探討術(shù)中上、下肢靜脈給藥顯效時間

楊帆

上海海洋大學(xué)食品學(xué)院

探討術(shù)中上、下肢靜脈給藥顯效時間

楊帆

上海海洋大學(xué)食品學(xué)院

目的：探究手術(shù)過程中上、下肢靜脈給藥的顯效時間。方法：隨機(jī)抽取本院100例患者，分為上肢組和下肢組，上肢組在手背上進(jìn)行靜脈穿刺，下肢組在內(nèi)踝前方大隱靜脈進(jìn)行穿刺，每公斤體重用藥量相同，注射方式和速度相等。結(jié)果：氯化琥珀膽堿上肢組顯效時間平均為(37.39±12.28)s,下肢組為(61.21±17.07)s，兩組數(shù)據(jù)之間差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義；阿托品上肢組顯效時間平均為(77.20±12.40)s,下肢組為(104.57±15.16)s，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：上肢靜脈給藥的顯效時間明顯快于下肢組，因此在手術(shù)過程中根據(jù)藥物性質(zhì)盡量選擇上肢靜脈給藥的方式。

上肢；下肢 上下肢；靜脈穿刺；給藥；顯效時間

靜脈穿刺是護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理人員必須掌握的基本技能，在穿刺過程中怎樣降低患者的痛苦，提高穿刺成功率，并重復(fù)利用血管，有效確保手術(shù)的順利完成，以及上下肢靜脈給藥顯效時間的差異等方面均是護(hù)理人員重點(diǎn)思考的課題。本文對比分析了不同藥物上、下肢靜脈給藥的顯效時間，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均來自于本院2014年2月—2015年2月期間的手術(shù)患者，其中男48例，女52例，年齡40～55歲，平均年齡為（43.1±0.4）歲，排除心肺功能異?；颊?。另外，將研究對象隨機(jī)劃分為上肢組和下肢組，上肢組男23例，女27例，年齡40—53歲，平均年齡（42.1±0.1）歲，平均體重（64.34±6.38）kg；下肢組男25例，女25例，年齡41—52歲，平均年齡（41.1±0.5）歲，平均體重（64.24± 6.47）kg，兩組逐項(xiàng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇藥物

選取氯化琥珀膽堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H11021581）；硫酸阿托品注射液（湖北興華制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H42020590）。

1.3 選擇血管

上肢為手背靜脈,下肢為內(nèi)踝前方大隱靜脈，同時選取9號頭皮針進(jìn)行穿刺。

1.4 方法

指導(dǎo)患者在手術(shù)床上平臥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求進(jìn)行靜脈穿刺，每公斤體重用藥劑量相同，注射方式和速度相同。兩人相互配合，一人靜脈推注藥物，另外一個人使用秒表計算藥物顯效的時間，勻速推注，氯化琥珀膽堿給藥劑量是1ml/kg，推注速度是100mg/min，無論是上肢組還是下肢組給藥,氯化琥珀膽堿進(jìn)入整個身體后,先隨血流回流至心臟,再分布至神經(jīng)-肌肉接頭處,出現(xiàn)同乙酰膽堿相似的除極化作用，故患者可出現(xiàn)全身肌震顫，兩組都是以肉眼觀看到腳趾肌肉震顫為顯效；硫酸阿托品給藥劑量是1.5～2mg/kg,推注速度是150mg/min，心率較推藥前加快5次/min為顯效[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x ±s）表示計量資料，n表示計數(shù)資料，分別進(jìn)行t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過測定數(shù)據(jù)得知，氯化琥珀膽堿給藥顯效時間，上肢組明顯快于下肢組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；硫酸阿托品顯效時間，上肢組明顯快于下肢組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ：兩組患者上下肢靜脈給藥顯效時間對比（x ±s）

3 討論

上肢靜脈給藥顯效時間明顯快于下肢靜脈，其影響的主要因素在于給藥部位同心臟和效應(yīng)部位之間的距離。上肢靜脈同心臟之間的距離較短，血液回流快，所以藥物能夠在很短的時間達(dá)到心臟和相關(guān)效應(yīng)器官。然而下肢靜脈同心臟之間的距離較遠(yuǎn)，同時下肢具有大量的靜脈瓣，下肢血液回流十分慢，所以達(dá)到效應(yīng)器官的速度也很慢。

氯化琥珀膽堿是一種典型的除極化肌松藥，進(jìn)入身體后能夠同終板上N2受體結(jié)合，從而除除極化持續(xù)發(fā)揮作用，因此觀察到肌振震顫變?yōu)轱@效，所以本文作者選取這一藥物來觀察顯效時間[2]。硫酸阿托品是一種抗膽堿藥，也是手術(shù)急救過程中常常使用的藥物，對患者心率具有顯著的影響，能夠預(yù)防和糾正手術(shù)過程中由于迷失神經(jīng)興奮造成心率緩慢等不良癥狀，對機(jī)體的保護(hù)作用明顯，因此顯效的觀察重點(diǎn)在于心率的變化。

本文研究結(jié)果顯示，上肢靜脈明顯快于下肢靜脈給藥顯效時間，這對搶救危重患者具有現(xiàn)實(shí)意義。因此在手術(shù)過程中應(yīng)該選擇上肢靜脈給藥方式，從而有效提高危重患者搶救治療成功率，確保手術(shù)治療效果。

[1]劉華松，金曉燕.不同部位靜脈給藥在靜脈麻醉誘導(dǎo)中的時效差異[J].護(hù)理研究,2013，27（04）：308-309.

[2]劉石磊.維庫溴銨預(yù)注法對琥珀膽堿肌震顫及術(shù)后肌痛臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：139-140.