磨牙縱向劈裂后的治療與全冠修復(fù)

磨牙縱向劈裂后的治療與全冠修復(fù)

王國偉 李瑞蘭 魏玉環(huán)

目的研究分析磨牙縱向劈裂后的治療與全冠修復(fù)的臨床效果。方法選擇2014年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行治療的140例磨牙縱向劈裂患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字雙盲法進(jìn)行平均分成研究組及對照組。結(jié)果研究組患者的成功率為92．86%（65/70）大于對照組的75．71%（53/70），P ＜ 0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意。結(jié)論磨牙縱向劈裂后應(yīng)及早就診，及早給予復(fù)位、結(jié)扎，通過根管及牙周治療，內(nèi)固定妥善后進(jìn)行全冠修復(fù)，可獲得更加理想的療效。

磨牙縱向劈裂；治療；全冠修復(fù)

磨牙縱向劈裂是口腔科臨床最為常見的一種多發(fā)?。?］，也是導(dǎo)致成人磨牙喪失的關(guān)鍵原因。以往傳統(tǒng)的治療措施為拔除患牙，或直接根管治療后通過全冠修復(fù)姑息保守治療，但可能由于劈裂隙處沒有密合，很容易導(dǎo)致繼發(fā)感染，或是治療失敗?，F(xiàn)選擇2014年10月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的140例磨牙縱向劈裂患者，進(jìn)一步探析臨床治療的措施及全冠修復(fù)的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2015年10月在我院進(jìn)行治療的140例磨牙縱向劈裂患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字雙盲法進(jìn)行平均分組。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

全部患者的患牙裂縫均給予徹底清理，在牙頸部頜面軸角與牙合面面平行處做一個深度為1.0 mm的凹槽，應(yīng)用適宜的不銹鋼絲進(jìn)行環(huán)扎，降低牙齒咬合面，并實(shí)施根管治療。

研究組：患者患牙根管治療7天后沒有明顯臨床癥狀，磨除頰舌側(cè)外形高點(diǎn)，應(yīng)用直徑為1.0 mm的金剛砂車針于患牙頰與舌面平行頜面面距離2.5 mm的部位預(yù)備兩個小孔［2］。注意兩孔相通并對稱，同一側(cè)兩孔之間的距離為2.0 mm，凹槽深度為1.0 mm。應(yīng)用適宜的不銹鋼絲穿過頰舌側(cè)孔，結(jié)扎于髓腔內(nèi)，同時擰緊，將多余的不銹鋼絲剪掉，再把鋼絲頭壓進(jìn)髓腔，常規(guī)消毒并吹干。然后，選擇流動樹脂充填，再將牙頸部環(huán)扎的鋼絲摘除掉，完成精細(xì)牙體的準(zhǔn)備，實(shí)施全冠修復(fù)。

對照組：患者患牙根管治療7天后沒有明顯臨床癥狀，應(yīng)用普通光固化樹脂做好充填處理，將頸部結(jié)扎的鋼絲摘除掉，完成精細(xì)牙體準(zhǔn)備，實(shí)施全冠修復(fù)。

1.3 療效評價

成功：全冠修復(fù)治療后，患者未感到不適癥狀，且可咀嚼一般食物，松動度未繼續(xù)加重，根分叉部位的陰影縮小，或是保持原樣，經(jīng) X 線片檢查根尖周組織正常。失?。阂陨先我庖豁棸Y狀發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0 對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，試驗(yàn)的計數(shù)數(shù)據(jù)，可用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P ＜ 0.05，表明研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的成功率為92.86%（65/70）大于對照組的75.71%（53/70），P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

牙齒結(jié)構(gòu)薄弱、發(fā)育缺陷是造成牙隱裂的主要原因，其中發(fā)生率最高的為第一磨牙隱裂。第一磨牙是最早萌出的磨牙［3］，發(fā)生齲壞的可能性較大，齲壞后磨牙的抗折能力減弱，通過牙髓治療后，會增加牙體的脆性，特別是經(jīng)髓腔預(yù)備后、因?yàn)樗枋翼數(shù)钠茐模又荔w組織被破壞，其抗折能力進(jìn)一步減弱，更加容易出現(xiàn)牙冠根縱折。

磨牙縱向劈裂后根周組織通過裂隙能夠與口腔相通，細(xì)菌通過此途徑入侵引發(fā)感染，縱向劈裂后由于折裂線累及牙槽骨，一般會造成繼發(fā)性牙槽骨破壞，因此臨床采取保存治療的難度較大。以往有研究指出，只要及早固定治療，對裂隙進(jìn)行有效封閉處理，將髓腔內(nèi)的感染灶徹底清除，以利于防止牙周組織出現(xiàn)繼發(fā)性感染，即便已經(jīng)存在感染，也可以通過折裂線部位牙骨質(zhì)的沉積而獲得治愈。

傳統(tǒng)治療措施因?yàn)榕训难勒燮瑥?fù)位固定不理想，并且應(yīng)用普通半固體樹脂完成充填，更加容易引發(fā)牙周組織的繼發(fā)性感染，因此臨床治療的失敗率較高。先采用鋼絲結(jié)扎，再進(jìn)行根管治療，保留結(jié)扎絲，同時預(yù)備牙體，然后對牙齒進(jìn)行內(nèi)固定治療，應(yīng)用流動樹脂充填牙縫，最后進(jìn)行全冠修復(fù)治療。因?yàn)槭莾蓚€位置的同時固位治療，加之在兩個緯度同時固定處理，獲得了良好的固定的效果，結(jié)扎絲處于溝內(nèi)，制作牙體預(yù)備時，不會影響操作，而且不占用空間、不會妨礙咬合，能夠有效避免牙合出現(xiàn)再度創(chuàng)傷，具有較強(qiáng)的持續(xù)固定作用，從而延長縱裂牙修復(fù)后的應(yīng)用時間。復(fù)位固定治療后再進(jìn)行根管充填，有效封閉裂隙，避免根尖周炎及繼發(fā)性牙周炎的發(fā)生，臨床療效較好。本次試驗(yàn)中，研究組中內(nèi)固定治療增加了鋼絲內(nèi)固定與流動樹脂封閉裂隙的方法，根管治療后進(jìn)行內(nèi)固定治療可保證牙齒的穩(wěn)固性，降低了裂隙的進(jìn)一步擴(kuò)大的可能，通過流動樹脂能夠徹底封閉裂隙，避免口腔內(nèi)細(xì)菌入侵引發(fā)牙周組織感染，同時還能防止根管治療過程中藥物對牙周組織造成的刺激。試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者的成功率為92.86%大于對照組的75.71%，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述理論的可行性、有效性。因此，我們不難推斷磨牙縱向劈裂后應(yīng)及早就診，及早給予復(fù)位、結(jié)扎，通過根管及牙周治療，內(nèi)固定妥善后進(jìn)行全冠修復(fù)，可獲得更加理想的療效。

表1 兩組患者治療的療效對比分析表［n（%）］

參考文獻(xiàn)

［1］周峰，杜申釗，黃文波．牙髓治療后劈裂磨牙的保存治療觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：48-49．

［2］朱雅霖，閆鳳霞，宋占慶．內(nèi)固定后全冠修復(fù)治療磨牙縱折的療效觀察［J］．北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16（5）：273-275．

［3］陳增平，宮軍，焦培杰，等．磨牙縱折裂“U”形釘內(nèi)固定全冠修復(fù)臨床觀察［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：84-85．

Molar Longitudinal Splitting after Treatment and Full Crown Restoration

WANG Guowei LI Ruilan WEI Yuhuan Stomatological hospital of Zhengzhou city，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo study the analysis of molar longitudinal split after the clinical effect of treatment and full crown restoration．MethodsSelect during October 2014～ October 2015 in our hospital for treatment of 140 patients with molar longitudinal splitting， using random Numbers double-blind method divided into research group and control group on average．ResultsThe team success rate was 92．86% （65/70） of patients with significantly greater than the control group （53/70）， 75．71% of the differences P ＜ 0．05 was statistically significant．ConclusionAfter the molar longitudinal splitting should see a doctor as early as possible， as soon as possible to reset， ligation， through the root canal and periodontal therapy， full crown restoration after internal fixation of properly， can obtain a more ideal curative effect．

Molar longitudinal splitting，Treatment，F(xiàn)ull crown restoration

R783

B

1674-9316（2015）29-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．050

450000鄭州市口腔醫(yī)院