法[19-22]。本研究選擇單胎妊娠產(chǎn)婦250例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法觀察產(chǎn)程，觀察組則僅采用持續(xù)電子監(jiān)護(hù)觀察產(chǎn)程，結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率為34.40%，明顯高于對(duì)照組的18.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組漏診率為0，明顯低于對(duì)照組的5.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為2.40%，明顯低于對(duì)照組的14.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胎兒窘迫率為6.40%，明顯低于對(duì)照組的19.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒平均5 min阿氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究[23-25]結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)能夠準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，顯著降低新生兒窒息率及胎兒窘迫率，提高母嬰安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張建兒，韋雪梅. 產(chǎn)程全程胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用和分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3623-3624.

[2] 呂淑芳，劉桂梅. 產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合超聲檢查對(duì)判斷臍帶異常的臨床分析及處理[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（19）：3186-3187.

[3] 王金艷. 第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（8）：1184-1185.

[4] 薛丹. 胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：792-793.

[5] 陳建英，馬錦琪，倪一青，等. 降低剖宮產(chǎn)率臨床措施分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2012，38（20）：2476-2477.

[6] Lappas M，Yee K，Permezel M，et al. Release and regulation of leptin，resistin and adiponectin from human placenta，fetal membranes，and maternal adipose tissue and skeletal muscle from normal and gestational diabetes mellitus-complicated pregnancies[J]. J Endocrinol，2005，186（3）：457-465.

[7] Secher AL，Ringholm L，Andersen HU，et al. The effect of real-time continuous glucose monitoring in pregnant women with diabetes：A randomized controlled trial[J]. Diabetes Care，2013，36（7）：1877-1883.

[8] 李愛(ài)麗. 兩種分娩方式對(duì)羊水過(guò)少新生兒窒息的影響分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（3C）：129.

[9] 胡葉平. 胎心監(jiān)護(hù)常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014， 29（2）：322-324.

[10] 邱添，滕銀成. 胎兒心律失常的診斷和治療[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：273-275.

[11] Kew S，Ye C，Sermer M，et al. Postpartum metabolic function in women delivering a macrosomic infant in the absence of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2011，34（12）：2608.

[12] Reece EA. The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（3）：199.

[13] 李燕飛，陳曉霞，李尚秀，等. 胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014， 35（13）：2058-2059.

[14] 王文慧，李國(guó)華，劉云波. 胎兒宮內(nèi)窘迫2346例剖宮產(chǎn)指征分析[J]. 現(xiàn)代中西藥結(jié)合雜志，2011，20（5）：536-539.

[15] 王建英. 胎心監(jiān)護(hù)在圍產(chǎn)保健中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（33）：5278-5279.

[16] EWendland EM，Torloni MR，F(xiàn)alavigna M，et al. Gestational diabetes and pregnancy outcomes-a systematic review of the world health organization（WHO）and the international as-sociation of diabetes in pregnancy study groups（IADPSG）diagnostic criteria[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2012，31（5）：12-23.

[17] 張瑋，祝圓紅. 最新胎心監(jiān)護(hù)分級(jí)中Ⅱ類圖形的妊娠結(jié)局分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（11）：1320-1322.

[18] 劉欣，梁永，胡小萍，等. 聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)和臍血流測(cè)定監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒低氧[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：856-858.

[19] 陳小菊. 產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù) 563 例臨床研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3445-3446.

[20] 張莉. 正確解讀胎心監(jiān)護(hù)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：82-84.

[21] 韓華，吳煥卿，李建玲，等. 胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合腎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管分流率預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（3）：473-474.

[22] 蔡奚梅. 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的產(chǎn)科應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（27）：4418-4420.

[23] 甘桂萍，時(shí)玲. 超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（7）：1177-1178.

[24] 戴潔，林小莉. 第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)干預(yù)新生兒窒息的效果研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：42-43.

[25] 李霞，董應(yīng)梅，唐莉，等. 探討B(tài)超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（18）：3656-3657.

（收稿日期：2015-06-10）