箱庭療法治療中青年無奈個體的過程及效果

姜子云

摘要 箱庭療法作為臨床心理學(xué)領(lǐng)域中一種有效的心理治療技術(shù)，在心理咨詢與治療領(lǐng)域的應(yīng)用價值和獨(dú)特優(yōu)勢日益受到關(guān)注。為了解箱庭療法對中青年無奈個體的治療效果，研究選擇對一名有無奈感的中青年采用箱庭療法進(jìn)行治療。結(jié)果表明此患者的無奈感如抑郁癥狀、人際關(guān)系敏感癥狀、壓力都得到了較大的改善，證明箱庭療法能有效促進(jìn)中青年無奈個體的自我整合。

關(guān)鍵詞 箱庭療法；個案研究；抑郁

分類號 B849

1.引言

埃里克森的人格發(fā)展階段理論認(rèn)為，中青年階段面臨的沖突是生育對自我關(guān)注的沖突（艾倫，2011），在這一時期，人們不僅要生孩子，同時要承擔(dān)社會工作，這是一個人對下一代的關(guān)系和創(chuàng)造力最旺盛的時期。這一階段發(fā)展的可能性有兩種：一種是積極方面的發(fā)展，個人除關(guān)心家庭成員外，還會擴(kuò)展到關(guān)心社會上其他人，關(guān)心下一代的幸福，在工作上勇于創(chuàng)造，追求事業(yè)的成功，而不僅是滿足個人需要；另一種是向消極方向發(fā)展，即所謂的“自我專注”，只顧及自己和家庭的幸福，不顧他人的困難和痛苦。在這一沖突階段的中青年容易體驗(yàn)到無奈與無助感，比如工作壓力大、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁等。心理咨詢與治療是促進(jìn)其克服人生發(fā)展階段中的沖突，實(shí)現(xiàn)自我整合的有效方式。箱庭療法作為一種融認(rèn)知、情緒、行為于一體的綜合的心理療法（陳順森，徐潔，張日異，2006），是在治療師的陪伴下，來訪者在自由安全受保護(hù)的空間中通過雙手用沙子和架子上的沙具在盛有細(xì)沙的特制箱子里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法。已有研究表明，箱庭療法在治療焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、孤獨(dú)癥、社交恐怖癥等方面都有療效（開治中，2013；任鄭蓮，趙會春，劉鳳娥，2008；張雯，張日異，徐潔，2009；張日異，陳順森，寇延，2003；張雯，張日異，2013）。借助箱庭制作，來訪者可以將長期積累和壓抑的負(fù)性情緒、矛盾沖突、心理陰影釋放出來，從而激發(fā)來訪者的思考和內(nèi)在自我治愈力。目前箱庭療法的應(yīng)用主要針對中小學(xué)生和大學(xué)生，對于有事業(yè)和家庭壓力的中青年人群缺少應(yīng)用研究，因此，本文擬探討箱庭療法治療中青年無奈個體的過程及效果。

2.研究方法

2.1研究對象

2.1.1初始印象

劉某，30歲左右，男性。第一次見面給人的感覺是外貌憨厚，帶著北方大漢的特質(zhì)。面容有些憔悴，皮膚較黑，頂著重重的黑眼圈，背微微有點(diǎn)駝，看上去很疲勞。來訪者主動前來咨詢，因?yàn)樽罱械缴硇钠?，做事打不起精神，想要獲得幫助。

2.1.2基本情況

劉某是市區(qū)某中學(xué)物理老師，兒子5歲。妻子在縣城工作，家里的老人和妻子都在縣城定居。他自己每天往返市區(qū)與縣城，大約需要1小時的車程。從2013年8月帶高三后就覺得壓力挺大，每天似乎都很忙很累，但是一直堅(jiān)持著，直到2014年6月份高考結(jié)束，暫時放松了一下。高考成績出來后，自己所教的科目成績并不是特別理想，心里有點(diǎn)失落，感覺拼了命的一年似乎不是很值。來訪者感覺很無奈，覺得生活太沒意思，想尋求心理學(xué)的幫助。

2.2研究工具

2.2.1問卷

癥狀自評量表（Sysmptom Check List 90，SCL90）：共包含90個項(xiàng)目，反映9個方面的癥狀：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性（汪向東，王希林，馬弘，1999）。

2.2.2工具

沙箱2個，規(guī)格為57×72×7（cm，內(nèi)尺寸），箱子內(nèi)壁為海藍(lán)色，內(nèi)裝半箱凈沙。玩具有人物、動植物、建筑物、家具與生活用品、交通工具、食品與果實(shí)、石頭貝殼等十多類兩千多件玩具。箱庭療法記錄表記錄箱庭作品特征（作品主題、玩具使用、空間配置、自我像、沙的使用）及箱庭過程（與治療者的互動、制作過程）。

2.3研究過程

2.3.1評估與診斷

根據(jù)最近一周的情況完成SCL-90自評量表，結(jié)果顯示因子總分為148，總均分約為1.64，陽性項(xiàng)目數(shù)39個，在正常范圍內(nèi)。但是人際關(guān)系得分約為2.56，略高于正常水平（1.65+0.51）；抑郁得分約為2.31，略高于正常水平（1.50+0.59）。從心理健康狀況自評量表上看，該來訪者總體狀況良好，不存在軀體化、強(qiáng)迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)等癥狀，但是略有抑郁和人際關(guān)系敏感的癥狀。

2.3.2心理干預(yù)方法

以箱庭治療為主，面談為輔，每周一次，每次50分鐘。整個心理治療過程包括10次箱庭治療和5次面談，持續(xù)約4個月。根據(jù)咨詢進(jìn)程和劉某心理的發(fā)展變化，將治療分為四個階段：問題呈現(xiàn)階段、治療與轉(zhuǎn)變階段、整合階段、結(jié)束階段。

2.3.3問題呈現(xiàn)階段（包括2次面談、2次箱庭）

通過第1、2次面談，收集資料并進(jìn)行心理評估，基本了解劉某是因工作壓力無法很好地顧及家庭而產(chǎn)生沖突與無奈。第三次咨詢劉某如約來到咨詢室，咨詢師輕聲介紹：“這里是箱庭治療室，有沙架、各種各樣的沙具，還有沙箱、沙子，扒開沙子，露出藍(lán)色的沙箱底部，像水一樣。運(yùn)用這些沙子和沙具在箱子里隨便做個什么吧，做什么都可以?！彼拳h(huán)顧了整間屋子，并瀏覽了一遍所有的沙架和沙具，然后將兩只手輕輕放在沙子上，開始撫沙，兩只手放在沙盤中間把沙子向外打開，然后向內(nèi)堆起，反復(fù)幾次后，閉上眼睛，停留了大約3分鐘，慢慢地將沙緊握在手中，任憑沙子從指縫中流下，輕拍雙手將粘在手上的沙拍打至箱庭中。接著，他走到沙架前，拿來一個漂亮的塑料房子擺在沙盤中，用手在沙上畫了兩條路，一條通向庭院門口的方向，一條通向庭院里的花園。他在車庫前擺放了一輛小汽車，房子左側(cè)和右側(cè)擺放的是花草和結(jié)果實(shí)的樹木，樹上有兩只小鳥。最后他在庭院里擺放了路燈和風(fēng)車。此次沙盤共用時約35分鐘。他描述這是悠閑的家，有寬敞的房子，有車庫，庭院里種滿了自己喜歡的花草，還能聽到小鳥的叫聲。

從來訪者撫沙的動作以及閉上眼睛任由沙子由指縫流下，可以感受到來訪者內(nèi)心的那種無力感。整個箱庭看上去雖然顏色比較明亮，但箱庭最中央的位置看上去很空。茹思-安曼（2004）認(rèn)為箱庭的中心位置代表著自我，這表明來訪者當(dāng)前對現(xiàn)實(shí)中的表現(xiàn)很不滿意，對現(xiàn)實(shí)中的自我認(rèn)識也不是很清楚。整個箱庭中并沒有任何人物的出現(xiàn)。樹上有兩只小鳥，表明來訪者渴望自由，與當(dāng)前來訪者略有抑郁、無奈的狀態(tài)形成對比。初始箱庭作品（見圖1）展現(xiàn)了他的問題，該主題表現(xiàn)出來訪者在尋找一個內(nèi)在的心靈家園，在這個家園里，有果實(shí)，能夠與自然和諧相處（風(fēng)車發(fā)電），他對當(dāng)前的狀態(tài)感到?jīng)_突，又無力應(yīng)付，這是他需要去調(diào)適的方向。

第二次箱庭制作過程更加專注，來訪者用大量時間做了一條彎彎曲曲的小河，在小河上架起了三座橋。他描述這是早上寧靜的公園，有小山丘、小河、小池塘、綠綠的草坪。左上角是純自然的景色，沒人打擾；右下角有運(yùn)動館、游樂場，供人游玩。因?yàn)槭窃缟希€沒有人，給人一種很寧靜的感覺。雖然有橋，但給人的感覺是左上角和右下角是割裂的，對等的兩種布局，表明來訪者在現(xiàn)實(shí)生活中是有沖突的。值得慶幸的是，整個畫面中沒有人物卻不是因?yàn)樗荒芙?gòu)人際關(guān)系，而是因?yàn)樗撬睦硎澜绲膭?chuàng)造者，他的世界還在建設(shè)之中。在右下角到左上角的對角線上，那朵蓮花彰顯出他阿尼瑪發(fā)展的愿望，這條路，通向情感，通向豐富的內(nèi)心體驗(yàn)，通向靜謐的叢林，通向個性化的旅程（見圖2）。

2.3.4治療與轉(zhuǎn)變階段（包括1次面談、4次箱庭）

第三和第四次箱庭劉某擺放了動物森林的場景。第三次（見圖3）在樹林的外圍擺放了老虎、豹子，它們的腿都有一部分陷進(jìn)沙子里，樹林里面有馬、羊、牛、長頸鹿等食草動物，在靠近右下角的位置擺放了雞鴨鵝等家禽。他自己描述說這是動物森林，現(xiàn)在看上去很和諧，沒有攻擊，但是老虎和豹子一直在注視著里面的動物，只是還沒有瞄準(zhǔn)目標(biāo)發(fā)動攻擊而已。就像自己目前的狀態(tài)一樣，時間都被工作占滿了，卻有來自各方面的壓力，比如領(lǐng)導(dǎo)對升學(xué)率的要求，同事間激烈的競爭、誤解以及排斥。箱庭作品表現(xiàn)出兩條線索的發(fā)展，一條是外部的，另一條是他內(nèi)部的。外部誠如他所說的那樣，箱庭中有虎視眈眈的領(lǐng)導(dǎo)（猛獸）、無辜的羔羊（自我意象）；而內(nèi)部呢，這些卻是他自己擁有的內(nèi)在動物能量的涌現(xiàn)。經(jīng)過兩次沙盤的靜謐和植物期，他用動物來表現(xiàn)的方式非常有表現(xiàn)力。但來訪者內(nèi)心深處是有不安全感的，看上去生活和諧，實(shí)際上充滿危機(jī)，既有現(xiàn)實(shí)生活中的危機(jī)，也有生命發(fā)展階段中的危機(jī)，這與來訪者正處在中年初期這個階段有關(guān)。

第四次箱庭作品（見圖4）依然是動物森林，但這些動物能在各自的地帶自由活動，互不影響。肉食動物有自己的水源、假山、活動領(lǐng)地，食草動物也有自己的水源和活動領(lǐng)地。還有河馬、大象對肉食動物的監(jiān)督，有羚羊、長頸鹿的通風(fēng)報信，所以大家相安無事。他對自己的內(nèi)外部世界做了區(qū)分和隔離，箱庭左右兩側(cè)看起來結(jié)構(gòu)相似，但卻有很大的不同，表明來訪者的生活中依然有對立和沖突。他對外部世界表現(xiàn)出較大的開放，而在內(nèi)部世界中卻做了有效的防御和邊界。大象是代表集體無意識的，他其實(shí)知道自己的路，可能只是太習(xí)慣被社會評價了。

第五次箱庭（見圖5）中第一次有了人物，并且有了“我”，他開始進(jìn)入到自己的內(nèi)在世界中，并且能夠感到自己是這個世界的主人。這表明來訪者正處于轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期（張日異，2006），對生活有了掌控力，不再那么抑郁。他站在這座橋上，可以去自己的世界，也可以去外部的世界，他感到自己有選擇權(quán)。劉某描述上周因?yàn)殚_教學(xué)研討會去了趟西塘古鎮(zhèn)，那天天氣晴朗，氣候宜人，讓人覺得很舒服愜意。自己制作的畫面就是站在西塘古鎮(zhèn)的橋上，眺望著在河上泛舟的老人，兩岸有古典樣式的各色商鋪。那天人并不多，當(dāng)自己站在橋上時，內(nèi)心有一些寧靜。老人是智慧的原型，在這里代表一種平和的心態(tài)。

第六次箱庭作品（見圖6）中的水是蜿蜒流淌的，是柔軟的，有流動性的，不再像以前那樣是沖突的，割裂的。這次沙盤中最明顯的變化是有了靈性的東西，除了小魚、小螃蟹、貝殼外，還有卡通形象的忍者神龜。忍者是很神秘的職業(yè)，通常都是為了暗殺或從事間諜等活動，他們運(yùn)用非凡的忍術(shù)獲得勝利。忍者神龜是機(jī)智救贖的象征。咨詢師認(rèn)為他已經(jīng)找到了自己的人格面具，就是忍者神龜，這個形象能幫助他深入自己的人格核心。來訪者說不可能讓所有人都認(rèn)可自己，只要做好自己該做的，問心無愧就好了，又何必太在意那些不理解自己的人呢。此外，本盤的沙子痕跡是最流暢的，形成了一個半8字型，也可以說是正在形成的陰陽魚基調(diào)。左上角的房子還在那里矗立著，說明他的主題確實(shí)是“找尋內(nèi)在的家園”。

2.3.5整合階段（包括1次面談、3次箱庭）

第七次箱庭作品（見圖7）來訪者的描述是這樣的：箱庭中的男性是自己，女性是妻子，在自家庭院里，他在看妻子蕩秋千。庭院里有各種綠色植物和乘涼的桌椅，有可愛的小狗。與庭院的寧靜祥和對應(yīng)的是外面來來往往的車輛，外界的喧囂絲毫不影響庭院的寧靜。整個作品呈現(xiàn)四方的結(jié)構(gòu)，說明他的關(guān)注點(diǎn)開始巧妙地移到他和阿尼瑪?shù)年P(guān)系之中，盡管他在看妻子蕩秋千，可是稍稍有點(diǎn)遠(yuǎn)。這說明他對妻子的期待里還有浪漫童真的需要，在現(xiàn)實(shí)家庭生活面前，這些可能無法滿足。他還需要自己加入一起去蕩秋千，這當(dāng)然需要時間。這次的作品不再是割裂的、對立的，大部分是寧靜的內(nèi)心世界，只有一點(diǎn)點(diǎn)外界的喧囂，但這點(diǎn)喧囂不會擾亂來訪者內(nèi)心的寧靜。

對第八次箱庭作品（見圖8），來訪者描述：這是游樂場的場景，周末帶孩子到游樂場，陪孩子騎木馬、玩滑梯、開碰碰車，孩子很開心，自己也很開心，難得這么輕松無壓力。游樂場是童真美好的地方，是那么的無憂無慮，那么的無拘無束，陪孩子一起到游樂場玩耍，不僅滿足了孩子的愿望，也有助于增進(jìn)父子感情，同時對來訪者來說也是一次心靈的放松?？柗蛘J(rèn)為游樂場是兒童原初自性的心靈（茹思·安曼，2004），它循環(huán)成一個曼荼羅，充滿歡樂與互動，夢幻與真實(shí)成為一體，因此是一個高度整合的象征。

對第九次的箱庭作品（見下頁圖9），來訪者表示：這是海底世界，有各種水草，海底中有兩個漂亮的小湖，可是兩個湖之間有一個大大的門隔著，所以兩個湖里的生物不能互相游動。其中一個湖里的魚向往對面的湖，它正在跳過這個高高的門到對面湖里看看有什么。魚自由自在地遨游在水中，同時它也有追求，跳過龍門看對面的世界。這表明來訪者雖然工作壓力大，有些無奈，但內(nèi)心深處還是充滿活力的，想蹦得更高，跳得更遠(yuǎn)。他開始向無意識的更深處探索，他自己本人的描述已經(jīng)說明了一切。

2.3.6治療結(jié)束階段（包括1次面談、1次箱庭）

第十次箱庭作品（見圖10）來訪者將這幅沙畫命名為“我愛我家”，表示其實(shí)想找兩位老人，丈夫在自家的小菜地里打理菜園，妻子坐在長凳上望著丈夫，感受自己家院子里的陣陣花香，累累碩果，但沒找到合適的人物，就放了兩位依偎著的老人靜靜地在欣賞自家院子里的美景。這次作品中有花，有果實(shí)，有河，有山，有船，有樹，多么充實(shí)的人生。一對愛意濃濃的老夫妻，一對雙宿雙飛的蝴蝶，一對你儂我儂的啄食小雞。這一切都是那么和諧自然，有愛。來訪者對自己內(nèi)在家園的追求實(shí)現(xiàn)了整合，不再那么抑郁與無奈。面談時再次完成SCL-90自評量表，結(jié)果顯示因子總分為115，總均分約為1.28，陽性項(xiàng)目數(shù)25個，人際關(guān)系敏感得分為1.56，抑郁得分為1.38，在正常范圍內(nèi)，與箱庭治療前的測試相比，分?jǐn)?shù)明顯下降。

3.結(jié)果

通過10次箱庭治療和5次面談，來訪者經(jīng)歷了一個自然治療的過程，不再對自己的狀況感到無奈和無力。在現(xiàn)實(shí)生活中也有了變化，雖然依舊住在宿舍，通常每周回家一次，如果沒有晚自習(xí)會請假回家，依舊帶著下一屆高三，依舊面對著那些評比和競爭，但來訪者說已經(jīng)不像以前那樣無奈與無望了。與同事的關(guān)系順其自然，并不能指望每個人都互相理解。在中學(xué)有高考就有競爭，有競爭就有評比，無法避免的，那么就要擺正自己的心態(tài)，做好自己該做的事情。以前一直懷著對家人的愧疚，尤其是妻子，覺得自己一個人住在宿舍挺悠閑的，把整個家和孩子都扔給妻子，很抱歉，幫不上家里的忙。家人都很理解他，尤其是自己的妻子，經(jīng)常鼓勵他不要有太大壓力，做好自己該做的事情，所以他更應(yīng)該調(diào)整好自己的心態(tài)，明確自己的方向，把美好的心情帶給妻子和孩子，享受和他們在一起的快樂時光。來訪者還開心地告訴咨詢師，最近在讀心理學(xué)的書，比如《少有人走的路》《生命的重建》等，覺得很受啟發(fā)。該案例中的來訪者也是一個能主動學(xué)習(xí)和調(diào)節(jié)的人，感受到自己當(dāng)前的不良狀態(tài)，并嘗試咨詢和調(diào)整，所以自愈過程比較流暢。通過箱庭療法，來訪者找到了一個宣泄的通道，也更清楚地認(rèn)清了自我，所以這次的咨詢效果還是比較明顯的。

4.討論和建議

4.1箱庭療法促進(jìn)中青年人格的整合

前兩次作品反映了來訪者所向往的“內(nèi)在心靈家園”是悠閑、寧靜的。正因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中工作壓力大，成就不大，人際關(guān)系不順暢，所以來訪者內(nèi)心深處特別想遠(yuǎn)離這樣的生活，回歸一種沒有壓力，沒有復(fù)雜人際關(guān)系的心靈家園。第三和第四次作品的主題相同，都是動物森林，也反映出來訪者自己現(xiàn)實(shí)中的一種狀態(tài)，在工作環(huán)境中有競爭，有班級成績的評比，有你優(yōu)我差的比較，所以來訪者感到壓力重重，情緒狀態(tài)不良。但來訪者能意識到各自的職責(zé)和領(lǐng)域，可以做到互不干擾。第五和第六次作品可以看到來訪者自己的反思和調(diào)節(jié)，內(nèi)心向往平靜，將目前的工作狀態(tài)轉(zhuǎn)化為一種適應(yīng)和修煉的過程，這樣才能自我保護(hù)，才能認(rèn)清自我。第七、第八和第九次作品反映了來訪者內(nèi)心世界的美好以及對自己更清楚的認(rèn)知，有夫妻生活的和諧寧靜，有親子溝通的溫馨快樂，有事業(yè)上追求的活力。第十次作品“我愛我家”，來訪者知道自己在工作、生活中應(yīng)該怎樣做才能回歸內(nèi)心的寧靜。從十次作品的全過程來看，來訪者由最初的情緒低落、無奈、人際相處中的誤解和沒有時間陪伴家人的愧疚，到最后知道如何調(diào)節(jié)情緒，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，發(fā)展自我，這本身就是很好的轉(zhuǎn)變，更是自我成長的體現(xiàn)。

4.2箱庭療法具有自然治療特征

本案例的來訪者具有很強(qiáng)的求助意識，也能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)。如果單純通過談話治療，他無法這么快地認(rèn)清自己的內(nèi)心世界。借助于箱庭療法，原型、象征和內(nèi)在精神世界很容易表現(xiàn)出來，在一個自由、安全的氛圍中表現(xiàn)這些客觀存在，可以促進(jìn)整體意象的形成，進(jìn)而為來訪者自性的展現(xiàn)創(chuàng)造機(jī)會。卡爾夫認(rèn)為在箱庭中展現(xiàn)自性是非常有必要的，因?yàn)樽孕允亲晕野l(fā)展與加強(qiáng)的基礎(chǔ)。當(dāng)自我一自性之間的聯(lián)系建立起來后，個體在整體上就會表現(xiàn)得更加平衡與得體（范國平，高嵐，李江雪，2003）。本案例中，在咨詢師的陪伴下，來訪者借助箱庭療法逐漸展現(xiàn)自性，實(shí)現(xiàn)了自我與自性之間的聯(lián)系，最終實(shí)現(xiàn)了自助。這個過程的順利開展離不開兩個重要因素。首先，來訪者和咨詢師之間那種信任的咨訪關(guān)系格外重要。本案例中來訪者懂一點(diǎn)心理學(xué)知識，對心理學(xué)有客觀的認(rèn)識，所以不會盲目地認(rèn)為心理學(xué)能窺探人的隱私。因?yàn)榱私?，所以想要求助。這是對心理學(xué)科和心理咨詢行業(yè)的信任。另外，來訪者接受過高等教育，對高校教育工作者比較信任，所以可以勇敢地走進(jìn)高校的心理咨詢室，因?yàn)樾湃巫稍儙煟阅芎翢o壓力且自由自在地展現(xiàn)自我。其次，沙盤游戲所創(chuàng)設(shè)的自由受保護(hù)的空間很重要。比如，咨詢師告訴來訪者“運(yùn)用這些沙子和沙具在箱子里隨便做個什么，做什么都可以”“這是你的世界，花一些時間在這個世界里神游一番，用心感受作品傳遞給你的所有信息”，都有助于來訪者在放松的狀態(tài)下逐漸展現(xiàn)自性。