腹腔鏡行婦科良性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析

何妍誼

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543300）

良性腫瘤是婦科臨床常見的病癥類型且近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)，而手術(shù)為治療婦科良性腫瘤的常用手段，特別是隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣使用，更是給臨床提供了強(qiáng)大的助力[1]。然而，盡管腹腔鏡手術(shù)給患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷大幅降低，但依然屬于有創(chuàng)治療范疇，不可避免的引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，故圍繞婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥展開研究成為研究領(lǐng)域的熱門議題之一[2]。為分析腹腔鏡行婦科良性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥類型、原因及臨床對(duì)策，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人所在單位2015年12月～2018年7月行腹腔鏡手術(shù)治療且發(fā)生并發(fā)癥的30例婦科良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，年齡18歲～70歲，平均年齡（58.44±1.16）歲；病程時(shí)間3個(gè)月～7年，平均病程時(shí)間（4.31±0.25）年；手術(shù)類型：子宮附件切除術(shù)14例、肌瘤剔除術(shù)10例、囊腫去頂減壓術(shù)5例、其他1例；受教育程度：碩士及以上4例、本科8例、高中及以下18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能正常者；（2）無腹腔鏡手術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者；（3）未簽署知情同意書。

1.2 方法

本次研究采取回顧性分析法對(duì)收集到的30例患者臨床資料展開分析，重點(diǎn)總結(jié)并發(fā)癥類型、成因，據(jù)此探討行之有效的臨床對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)并發(fā)癥類型及占比選為觀察指標(biāo)，并發(fā)癥類型包括血腫（子宮、皮下）、皮下氣腫、膀胱損傷、出血（術(shù)中出血、術(shù)后出血），其中出血量均在50 ml左右。

2 結(jié)果

30例婦科良性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥包括出血18例（60.00%）、血腫5例（16.67%）、皮下氣腫5例（16.67%）、膀胱損傷2例（6.67%），具體見表1。

表1 婦科良性腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥類型及占比[n(%)]

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域中已經(jīng)展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，加之該治療方案更加注重患者的心理、社會(huì)、生理、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量，已經(jīng)贏得了患者及臨床的青睞與關(guān)注[3]。然而，腹腔鏡手術(shù)扔未擺脫有創(chuàng)治療范疇，安全性問題始終是臨床面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問題[4]。特別是隨著腹腔鏡手術(shù)頻率的增加，并發(fā)癥發(fā)生率亦隨之增加，已經(jīng)引起臨床的高度重視，故圍繞此方面展開研究與分析十分有必要。

本次研究通過回顧性分析30例患者臨床資料后總結(jié)婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥種類多樣，總體上包括以下幾大類：

（1）出血。整個(gè)腹腔鏡手術(shù)所致的出血包括術(shù)中出血及術(shù)后出血兩種，術(shù)中出血多為銳器損傷或者是腹腔鏡手術(shù)中止血不徹底所致，要想有效預(yù)防需要醫(yī)師精細(xì)操作，穿刺時(shí)盡量避免血管，發(fā)生后徹底電凝止血即可解決。術(shù)后出血與二氧化碳?xì)飧箟嚎焖傧陆?，使得?chuàng)面因壓力的消失而出血，故在腹腔鏡手術(shù)完畢后緩慢排空二氧化碳并仔細(xì)觀察創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)后再次電凝止血即可以[5]。

（2）皮下氣腫。皮下氣腫已經(jīng)成為婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)最為常見的并發(fā)癥類型，在本次研究中占比高達(dá)16.67%。皮下氣腫主要是由于腹腔鏡手術(shù)中腹壁切口以及整個(gè)手術(shù)時(shí)間過長、人工氣腹壓過高所致，為氣腫的典型代表。

（3）血腫。腹腔鏡手術(shù)中需要建立人工氣腹且維持高腹壓，在離斷部分小血管時(shí)受腹壓作用而無出血表現(xiàn)，但在手術(shù)結(jié)束后腹壓恢復(fù)至正常水平時(shí)就會(huì)出現(xiàn)出血并形成血腫，包括子宮及皮下兩種類型，病情較輕者可無需特殊處理，待機(jī)體自行恢復(fù)，出血量較大且速度快者需立即行二次探查術(shù)予以止血處理[6]。

（4）膀胱損傷。膀胱損傷在腹腔鏡手術(shù)中較為少見，發(fā)生部位涵蓋子宮動(dòng)脈、子宮骶骨韌帶、子宮主韌帶、輸尿管膀胱入口等，誘發(fā)原因包括熱損傷、術(shù)中大出血發(fā)生后盲目鉗夾后者是大塊縫扎損傷[7]。電凝與電切為腹腔鏡手術(shù)處理血管和軟組織的重要方法，但二者處理過程中均會(huì)釋放出大量的熱量，從而引發(fā)膀胱損傷。盡管腹腔鏡手術(shù)有效的降低了手術(shù)給患者機(jī)體帶來的損傷程度，但術(shù)野同樣受到一定影響，腫瘤病灶切除過程中容易發(fā)生大出血情形，此時(shí)醫(yī)師盲目鉗夾容易損傷病灶周圍的正常組織，尤其是輸尿管。亦或是縫扎止血面積過大，縫合過程中縫針刺傷膀胱或輸尿管[8]。

據(jù)此可知，醫(yī)師操作在婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥中扮演著重要的角色，在今后工作中強(qiáng)化整個(gè)手術(shù)操作，熟悉血管、腹腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)有助于提高手術(shù)精度，避免誤傷所致的并發(fā)癥。在并發(fā)癥發(fā)生后沉著應(yīng)對(duì)，予以針對(duì)性處理有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥種類多樣，規(guī)范手術(shù)操作、發(fā)現(xiàn)后沉著應(yīng)對(duì)有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及降低由此給患者帶來的不良影響。