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    生脈注射液對(duì)低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

    2015-12-27 05:48:20吳佩華王愛梅鄭秀利
    關(guān)鍵詞:生脈栓子差值

    吳佩華,王愛梅,鄭秀利

    (1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原030024; 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西太原030024)

    生脈注射液對(duì)低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

    Effect of Shenmai injection on hemodynamics in patients with cerebal infarction(hypoperfusion/insufficient ability of clearing embolus)

    吳佩華1,王愛梅2,鄭秀利2

    (1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西太原030024; 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西太原030024)

    目的:觀察生脈注射液對(duì)低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死急性期腦血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能恢復(fù)及血壓的影響。方法:將40例急性期低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例,觀察兩組治療7 d、14 d后患者血流動(dòng)力學(xué)、血壓及神經(jīng)功能恢復(fù)的情況。結(jié)果:血流動(dòng)力學(xué)、血壓及神經(jīng)功能恢復(fù)情況試驗(yàn)組較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論:生脈注射液能增加低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死急性期患者血壓、責(zé)任血管血流速度,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),推論其具有增加腦血流量、改善預(yù)后的作用,為臨床低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死的治療拓寬思路。

    腦梗死;低灌注;血流動(dòng)力學(xué);TCD

    缺血性腦卒中又稱腦梗死,依據(jù)病因?qū)W分型常分為五型:動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型、心源性栓塞型、其他明確病因型、病因不明型[1]。其中動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死又有四種亞型:載體動(dòng)脈斑塊或血栓堵塞穿支、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合型。國外報(bào)道,低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死發(fā)病率占腦梗死的10%,其發(fā)病機(jī)制主要為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄所致供血遠(yuǎn)端腦血流量減少,腦部灌注不足[2],而如何提高腦灌注成為治療的關(guān)鍵。本文觀察生脈注射液對(duì)低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死急性期患者血壓、腦血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況的影響,為臨床治療拓寬思路。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年8月-2014年8月在山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性期低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死患者40例,其中男24例,女16例,平均年齡(61.4±8.9)歲。所有病例均符合1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有對(duì)象均行空腹血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查。排除有嚴(yán)重的肝腎、心臟疾病。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。兩組病例在性別構(gòu)成比、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方 法

    1.2.1 治療方法 對(duì)照組予西藥常規(guī)治療(口服腸溶阿司匹林片0.1 g,1次/d;辛伐他汀片40 mg,1次/d;普羅布考片0.25 g,2次/d。靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg,2次/d,長(zhǎng)春西汀20 mg,1次/d)。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加生脈注射液(四川川大華西藥業(yè))60 mL,加生理鹽水250 mL,靜脈滴注,1次/d,連用14 d。

    1.2.2 觀察指標(biāo)及測(cè)定

    1.2.2.1 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 采用EMS-9A經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(TCD)檢測(cè)。于治療前、治療7 d、治療14 d以2.0 MHz和4.0 MHz脈沖波探頭檢測(cè)責(zé)任血管血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)和血管阻力指數(shù)(RI),經(jīng)計(jì)算機(jī)專用軟件分析,得到最大峰值流速(Vs)。

    1.2.2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS量表)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,所有患者均于治療前、治療7 d、治療14 d行NIHSS評(píng)分。

    1.2.2.3 血壓測(cè)定 所有患者均于治療前、治療7 d、治療14 d晨起時(shí),平臥測(cè)右臂血壓。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組間采用方差分析檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療7 d、14 d后TCD檢測(cè)和NIHSS評(píng)分結(jié)果比較

    結(jié)果見表1。

    表1 兩組TCD檢測(cè)結(jié)果及NIHSS評(píng)分結(jié)果比較 (x±s)

    2.2 兩組治療7 d、14 d血壓增高差值比較結(jié)果見表2。

    表2 兩組治療7 d、14 d血壓增高差值比較(mmHg,x±s)

    3 討論

    低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死的病理機(jī)制有動(dòng)脈粥樣硬化所致顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄或閉塞,血管內(nèi)徑縮小,血流通過減少,引發(fā)其遠(yuǎn)端供血減少,腦灌注不足;而且在血管狹窄或閉塞基礎(chǔ)上,血流通過受阻,湍流形成,致使血流速度減慢,進(jìn)一步加重腦部低灌注;另一個(gè)重要機(jī)制為多種原因所致血壓的異常降低,可引起腦灌注壓下降,繼發(fā)腦灌注不足,腦供血減少;同時(shí)湍流促進(jìn)血管壁上斑塊脫落,成為微栓子的重要來源,而血管狹窄基礎(chǔ)上的低灌注,可減低血流對(duì)微栓子的沖刷能力[4]。由此可知多種機(jī)制所致的血流速度減慢的低灌注成為低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死的最主要發(fā)病機(jī)制,而如何解決低灌注成為治療的關(guān)鍵。

    生脈注射液的主要成分為紅參、麥冬、五味子,是根據(jù)中醫(yī)著名經(jīng)典古方“生脈散”研制而成,生脈散中,人參甘溫,益元?dú)?、補(bǔ)肺氣、生津液;麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺生津;五味子酸溫,斂陰止汗、生津止渴,一補(bǔ)一潤(rùn)一斂,使氣復(fù)津生,汗止陰存,氣充脈復(fù)[5]。中醫(yī)有氣血充盛,氣行血行之說,生脈注射液是否能通過補(bǔ)充人體氣血而加快腦血流速度,增加低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死的灌注量,從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

    本試驗(yàn)結(jié)果顯示,血壓變化方面,治療7d時(shí),試驗(yàn)組收縮壓增高差值(10.33±1.75)mmHg,對(duì)照組收縮壓增高差值(9.76±1.39)mmHg,兩組收縮壓增高差值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d時(shí)收縮壓增高差值試驗(yàn)組(16.83±4.46)mmHg,對(duì)照組收縮壓增高差值(11±2.20)mmHg,兩組收縮壓增高差值比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后,7 d時(shí)患者收縮壓增高不明顯,14 d時(shí)可增高患者收縮壓。治療7 d、14 d時(shí)舒張壓增高差值試驗(yàn)組分別為(3.67±1.63)mmHg、(3.17±0.98)mmHg,對(duì)照組分別為(4±1.41)mmHg、(3.75±0.89)mmHg,兩組相應(yīng)時(shí)間段舒張壓增高差值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后7 d、14 d時(shí)舒張壓無明顯升高。

    腦血流動(dòng)力學(xué)變化方面與入院時(shí)比較Vs增高差值,治療7 d時(shí),試驗(yàn)組(16.83±4.16)cm/s,對(duì)照組(15.13±5.43)cm/s,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療14 d時(shí),試驗(yàn)組(31.83±6.79)cm/s,對(duì)照組(17.38±5.90)cm/s,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后,7 d時(shí)患者Vs增高不明顯,14 d時(shí)可增高患者Vs。

    神經(jīng)功能缺損變化方面與入院時(shí)比較NIHSS評(píng)分值下降的差值,7 d時(shí),試驗(yàn)組(-2.17±0.75)分,對(duì)照組(-1.50±0.93)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;14 d時(shí)試驗(yàn)組(-4.67±0.82)分,對(duì)照組(-2.65±1.40)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死在應(yīng)用生脈注射液后,7 d時(shí)患者NIHSS值下降不明顯,14 d時(shí)患者NIHSS值下降明顯。

    綜上所述,低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死急性期患者在應(yīng)用生脈注射液后可以升高患者血壓、加快患者責(zé)任血管的腦血流速度、改善神經(jīng)功能恢復(fù),推論其具有增加病變遠(yuǎn)端腦部供血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。本實(shí)驗(yàn)為低灌注/栓子清除能力下降型腦梗死治療提供了更多選擇。

    [1]陸翔,黃衛(wèi).缺血性卒中的病因?qū)W分型[J].國際腦血管病雜志,2011,19(7):535-538.

    [2]Momjian-Mayor I,Baron J C.The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease:review of cerebral perfusion studies[J].Stroke,2005,36(3):567—577.

    [3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

    [4]Caplan L R,Wong K S,Gao S,et al.Is hypoperfusion an important cause of strokes?if so,how?[J].Cerebrovasc Dis,2006,21(3):145-153.

    [5]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:159.

    (編輯:張世霞)

    R743.3

    A

    1671-0258(2015)01-0046-02

    山西省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(200955)

    吳佩華,在讀碩士,E-mail:71135561@qq.com

    王愛梅,主任醫(yī)師,E-mail:w15803439738@qq.com

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