團體沙盤游戲技術(shù)緩解醫(yī)學(xué)生壓力的實驗研究

梅思佳

（溫州醫(yī)科大學(xué) 仁濟學(xué)院，浙江 溫州 325035）

·高 教 研 究·

團體沙盤游戲技術(shù)緩解醫(yī)學(xué)生壓力的實驗研究

梅思佳

（溫州醫(yī)科大學(xué) 仁濟學(xué)院，浙江 溫州 325035）

目的：探討團體沙盤游戲緩解醫(yī)學(xué)生壓力的過程及效果。方法：研究采用實驗組、對照組前后測設(shè)計，將60例被試隨機分為對照組與實驗組，每組各30例，實驗組接受團體沙盤游戲干預(yù)，對照組不給予任何干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)歷了矛盾沖突、溝通調(diào)整、整合統(tǒng)一的三個團體沙盤游戲階段后，實驗組的醫(yī)學(xué)生壓力感得以調(diào)整。結(jié)論：團體沙盤游戲能有效緩解醫(yī)學(xué)生的壓力，調(diào)節(jié)認(rèn)知，激活內(nèi)在治愈力，從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的身心健康。

團體沙盤；壓力；醫(yī)學(xué)生

壓力是個人在威脅情境下的一種主觀感受和應(yīng)激狀態(tài)，對個體身心健康有著重要影響[1]。由于學(xué)制長達(dá)5年、生源多元文化基礎(chǔ)差異較大、醫(yī)學(xué)知識難度大、醫(yī)生就業(yè)形勢與職業(yè)本身的特點等多方面因素的影響，醫(yī)學(xué)生普遍存在壓力問題，他們所面臨的壓力主要來自于學(xué)習(xí)、就業(yè)、人際關(guān)系等方面[2-3]。關(guān)注醫(yī)學(xué)生的壓力狀況，并探討緩解醫(yī)學(xué)生壓力的方式方法，對于提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平、為未來培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者具有重要的意義。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究以溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院60例在校五年制醫(yī)學(xué)生為研究對象，年齡19～22歲，其中男25名，女35名，所有被試均對實驗研究知情并自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1 大學(xué)生心理壓力感問卷：采用由田瀾等[4]編制的問卷，1～5級評分，用于評定當(dāng)前大學(xué)生的心理壓力感現(xiàn)狀，總分越高壓力越大。其中包括人際交往壓力、地位與經(jīng)濟壓力、學(xué)習(xí)壓力、體能與生活壓力和就業(yè)心理壓力5個分問卷。問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.934和0.889，各分問卷的信度均在0.765以上，各分問卷全問卷得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.632～0.840之間，各分問卷得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.350～0.662之間，具有較好的信效度。

1.2.2 沙盤游戲工具：沙箱1個，沙子為白沙，玩具模型1 200余件，數(shù)碼相機1臺，錄音筆1支，沙盤游戲過程和內(nèi)容記錄表若干。

1.3 研究程序

1.3.1 被試篩查：在自愿參與實驗的基礎(chǔ)上，按照《大學(xué)生心理壓力感問卷》得分從高到低選取60例醫(yī)學(xué)生，隨機分為實驗組30例與對照組30例，實驗組與對照組被試在干預(yù)前量表得分[分別為（113.20±8.87）、（114.40±7.30）分]差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.234，P＞0.05）。與實驗組30例被試一一進(jìn)行深度訪談，了解其目前的學(xué)習(xí)生活狀況、存在的心理困惑、對參與實驗的期待等。

1.3.2 團體沙盤游戲的實施：將實驗組30例被試分為6組，每組5例，由同一個治療師完成所有實驗。每組每周完成一次團體沙盤，連續(xù)12周，每次2 h左右。對照組不給予任何干預(yù)。每次團體沙盤游戲?qū)嵤┻^程中，采用抽簽的方式?jīng)Q定團體成員的先后次序，制作過程中成員之間不得進(jìn)行語言交流，治療師在一旁記錄、觀察成員的制作過程，提供必要的幫助，收集沙盤圖片。

以實驗組1為例，具體過程如下：

①“分裂割據(jù)”、矛盾沖突階段（第1～第4次）

前4次的沙盤玩具多而雜亂，主題分散。存在著一些表現(xiàn)限制、障礙、分割等的物品，如柵欄、墻壁。團體成員在制作沙盤的過程中也頻繁地移動和掩埋他人玩具，以及搶先、一次多拿多種玩具等“違規(guī)”行為也屢見不鮮。大多數(shù)時候，團體成員都各自擺各自的，常常圍繞自己所占領(lǐng)的“小天地”細(xì)心修飾，而不顧他人。沙盤空間分割明顯，沖突、矛盾因素蘊含其中。矛盾沖突明顯地體現(xiàn)在第4次制作中（見圖1）。

②“察言觀色”、溝通調(diào)整階段（第5～第9次）

在經(jīng)歷了明顯的沖突以后，團體沙盤進(jìn)入了過渡與轉(zhuǎn)化的階段。在這個階段中，團體成員都在進(jìn)行著反思，擺放的過程也是小心翼翼，掩埋、移動他人玩具的行為較之前一階段明顯減少。雖然還有矛盾與沖突的殘留，但溝通、聯(lián)結(jié)的愿望增強，例如在沙盤中出現(xiàn)了智慧老人的指點、交通警察的疏通等（第5次制作），極力地修復(fù)了沖突后的場面。沙盤中的人物開始有了交流，無論是面對面還是目光的交融，都是平和而善意的。畫面趨于平穩(wěn)，新的團體動力關(guān)系也孕育而生。

③“協(xié)調(diào)共感”、整合統(tǒng)一階段（第10～第12次）

經(jīng)過上一階段的調(diào)整與溝通，團體成員從先前的矛盾、沖突、分隔的狀態(tài)漸漸地發(fā)展為和諧相處、相互通融的狀態(tài)，彼此更加能夠理解、支持與信任，合作的默契增加，凝聚力明顯增強，團體內(nèi)流動著溫暖與愛的氣息。作品更顯流暢，主題也更加明朗化與統(tǒng)一，呈現(xiàn)出鮮花盛開、果實累累的場景（第11次制作），而最后一次的“笑臉”也為團體劃上了圓滿的句號（見圖2），這是團體成員們對自我的認(rèn)可、對團體的悅納、對共同體驗的感謝。

圖1 第4次團體沙盤

圖2 第12次團體沙盤

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)以表示，對定量數(shù)據(jù)的分析采用兩配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與實驗組團體治療前后大學(xué)生壓力感問卷總分比較 對照組《大學(xué)生壓力感問卷》總分前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而實驗組在實施團體治療后壓力總分顯著下降（P＜0.01）。表明經(jīng)過團體沙盤治療，實驗組的總體壓力感顯著下降。見表1。

表1 對照組與實驗組團體治療前后大學(xué)生壓力感問卷總分比較（n=30，，分）

表1 對照組與實驗組團體治療前后大學(xué)生壓力感問卷總分比較（n=30，，分）

組別治療前治療后tP對照組114.40±7.30117.20±10.03-0.3940.714實驗組113.20±8.8773.80±2.7710.9440.000

2.2 實驗組團體治療前后大學(xué)生壓力感問卷各分問卷得分比較 實驗組在人際交往壓力分問卷、體能與生活壓力分問卷以及就業(yè)壓力分問卷上的得分明顯下降，而在經(jīng)濟與地位分問卷、學(xué)習(xí)壓力分問卷上的得分顯著下降（P＜0.05或P＜0.01）?？梢?，團體沙盤游戲技術(shù)能有效緩解醫(yī)學(xué)生的壓力。見表2。

表2 實驗組團體治療前后大學(xué)生壓力感問卷各分問卷得分比較（n=30，，分）

表2 實驗組團體治療前后大學(xué)生壓力感問卷各分問卷得分比較（n=30，，分）

項目 治療前 治療后 t P人際交往26.20±3.9018.80±4.662.9110.044經(jīng)濟與地位28.40±3.2116.80±2.777.7160.002學(xué)習(xí)29.00±1.5820.20±2.685.5220.005體能與生活14.80±2.288.80±3.112.8930.044就業(yè)14.80±3.299.20±1.103.0110.040

3 討論

3.1 象征性的心理超越有效宣泄負(fù)面情緒，釋放負(fù)性能量，進(jìn)而緩解壓力 沙盤游戲技術(shù)創(chuàng)造了一種人與象征共存的空間。象征的主要意義就在于激發(fā)生命去喚起想象，它能創(chuàng)造出更加新穎、更有韻味、更富吸引力的境界并把人帶入意義更加充實、內(nèi)容更加豐富的存在，因而使人煥發(fā)生機[5]。團體成員們在沙盤中耐心而細(xì)致地創(chuàng)造著一個超越時空、突破限制的世界，借由沙盤發(fā)揮自身創(chuàng)造力，表達(dá)想象、表述象征，全神貫注、全心投入，在團體互動中認(rèn)識與探索自我及其他成員的內(nèi)心世界，能有效地表現(xiàn)出隱藏于個體內(nèi)心深處的沖突，將負(fù)性情緒表達(dá)出來。與此同時，觸沙喚醒了兒時玩沙的記憶，激發(fā)了愉悅、美妙、自由、輕松的感受，而沙盤場景的變換以及沙的流動性不僅僅使團體內(nèi)的能量發(fā)生流動，也帶動了個體內(nèi)心能量的流動。這種“動手”創(chuàng)造的方法使得個體長期積壓的負(fù)面情緒得以宣泄，負(fù)性能量得以釋放。

3.2 非語言溝通易于自我表露，妥善處理沖突，有效緩解壓力 處于團體中時，對于將自己的內(nèi)心世界表達(dá)于外的時候通常會顧慮重重，擔(dān)心不被認(rèn)同與接受，從而產(chǎn)生團體交流的阻力與壓力，無法觸及更深層次的情感與認(rèn)知。如同在現(xiàn)實中，有些醫(yī)學(xué)生為維護(hù)與塑造自身形象，總是將自己優(yōu)秀的一面表現(xiàn)出來，力求完美，在意他人的評價，努力掩蓋不足，不愿意將自己的內(nèi)心世界全面而真實地暴露出來，擔(dān)心因此會損害形象、危及地位。在制作團體沙盤的過程中，每位成員對于場面的構(gòu)成、主題的構(gòu)建以及玩具的擺放都有自己的想法，難免會與其他成員產(chǎn)生一些分歧。如果這樣的分歧通過言語的方式表達(dá)或解決，團體成員也許會因為種種顧慮而去壓抑、掩蓋。團體沙盤卻因互動的非語言即“動手游戲”與象征性表達(dá)更為直接地顯現(xiàn)了矛盾與分歧，并在表達(dá)中獲得協(xié)調(diào)與解決，減少了因言語交流不當(dāng)而使形象受損的可能性，弱化了團體互動的壓力，相互接納程度變高，自我表露的程度也獲得提升[6]，而充分的自我表露在心理壓力的緩解中起著至關(guān)重要的作用。

3.3 共感強化陪伴與支持，助于自我評估與定位，利于緩解壓力 在“自由與受保護(hù)”的空間里，治療師見證與接納著內(nèi)在的一切變化，對所有成員給予無條件的接納、支持與關(guān)懷，并且將其看成是一個具有無限發(fā)展?jié)摿Φ娜恕Ｖ委煄熍c團體成員建立起的“母子一體性”的關(guān)系，一方面強化了安全與受保護(hù)的感受，另一方面也激發(fā)了成員的自我治愈力。由于團體沙盤制作不能有言語的交流，團體成員無法預(yù)料下一個人在會擺上什么玩具，或者出現(xiàn)什么樣的行為，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人選擇了自己也想選擇的玩具時就會很自然地表示贊同與欣慰，覺得有人和自己的想法一樣，從而增強了成員間相互理解、彼此接納的感覺，強化了陪伴與支持的氛圍，帶給個體更多的積極情緒體驗。團體成員在體驗接納的同時也認(rèn)識到了自己獨特的價值、在團體中所處的位置、對團體的作用，對自我重新進(jìn)行了評估與定位，在一定程度上可以緩解由于自我認(rèn)識不足或不當(dāng)所帶來的經(jīng)濟與地位等方面的壓力。

3.4 資源的多樣化與豐富性促進(jìn)認(rèn)知改變，調(diào)整應(yīng)對方式，有效應(yīng)對壓力 個體壓力大小與個體對壓力源的認(rèn)知是否得當(dāng)、對自身應(yīng)對壓力能力的評估是否合理以及應(yīng)對壓力的方式是否正確密不可分。例如醫(yī)學(xué)生所顯現(xiàn)的就業(yè)壓力，是個體對當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢、激烈的就業(yè)競爭的一種主觀感受和應(yīng)激狀態(tài)，與自身對就業(yè)環(huán)境存在的片面認(rèn)識、就業(yè)期待過高、應(yīng)對就業(yè)壓力的方式不正當(dāng)?shù)戎饔^因素有關(guān)，如果能調(diào)整認(rèn)知以及應(yīng)對方式便能在一定程度上緩解壓力。每次團體沙盤制作結(jié)束后，團體成員之間都會通過討論來分享自己的感受、所擺玩具的含義、移動他人玩具的原因、對作品的理解等等，并且為作品取名，提供了個性化的資源和觀點。例如實驗組1第4次團體沙盤制作完成后，A將沙盤命名為“2012續(xù)集”，毀滅后再重生，是結(jié)束也是開始，充斥著死亡卻也承載著希望；B命名為“迪士尼公園”，認(rèn)為這是個“游樂場”，充滿趣味性；C命名為“拍攝現(xiàn)場”，是人工搭建特意制作而不是自然存在與發(fā)生；D命名為“世界”，包羅萬象，普遍存在；E命名為“原始森林”，透射出了神秘、未知的感覺。對于同一場作品的不同命名，反映了個體多樣的認(rèn)知方式與應(yīng)對方式，有助于啟發(fā)成員對同一事物不同層面、不同角度的理解，改變醫(yī)學(xué)生原有的錯誤認(rèn)知、重構(gòu)積極的認(rèn)知、習(xí)得積極的應(yīng)對方式，從而學(xué)會如何有效地應(yīng)對壓力。

[1] 李俊嬌, 王維丹. 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生壓力、應(yīng)付方式與社會支持[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2013, 21(4): 606-608.

[2] 李玉蓉, 趙豐. 醫(yī)學(xué)生壓力狀況及其影響因素[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2012, 20(12): 1881-1883.

[3] 劉琳琳, 郭艷. 高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生心理壓力源調(diào)查探析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011(10): 20-21.

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[5] 張日. 箱庭療法[M]. 北京: 人民教育出版社, 2006: 70-71.

[6] 彭賢, 朱麗霞. 團體沙盤游戲在大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中的應(yīng)用[J]. 心理科學(xué), 2011, 34(3): 723-726.

（本文編輯：吳健敏）

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10.3969/j.issn.2095-9400.2015.08.020

2015-03-31

浙江省教育統(tǒng)計學(xué)會研究課題資助（13A-01）；溫州市大學(xué)生思想政治教育研究課題資助項目（WZSZ-2014Z24）；溫州醫(yī)科大學(xué)黨建與思想政治工作研究課題資助項目（14DJSZFDY 01）。

梅思佳（1983-），女，浙江湖州人，講師，碩士。