醫(yī)療設備的全生命周期費用管理方法設計與應用

陳培昕，王 威，徐富強，張 濤

醫(yī)療設備的全生命周期費用管理方法設計與應用

陳培昕，王 威，徐富強，張 濤

目的：設計一種醫(yī)療設備的費用管理方法，為醫(yī)療設備管理提供數(shù)據(jù)支持。方法：引入全生命周期費用管理方法，并將其應用到醫(yī)療設備管理工作中。結果：實現(xiàn)了醫(yī)療設備全生命周期費用管理，達到了減少醫(yī)院設備重復投資、提高設備使用效率、提升醫(yī)療機構服務能力和水平的目標。結論：利用全生命周期費用管理方法能夠為醫(yī)院新購設備、分析醫(yī)療設備質量、安全運營、成本效益分析等設備管理工作提供科學和有效的依據(jù)。

醫(yī)療設備管理；全生命周期；醫(yī)療安全；經(jīng)濟效益

0 引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為了保障病員救治的效率和能力，各級醫(yī)院引進了越來越多的醫(yī)療設備。醫(yī)療設備在醫(yī)院業(yè)務工作中發(fā)揮了越來越重要的作用，已成為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院實現(xiàn)社會、經(jīng)濟效益的重要條件。隨著國家、地方衛(wèi)生行政部門對各級醫(yī)院醫(yī)療設備質量管理要求的提高，陸續(xù)出臺了很多相關規(guī)章制度，醫(yī)療設備管理逐漸成為醫(yī)院管理及衛(wèi)生管理中的一個重要環(huán)節(jié)，其質量安全及風險管理工作已經(jīng)成為醫(yī)院保障臨床工作安全的重要組成部分。早期的醫(yī)療設備信息管理系統(tǒng)存在信息孤島、采集手段落后、設備管理和監(jiān)測存在局限性等不足。為了節(jié)約資金、提高設備運行效率、保障設備安全運行，我們嘗試在設備管理中引入全生命周期費用（life cycle cost，LCC）管理方法，對設備從采購論證到建立相關檔案進行全程管理。

1 全生命周期費用管理的概念

設備生命周期[1-2]包括產(chǎn)品設計、產(chǎn)品研發(fā)、產(chǎn)品購銷、產(chǎn)品使用、產(chǎn)品報廢等過程，在這些過程中都會產(chǎn)生經(jīng)濟費用。LCC管理[3-5]是通過一種全面的費用管理、記錄、統(tǒng)計分析模式，對產(chǎn)品社會和經(jīng)濟效能進行完整的記錄，并從工程技術、財務管理等方面對醫(yī)療設備進行統(tǒng)籌管理，確保醫(yī)療設備獲得最好的使用效果。

LCC方法主要涉及工程范疇和財務范疇兩大領域的工作。在工程范疇，要對設備可靠性管理、設備壽命分析、維修對策分析、設備效能情況統(tǒng)計分析、失效對整個系統(tǒng)的影響、更新部件和維護對產(chǎn)品整體系統(tǒng)壽命的影響等與設備工程有關的因素進行有效的管理和控制。此外，衛(wèi)生管理部門及設備使用者都會對財務信息比較關注，因此財務管理范疇也是非常重要的一環(huán)。其主要內(nèi)容包括設備或系統(tǒng)的最初投資成本、不同方案時設備投資成本的比較、投資成本和運行成本的比較、設備故障對系統(tǒng)的影響及可能導致的損失比較、設備的維護或更新成本、設備的退役成本等。

LCC的內(nèi)涵體現(xiàn)在一個系統(tǒng)或設備在全生命周期內(nèi)，為購置它和維持其正常運行所需支付的全部費用，即設備在其生命周期內(nèi)設計、研究與開發(fā)、制造、使用、維修和保障直至報廢所需的直接、間接、重復性、一次性和其他有關費用之和。不管資金渠道與管理關系如何，所有與該產(chǎn)品相關的費用均應包括在內(nèi)。這個概念把設備從規(guī)劃設計直至改造、更新等各階段所消耗的人力、物力和信息資源均量化為可以進行比較的費用，以支持管理決策，使決策走向科學化。對于醫(yī)療設備使用單位來說，醫(yī)院醫(yī)療設備的全生命費用是指設備在生命周期內(nèi)的采購費和維修管理費（使用、維護和后勤保障費）的總和。

2 應用LCC方法管理醫(yī)療設備的主要內(nèi)容

醫(yī)療設備在其進入使用單位的全生命周期中，會有醫(yī)療設備的采購、入庫、出庫、使用、報廢等多個環(huán)節(jié)[6]。由于醫(yī)療設備的特殊性質，每個環(huán)節(jié)都會涉及到大量的醫(yī)療經(jīng)費（或資產(chǎn)價值）的流動。因此，有必要對醫(yī)療設備進行統(tǒng)一全方位的LCC管理，涵括設備采購規(guī)劃論證、設備購置、安裝、使用、培訓、維護保養(yǎng)等全過程。醫(yī)療設備LCC模型如圖1所示。

圖1 醫(yī)療設備LCC模型

醫(yī)療設備的采購需求來源于對現(xiàn)有醫(yī)療設備使用效能情況的分析及對未來預期業(yè)務規(guī)模的展望。如果現(xiàn)有的醫(yī)療設備已經(jīng)不能滿足現(xiàn)有醫(yī)療業(yè)務工作的需要，或者不足以滿足未來將要達到的業(yè)務規(guī)模的需要，則設備使用部門應列出醫(yī)療設備采購需求，明確說明需要采購的設備類型、性能參數(shù)及數(shù)量；醫(yī)務管理部門需對醫(yī)療設備對應的醫(yī)療業(yè)務規(guī)模進行審核；設備采購部門根據(jù)使用單位提交的設備需求信息，進行市場產(chǎn)品選型，明確可供采購選擇的產(chǎn)品選型及市場價格信息；財務管理及預算部門對醫(yī)療設備經(jīng)費預算情況進行核定[7-8]；大型醫(yī)療設備管理部門還要對設備配備資質情況進行核定；綜合各方面信息完成后，交衛(wèi)生管理部門進行決策，由衛(wèi)生管理部門依據(jù)本單位業(yè)務發(fā)展需求，參考各部門提供的信息，下達采購指令。

設備采購中，要建立設備供貨商評價體系，確保設備采購符合相關的規(guī)章制度，同時也避免出現(xiàn)不符合要求的供應商供貨而產(chǎn)生的各種后續(xù)問題。設備采購意向書、采購合同、設備安裝協(xié)議、安裝驗收證明等商務文件均應進行存檔，科學保管。

設備到位后，還要經(jīng)過入庫、出庫等幾個環(huán)節(jié)才能供使用單位實際使用。一旦設備出庫，即開始設備折舊計算，并納入醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)管理。

設備長時間使用后，達到其自然壽命；或者未達自然壽命而由于技術條件變化或不當使用導致設備性能下降，達到其技術壽命，不能滿足正常工作需要，則進入報廢流程。由設備使用部門提出報廢申請，申明擬報廢設備的品牌型號、始用年代、購置價格、效益匯總、性能狀況、報廢原因等，設備科工程技術人員現(xiàn)場鑒定，寫出鑒定意見并評估出設備殘值報請醫(yī)療設備管理部門審核通過后，由設備管理部門報送到醫(yī)院領導批準。已同意報廢的設備，財務管理部門、設備管理部門分別辦理注銷手續(xù)；有殘留價值者，也可以留作教學、拆卸零配件或其他使用。

因設備報廢不能滿足新的業(yè)務工作需要，則進入業(yè)務評估環(huán)節(jié)，組織相關專家對醫(yī)療設備應用狀況進行評估，綜合考慮全院醫(yī)療設備使用需求及現(xiàn)有設備配套情況得出評估結果。可以在一定范圍內(nèi)調(diào)劑使用的設備，組織設備調(diào)配，并將新調(diào)配的設備予以入庫，直至滿足需求；無法通過設備調(diào)配解決問題而產(chǎn)生設備采購需求，則反饋回到設備采購申請部門，進入新的循環(huán)。

醫(yī)療設備LCC管理流程如圖2所示。

圖2 醫(yī)療設備LCC管理流程

3 實踐與應用

3.1 醫(yī)療設備購置前經(jīng)濟管理

醫(yī)療設備，尤其是一些單體價格高的大型醫(yī)療設備，科技含量高、一次性資金投入大，這些設備的投資、管理的難度也相應較大?？茖W合理地配備醫(yī)療設備可為醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，醫(yī)院在購置醫(yī)療設備，尤其是大型醫(yī)療設備前必須對地域、市場需求進行充分、詳細的了解和論證，運用科學的理論和方法進行全方位分析，理性購置。通過合理配置人力資源、掌握相關法規(guī)，挖掘并提高設備使用率，在設備管理的第一個環(huán)節(jié)做好費用管理前期工作。

3.2 醫(yī)療設備使用中效益管理

提高醫(yī)療設備的使用效益是醫(yī)療設備管理的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院中眾多設備涉及使用科室多，設備購置資金來源不同，使用性質不同，需要采用恰當?shù)墓芾砟Ｊ胶秃侠碛行У脑u價體系。利用LCC管理方法，將不同設備購置資金進行使用年限、設備年救治病員數(shù)量相結合的平攤和歸一化處理，對醫(yī)療設備的投資和使用進行全面的監(jiān)督和核算，對科室設備的使用狀況，針對不同情況，采取合理有效的全面考核和綜合評價，積極調(diào)動科室積極性，堅持經(jīng)濟效益和社會效益并舉。

3.3 醫(yī)療設備報廢經(jīng)濟管理

對于醫(yī)療設備報廢必須嚴格按照報廢規(guī)定辦理，同時也要堅持勤儉節(jié)約和盡量利用的原則。按照LCC管理的方法，在醫(yī)療設備報廢鑒定中，必須掌握設備的使用年限、使用狀況、維修或保修費用、零配件供應等情況，依據(jù)醫(yī)療設備報廢規(guī)定，并結合設備的具體情況進行審議評定。對于能夠繼續(xù)發(fā)揮使用、教學、科研工作需求的零配件等本著物盡其用的原則進行廢物改造或利用；對于符合報廢標準的醫(yī)療設備應盡可能多地估算殘值，為醫(yī)院節(jié)約成本，增加殘值收入。

3.4 LCC系統(tǒng)設計與實踐

為實現(xiàn)對醫(yī)療設備的LCC管理，我們結合科室工作實際，設計了如圖3所示的醫(yī)療設備管理信息系統(tǒng)[9]。系統(tǒng)包括醫(yī)療設備經(jīng)濟管理、醫(yī)療設備檔案管理、醫(yī)療設備LCC評價三大子功能系統(tǒng)，同時提供基礎字典維護、用戶管理、權限管理、數(shù)據(jù)管理等維護功能。系統(tǒng)采用瀏覽器/服務器（Browser/ Server，B/S）架構，按照3層架構模式進行設計，實現(xiàn)網(wǎng)絡化的存儲及訪問[10]。本系統(tǒng)部分功能界面如圖4所示。

圖3 醫(yī)療設備管理信息系統(tǒng)功能框架圖

圖4 常規(guī)設備維修界面

4 結語

對醫(yī)療設備進行LCC管理，有利于醫(yī)院控制運營成本，加強效益分析，能夠為醫(yī)院管理者提供購置論證、安全運營及成本效益分析、單機經(jīng)濟效益核算，為設備運營管理提供真實、科學、有效的數(shù)據(jù)支撐和依據(jù)，提升醫(yī)療設備管理的水平和效果?；谠摲椒ㄔO計的醫(yī)療設備信息管理系統(tǒng)，可以對醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療機構的醫(yī)療設備整體進行全面而有效的管理，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、有效共享，進而促使醫(yī)院衛(wèi)生管理水平和信息化水平的整體提升，最終促進醫(yī)療衛(wèi)生服務效能滿足實際業(yè)務需求。

[1] 文彬.完善醫(yī)療設備的全生命周期管理[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10（9）：68-71.

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（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-30）

《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志“綜述”欄目征稿

為促進衛(wèi)生裝備與醫(yī)學工程事業(yè)科學發(fā)展，繁榮學術交流，本刊“綜述”欄目面向全國讀作者征稿。該欄目主要是介紹醫(yī)療器械、衛(wèi)生裝備、生物醫(yī)學工程領域的最新發(fā)展動態(tài)和熱點問題。向該欄目投稿，優(yōu)秀稿件的出版周期將大大縮短，歡迎您踴躍投稿。

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Design and application of life circle cost management method of medical equipment

CHEN Pei-xin,WANG Wei,XU Fu-qiang,ZHANG Tao
(Department of Medical Engineering,Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Area Command,Wuhan 430070,China)

ObjectiveTo propose a medical equipment cost management method to provide data support to medical equipment management.MethodsLife circle cost management method was introduced into medical equipment management.ResultsThe repeated investement on hospital equipment was decreased,while the efficiency of medical equipment was increased.ConclusionLife circle cost management may be used for the demonstration of hospital equipment purchase,medical equipment quality analysis,cost benefit analysis and etc.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：143-145]

medical equipment management;life cycle;medical safety;economic benefit

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）08-0143-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.143

陳培昕（1977—），男，主管技師，主要從事醫(yī)療設備維修、保養(yǎng)及改進方面的研究工作，E-mail：fmmucpx@sohu.com。

430070武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)學工程科（陳培昕，王威，徐富強，張 濤）