病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)在手術(shù)室標(biāo)本質(zhì)量管理中的作用

蔡 驊，蘇增標(biāo)，施美蓉，林秀華

病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)在手術(shù)室標(biāo)本質(zhì)量管理中的作用

蔡 驊，蘇增標(biāo)，施美蓉，林秀華

目的：改革傳統(tǒng)的病理標(biāo)本管理模式，實(shí)現(xiàn)信息化管理并提高管理質(zhì)量。方法：通過病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病理標(biāo)本信息錄入，條形碼的打印，標(biāo)本狀態(tài)追蹤，標(biāo)本數(shù)目查詢、核對(duì)，標(biāo)本診斷結(jié)果錄入、查詢等功能。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)病理標(biāo)本的狀態(tài)追蹤、安全管理，規(guī)范了工作流程；由原來的手工操作模式改為實(shí)時(shí)錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)的信息化模式。結(jié)論：通過信息化管理，實(shí)現(xiàn)了病理標(biāo)本的全程跟蹤及動(dòng)態(tài)管理，提高了管理質(zhì)量。

病理標(biāo)本；信息管理系統(tǒng)；手術(shù)室；質(zhì)量管理

0 引言

標(biāo)本錯(cuò)誤是普遍存在的，發(fā)生率在4.3%，尤其是接臺(tái)手術(shù)和急診手術(shù)切除的樣本極易發(fā)生混淆，對(duì)患者構(gòu)成潛在威脅[1-3]，所以手術(shù)病理標(biāo)本的質(zhì)量管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。隨著我院信息化建設(shè)不斷推進(jìn)，設(shè)計(jì)和應(yīng)用病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，保證病理標(biāo)本及時(shí)準(zhǔn)確送檢具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有22個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量19 000余例，送檢病理標(biāo)本數(shù)量為8 000余例。我院從2012年7月起開發(fā)設(shè)計(jì)并運(yùn)用該系統(tǒng)，取得了良好的效果。

1.2 病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)

手術(shù)室病理標(biāo)本的采集、保管、核對(duì)、送檢、接收、處理需要消耗大量的人力、時(shí)間。計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和普及為手術(shù)室病理標(biāo)本管理提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。針對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本從患者身上切下、保管、核對(duì)、送檢、病理科接收診斷，到最后相關(guān)查詢等環(huán)節(jié)的整個(gè)流程設(shè)計(jì)開發(fā)了手術(shù)病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)采用Java語言開發(fā)，以O(shè)racle 10g為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理，以Web瀏覽器方式啟動(dòng)采集窗口界面。如圖1所示。系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)的功能包括：手術(shù)、病理標(biāo)本的信息登記；條形碼的打??；標(biāo)本狀態(tài)追蹤；標(biāo)本數(shù)目查詢、核對(duì)；標(biāo)本診斷結(jié)果錄入；標(biāo)本診斷結(jié)果查詢；系統(tǒng)維護(hù)[4]。各功能實(shí)現(xiàn)的具體描述如下：

（1）手術(shù)信息登記：由手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記錄入每一臺(tái)手術(shù)有無標(biāo)本，以便送檢人員核對(duì)標(biāo)本的數(shù)量。

（2）標(biāo)本信息登記：對(duì)有標(biāo)本的手術(shù)由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在系統(tǒng)上輸入ID號(hào)自動(dòng)讀取患者的基本信息并與唯一的條形碼關(guān)聯(lián)。這時(shí)系統(tǒng)將生成一條狀態(tài)為“標(biāo)本已采集”的黃色（急診手術(shù)標(biāo)本為紅色）手術(shù)標(biāo)本信息。急診手術(shù)標(biāo)本需特別標(biāo)注，以便核對(duì)標(biāo)本數(shù)量。

（3）打印條形碼標(biāo)簽：標(biāo)簽統(tǒng)一為一式2份的條形碼形式。標(biāo)簽上方為唯一的條形碼，下方為對(duì)應(yīng)患者的姓名、ID號(hào)。如果標(biāo)本需分左右邊，在條形碼左上角或右上角標(biāo)明，以便核對(duì)標(biāo)本信息。每個(gè)標(biāo)本都要在病理申請(qǐng)單和標(biāo)本袋上各粘貼1張信息一樣的條形碼標(biāo)簽。

（4）送檢：送檢人員每天定時(shí)核對(duì)標(biāo)本量、系統(tǒng)顯示標(biāo)本量、實(shí)際應(yīng)留取的標(biāo)本量是否一致。利用條形碼掃描器錄入送檢標(biāo)本的條形碼，使標(biāo)本狀態(tài)顯示為藍(lán)色的“標(biāo)本已送檢”。在錄入條形碼時(shí)要檢查條形碼上的患者信息是否與系統(tǒng)上顯示的一致。

（5）接收：病理科接收人員利用條形碼掃描器錄入接收標(biāo)本的條形碼，使標(biāo)本狀態(tài)顯示為白色的“等待檢查”。

（6）診斷：病理科診斷人員把診斷結(jié)果登記在相應(yīng)的患者信息上并保存，使標(biāo)本的狀態(tài)顯示為綠色的“診斷完成”。

（7）審核：病理科審檢人員對(duì)相應(yīng)的診斷結(jié)果再次審核并保存，使標(biāo)本狀態(tài)顯示為灰色的“審核通過”。

（8）查詢：在查詢一欄內(nèi)用戶可通過條形碼、標(biāo)本狀態(tài)、患者基本信息、日期等條件查詢相應(yīng)的標(biāo)本信息。

圖1 病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)（采集窗口）

1.3 病理標(biāo)本、信息管理系統(tǒng)應(yīng)用

1.3.1 快速病理標(biāo)本管理流程

術(shù)中取下病理標(biāo)本后，洗手護(hù)士與主刀醫(yī)生確認(rèn)患者信息、標(biāo)本名稱、送檢性質(zhì)后交巡回護(hù)士，巡回護(hù)士登錄手術(shù)病理標(biāo)本管理系統(tǒng)，填寫標(biāo)本相關(guān)信息，在系統(tǒng)上生成一條狀態(tài)為“標(biāo)本已采集”的信息，確認(rèn)無誤后打出2張條形碼相同的標(biāo)簽，一張粘貼在手術(shù)病理申請(qǐng)單上，另一張粘貼在標(biāo)本袋上并再次與主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士核對(duì)并告知家屬。填寫快速病理標(biāo)本送檢登記本并簽名，送檢人員通過病理標(biāo)本送檢處的計(jì)算機(jī)用條碼槍錄入、核對(duì)送檢信息，使標(biāo)本狀態(tài)顯示為“標(biāo)本已送檢”，與運(yùn)送人員核對(duì)無誤后送病理科。運(yùn)送人員與病理科接收人員交接無誤后，雙方簽名并把送檢登記本送回手術(shù)室，病理科接收人員及時(shí)通過條碼槍錄入接收信息并立即給相關(guān)診斷人員，使系統(tǒng)上的標(biāo)本狀態(tài)顯示為“等待檢查”。待病理科人員診斷完成后，把結(jié)果錄入系統(tǒng)保存，標(biāo)本狀態(tài)會(huì)自動(dòng)改為“診斷完成”。最后由病理科審檢人員對(duì)相應(yīng)的診斷結(jié)果再次審核并保存，使標(biāo)本狀態(tài)顯示為“審核通過”。手術(shù)室的醫(yī)生、護(hù)士即可通過該系統(tǒng)查看病理診斷結(jié)果。

1.3.2 慢病理標(biāo)本采集流程

術(shù)中取下病理標(biāo)本后，巡回護(hù)士操作方法同快速病理留取方法一樣對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行采集處理，但需在手術(shù)結(jié)束后與主刀醫(yī)生再次核對(duì)病理標(biāo)本的數(shù)量、性質(zhì)、左右側(cè)及病理單與標(biāo)本袋上的條形碼，無誤后送標(biāo)本存放間用福爾馬林固定液浸泡，并在病理標(biāo)本存放登記本填寫患者科室、姓名、ID號(hào)、標(biāo)本名稱及數(shù)量，將浸泡好的病理標(biāo)本放入標(biāo)本柜內(nèi)上鎖。

1.3.3 慢病理標(biāo)本查對(duì)送檢流程

上午9：00送檢護(hù)士登錄病理標(biāo)本管理系統(tǒng)查對(duì)前一天下午15：00以后及夜間手術(shù)下來的病理標(biāo)本數(shù)量、患者信息，并通過條碼槍錄入送檢信息，使標(biāo)本狀態(tài)顯示為“標(biāo)本已送檢”，無誤后交予運(yùn)送人員送病理科。同樣，下午3：00之前送檢護(hù)士與當(dāng)天值班護(hù)士再次將9：00—15：00手術(shù)留取的病理標(biāo)本核對(duì)并送檢，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)天手術(shù)下來的病理標(biāo)本是否及時(shí)處置。

2 結(jié)果

應(yīng)用病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)后將前一年跟后一年的手術(shù)量進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)有11.6%的增長(zhǎng)。隨著手術(shù)患者增加，手術(shù)病理標(biāo)本數(shù)量也相應(yīng)增加，同時(shí)加大了手術(shù)病理標(biāo)本管理發(fā)生缺陷的可能性。從表1可以看出，隨著病理標(biāo)本數(shù)量的增加，病理標(biāo)本發(fā)生缺陷的情況得到明顯控制，這說明應(yīng)用手術(shù)標(biāo)本信息管理系統(tǒng)對(duì)降低病理標(biāo)本管理發(fā)生缺陷是行之有效的。建立病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)后，保證每產(chǎn)生一個(gè)病理標(biāo)本就有一個(gè)唯一的條形碼與之相關(guān)聯(lián)，還自動(dòng)拒絕提交信息填寫不全的申請(qǐng)單，標(biāo)本離體后巡回護(hù)士、送檢護(hù)士通過條碼槍實(shí)現(xiàn)對(duì)標(biāo)本處理過程中的所有時(shí)間、關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行記錄，當(dāng)標(biāo)本信息錄入不全或錯(cuò)誤時(shí)，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行提示，方便科室每日對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)、統(tǒng)計(jì)，防止漏送或錯(cuò)送標(biāo)本等情況的發(fā)生[5]。應(yīng)用該系統(tǒng)，可有效地開展手術(shù)病理標(biāo)本的信息登記、條形碼的打印、標(biāo)本狀態(tài)追蹤、標(biāo)本數(shù)目查詢與核對(duì)、標(biāo)本診斷結(jié)果錄入、標(biāo)本診斷結(jié)果查詢，實(shí)現(xiàn)病理標(biāo)本的全程跟蹤與動(dòng)態(tài)管理，避免了手術(shù)病理標(biāo)本的混淆、丟失、浸泡、送檢不及時(shí)等問題的發(fā)生，從而提高了手術(shù)室、病理科的工作效率。

表1 病理標(biāo)本管理發(fā)生缺陷情況

3 討論

3.1 保證了病理標(biāo)本送檢保存中的安全，防止了差錯(cuò)事故的發(fā)生

手術(shù)室每天都要送檢保存大量的手術(shù)標(biāo)本，中間環(huán)節(jié)、參與的人員太多，傳統(tǒng)的手術(shù)病理管理方法只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)就可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。如把標(biāo)本遺留在手術(shù)間導(dǎo)致標(biāo)本的丟失、遺漏，沒有及時(shí)浸泡標(biāo)本影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性等。手術(shù)標(biāo)本信息管理系統(tǒng)通過每個(gè)標(biāo)本唯一的條形碼及標(biāo)本追溯功能有效地杜絕了此類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 提高了手術(shù)病理標(biāo)本管理的效率

傳統(tǒng)的手工記錄、管理標(biāo)本的方法由于安全隱患多，需要浪費(fèi)很多的人力、物力反復(fù)的核對(duì)。手術(shù)病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)的使用可以有效地降低人力、物力的浪費(fèi)，大大提高了工作效率。

3.3 提高了手術(shù)病理標(biāo)本管理的質(zhì)量

系統(tǒng)投入使用后，減少了手工操作出錯(cuò)的情況，方便對(duì)標(biāo)本送檢的整個(gè)過程及流程進(jìn)行追溯、監(jiān)控，有利于標(biāo)本信息的統(tǒng)籌管理及原因分析，實(shí)現(xiàn)病理標(biāo)本“零缺陷”管理的目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量高效、優(yōu)質(zhì)、安全提供保障[6]。

3.4 提高了工作人員的責(zé)任心及工作質(zhì)量

通過手術(shù)病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)的追溯查詢功能，工作人員責(zé)任心顯著提高。通過追溯查詢條形碼標(biāo)簽的使用，方便查詢多種信息，有效地提高了標(biāo)本管理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量。

3.5 提高了科室之間的溝通效率

手術(shù)病理標(biāo)本送檢過程由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、送檢人員和病理科人員共同參與完成，期間涉及各類手術(shù)病理標(biāo)本的批量轉(zhuǎn)移及不同科室醫(yī)護(hù)人員之間關(guān)于手術(shù)病理標(biāo)本信息的傳遞，較其他標(biāo)本更容易出錯(cuò)[7-9]。通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行采集、核對(duì)、送檢、接收、診斷、查詢，改變了傳統(tǒng)的信息傳遞方式，減少了信息傳遞錯(cuò)誤，提高了科室之間的溝通效率。

4 結(jié)語

手術(shù)病理標(biāo)本信息管理系統(tǒng)于2012年7月投入使用，臨床使用效果良好，適用于手術(shù)病理標(biāo)本管理工作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病理標(biāo)本全流程控制和各類信息的統(tǒng)籌管理。

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（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-19）

（欄目責(zé)任編校：李 影）

Effect of pathological specimen information management system on specimen quality control in operating room

CAI Hua,SU Zeng-biao,SHI Mei-rong,LIN Xiu-hua
(Department of Anesthesiology,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

ObjectiveTo realize informatized pathological specimen management.MethodsPathological specimen information management system was developed to implement input of pathological specimen information,barcode printing,tracing of the state of specimen,inquiry and check of the number of specimen,input and inquiry of specimen diagnostic results.ResultsThe tracing of the state and safety management of the specimen were realized,and the working flow was standardized.Real-time input,inquiry and statistics of the data were also implemented.ConclusionInformatized management facilitates the whole-coure tracing and dynamic management of the pathological specimen.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：131-133]

pathological specimen;information management system;operating room;quality management

R318；TP39；TP311.13

A

1003-8868（2015）08-0131-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.131

蔡 驊（1966—），女，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理方面的研究工作，E-mail：918732021@ qq.com。

362000福建泉州，解放軍180醫(yī)院麻醉科（蔡 驊，蘇增標(biāo)，施美蓉，林秀華）