應(yīng)用信息平臺(tái)對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的分析

牛瑞紅武愛(ài)萍吳雅芳徐建萍

應(yīng)用信息平臺(tái)對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的分析

牛瑞紅1武愛(ài)萍2吳雅芳3徐建萍4

目的在信息平臺(tái)下評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）在住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查中的可行性和應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年8～12月某三級(jí)醫(yī)院新住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，方法是在入院當(dāng)天測(cè)定身高、體重，詳細(xì)記錄病史及患者情況，采用NRS 2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的患者共7 595人，同期住院人數(shù)為9 322人，篩查比率為81.5%，其中3分（及以上）為易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，共965人，陽(yáng)性篩查比率為12.7%，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者主要集中于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化科、中醫(yī)科、普外科、呼吸科。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的科室依次是神經(jīng)內(nèi)科（20%）、消化科（19%）、中醫(yī)科（19%）、普外科（17%）、呼吸科（17%）、心內(nèi)科（15%），均高于平均陽(yáng)性篩查率12.7%。結(jié)論住院患者NRS 2002適用率高，通過(guò)篩查，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高?；颊呔奂趥€(gè)別科室，提示營(yíng)養(yǎng)篩查時(shí)需重點(diǎn)這些科室，對(duì)于高?；颊哂幸庾R(shí)、有計(jì)劃的給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

信息化；住院患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；應(yīng)用分析

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)［1］。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)包括營(yíng)養(yǎng)不良和當(dāng)前無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，但因疾病因素引起營(yíng)養(yǎng)不良和影響患者臨床結(jié)局，其范圍已超過(guò)了營(yíng)養(yǎng)不良［2］。近10年國(guó)外有研究顯示，住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為9%～48.1%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為13%～48.6%［3-6］。研究表明，我國(guó)住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率平均為18.7%，而營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生比例達(dá)38.6%［7］。國(guó)外的研究表明，目前有多個(gè)篩選工具，如主觀全面評(píng)估（SGA）、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩選工具（MUST）、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）等，其中NRS 2002（Nutritional Risk Screening 2002）是國(guó)際上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)方法開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具。NRS2002的特點(diǎn)是結(jié)合了4個(gè)方面的內(nèi)容：人體測(cè)量（使用BMI）、疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化和近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化［8］。該工具是迄今為止唯一以128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。本研究以NRS 2002作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，在信息平臺(tái)下對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8～12月我院新入院患者，年齡在16歲以上為調(diào)查對(duì)象，涉及科室包括呼吸科、消化科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，心內(nèi)科、心外科、胸科、骨科、普外科、乳腺科、肛腸科、血管外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口眼科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科。由各科室培養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士在HIS系統(tǒng)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

1.2 篩查方法

患者入院當(dāng)天測(cè)量身高、體重，計(jì)算出BMI值，并按照NRS 2002方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查?？傇u(píng)分由3個(gè)部分構(gòu)成：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分（0～3分）、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0～3分）和年齡調(diào)整評(píng)分（0～1分），年齡≥70歲，1分，總評(píng)分為0～7分。當(dāng)住院患者出現(xiàn)水腫，胸水，腹水，血清蛋白（ALB）＜30 g／L，則在HIS（Hospital Information System，HIS），亦稱(chēng)“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”系統(tǒng)下，NRS 2002自動(dòng)生成3分。

即NRS評(píng)分≥3分為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。而NRS＜3分者雖然沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率

經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2013年8～12月19個(gè)科室共營(yíng)養(yǎng)篩查7 595人，占同期住院患者比率為81.5%，其中3分（及以上）為易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，共965人，陽(yáng)性篩查比率為12.7%，具體篩查結(jié)果如表1。

表1 2013年8～12月某院每月總營(yíng)養(yǎng)篩查人數(shù)及3分（及以上）人數(shù)

2.2 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者在各科室的分布情況

965例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者聚集在神經(jīng)內(nèi)科有181例、神經(jīng)外科112例、消化科106例、中醫(yī)科95例、普外科87例、呼吸科85例、胸科72例、心內(nèi)科70例、骨科44例、泌尿外科36例、血液科30例、老年醫(yī)學(xué)科17例，剩余乳腺科、心外科、肛腸科、血管外科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、口眼科所占比例較小，不予例數(shù)，具體構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2 2013年8～12月我院3分（及以上）人數(shù)在各科室的分布情況

2.3 各科室間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及比較

在諸多科室中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高（即陽(yáng)性篩查率較高）的科室依次是神經(jīng)內(nèi)科（20%）、消化科（19%）、中醫(yī)科（19%）、普外科（17%）、呼吸科（17%）、心內(nèi)科（15%）、神經(jīng)外科（12%）、胸科（11%）、老年醫(yī)學(xué)科（11%）、骨科（6%）、血管外科（5%）、泌尿外科（5%）、血液科（5%），詳見(jiàn)表3。

3 討論

臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的數(shù)字化程度不夠，通過(guò)HIS系統(tǒng)評(píng)分便于統(tǒng)計(jì)分析，信息化能提高工作效率，節(jié)約醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的時(shí)間。而且在HIS系統(tǒng)下，便于瀏覽患者之前，現(xiàn)在的營(yíng)養(yǎng)狀況，可對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，為患者每日攝入量提供即時(shí)的數(shù)據(jù)支持和信息，從而提出個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)。并且通過(guò)HIS系統(tǒng)，可節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，由原來(lái)的向營(yíng)養(yǎng)科送營(yíng)養(yǎng)通知單轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)發(fā)送，借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，使得營(yíng)養(yǎng)科在第一時(shí)間收到通知，做出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，不僅節(jié)約護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師的時(shí)間，而且節(jié)約成本。

表3 2013年8～12月我院各科室陽(yáng)性篩查率的比較

NRS 2002有著較強(qiáng)的科學(xué)性，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，適用率高，且未增加醫(yī)療程序和費(fèi)用，適用于住院患者［9］。而目前絕大多數(shù)醫(yī)院中，護(hù)理工作對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估僅局限于身高、體重等簡(jiǎn)單指標(biāo)，臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的針對(duì)性不足，沒(méi)能采用有效合理的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具從住院患者中篩選出值得關(guān)注的患者以及易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的分布，進(jìn)行有針對(duì)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理［10］。一些研究表明，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，只有半數(shù)患者得到營(yíng)養(yǎng)支持，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持還未得到充分重視，但在無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)支持者占到了1/4意味著這部分患者受到了過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用存在某些不合理性［11］。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）篩選出那些具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（即具有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證）的患者是合理營(yíng)養(yǎng)管理的基礎(chǔ)與前提［12］。我院通過(guò)評(píng)分，提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者及分布主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化科、中醫(yī)科、普外科、呼吸科，在目前臨床營(yíng)養(yǎng)師短缺的情況下，由護(hù)士操作，營(yíng)養(yǎng)師質(zhì)控，有針對(duì)性的對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室、人群進(jìn)行合理、特定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和支持。

MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物，是氧化應(yīng)激指標(biāo)之一，能反映氧化應(yīng)激狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，早發(fā)初診T2DM患者的MDA水平較NC組明顯升高，且與FGF-21呈正相關(guān)，推測(cè)FGF-21可能為改善糖脂代謝紊亂、緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)代償性增高，也可能是FGF-21參與了氧化應(yīng)激調(diào)節(jié)[11]。

通過(guò)評(píng)分可以有目標(biāo)的指導(dǎo)患者提高健康教育的質(zhì)量和效果，操靜等［13］研究顯示使用營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估工具能引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題。由于護(hù)士與患者接觸最密切，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，提高護(hù)士營(yíng)養(yǎng)護(hù)理行為能力，形成以護(hù)士為主導(dǎo)，給予專(zhuān)業(yè)、全面、有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。因此，由醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士和計(jì)算機(jī)軟件工程師等多學(xué)科、多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，充分利用NRS 2002標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為我們下一步開(kāi)展醫(yī)護(hù)營(yíng)養(yǎng)師一體化研究奠定了基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

NRS 2002能夠前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時(shí)預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，反饋患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并為相應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，提示高?；颊叩姆植记闆r，針對(duì)重點(diǎn)科室高?；颊?，開(kāi)展規(guī)范，合理的營(yíng)養(yǎng)支持提供證據(jù)，從而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的多學(xué)科協(xié)作，做到全院同質(zhì)服務(wù)。

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Analytical Applications of Information Platform for Ntritional Risk Inpatients Screening

NIU Ruihong1WU Aiping2WU Yafang3XU Jianping4
1 Nursing College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2 Infectious Diseases，People's Hospital of Shanxi，Taiyuan 030012，China，3 Nutrition，People's Hospital of Shanxi，Taiyuan 030012，China，4 Nursing Department，People's Hospital of Shanxi，Taiyuan 030012，China

ObjectiveIn the information platform to evaluate nutritional risk screening 2002（NRS2002）in hospitalized patients nutritional screening the feasibility and application value.MethodsSelection in August 2013 to December 2013 new hospitalized patients in a tertiary hospital，nutritional risk screening method was in the hospital on the day of the measured height，weight，detailed history records and the clinical situation，the NRS 2002 nutrition risk assessment was performed and analyzed.ResultsManagement risk screening patients a total of 7 595 people，to 9 322 the number of hospitalized during this period，the screening rate was 81.5%，among them three points（or more）for patients at risk of malnutrition，often occurred in 965，positive screening rate was 12.7%，which mainly focus on patients with nutritional risk in neurology，neurosurgery，digestive department，regions，general surgery，respiratory. Nutritional risk rate higher，in turn，was neurology department（20%），digestive department（19%），regions（19%），general surgery（17%），respiratory（17%），heart（15%），with are higher than the average positive screening rate was 12.7%.ConclusionNRS 2002 hospitalized patients with applicable rate is high，through screening，patients at high risk of nutritional risk gathered in individual departments，prompt nutritional screening need to focus on these departments，consciously for high-risk patients，in a planned way of nutritional intervention.

Informatization，Inpatients，Nutritional risk screening 2002，Applied analysis

R151

B

1674-9316（2015）28-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.001

1 030001 太原，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2 030012 太原，山西省人民醫(yī)院感染科

3 030012 太原，山西省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

4 030012 太原，山西省人民醫(yī)院護(hù)理部

徐建萍，E-mail：xujianping8100@163.com