左側(cè)大腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)的治療效果

劉宏帥474750河南省桐柏縣人民醫(yī)院

左側(cè)大腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)的治療效果

劉宏帥
474750河南省桐柏縣人民醫(yī)院

目的：探討Ⅰ期切除吻合術(shù)在左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果。方法：收治左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組給予Hartmann手術(shù)治療，觀察組給予I期切除吻合術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00％、死亡率20.00％、住院時(shí)間（13.5±2.5）d、住院費(fèi)用（12 680±125）元等均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：Ⅰ期切除吻合術(shù)在左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻治療中應(yīng)用效果良好，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

左側(cè)大腸癌；急性腸梗阻；I期切除吻合術(shù)；治療效果

大腸癌患者的常見并發(fā)癥之一就是急性腸梗阻，多數(shù)呈漸進(jìn)性進(jìn)展，不容易被察覺[1]。就診時(shí)間對(duì)手術(shù)方式及時(shí)機(jī)選擇都有很大影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)急性腸梗阻意義重大[2]。大腸癌患者中多數(shù)還合并一定程度的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等，這些因素必須在手術(shù)治療前做好充分考慮和衡量[3]?，F(xiàn)將40例左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2012年12月收治左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻患者40例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，其中觀察組男11例，女9例；年齡45～76歲，平均（56.7±1.2）歲；腫瘤所在位置：降結(jié)腸3例、乙狀結(jié)腸8例、直腸上段9例；Duck's分期：B期4例、C期6例、D期10例；入院時(shí)5例血糖升高、12例水電解質(zhì)紊亂、3例心肌缺血、6例慢性支氣管炎。對(duì)照組男12例，女8例；年齡46～75歲，平均（56.5±1.5）歲；腫瘤所在位置：降結(jié)腸5例、乙狀結(jié)腸10例、直腸上段5例；Duck's分期：B期6例、C期7例、D期7例；入院時(shí)6例血糖升高、10例水電解質(zhì)紊亂、4例心肌缺血、5例慢性支氣管炎。兩組患者在基本資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

手術(shù)治療方法：兩組患者在手術(shù)前先進(jìn)行抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、降血糖等準(zhǔn)備。觀察組行I期切除吻合術(shù)，全麻后開腹探查，確定腫瘤具體情況。將近端結(jié)腸放于切口旁引流袋內(nèi)，引流袋排空放于手術(shù)臺(tái)下污物桶內(nèi)，切除闌尾，通過闌尾殘端插入1根Foley導(dǎo)管進(jìn)入盲腸，氣囊充氣，荷包縫合固定。再經(jīng)Foley導(dǎo)管向結(jié)腸內(nèi)順行注入5 000 mL溫?zé)岬纳睇}水，直至流出液清亮。再以慶大霉素+甲硝唑+生理鹽水反復(fù)沖洗。完成清洗后拔出導(dǎo)管，荷包縫合闌尾殘端。手術(shù)切口、肌層等經(jīng)碘伏消毒后縫合。術(shù)后48 h禁食，保證引流管暢通，糾正貧血及低蛋白，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，每天擴(kuò)肛2次，肛門排便后將胃腸減壓管拔除。術(shù)后2周拔出吻合口引流管。對(duì)照組給予傳統(tǒng)Hartmann手術(shù)治療，術(shù)后15 d進(jìn)行Ⅱ期關(guān)瘺術(shù)，術(shù)后每天擴(kuò)肛2次，盡早引導(dǎo)患者下床活動(dòng)。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況、死亡率、住院時(shí)間及費(fèi)用等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00％、死亡率20.00％、住院時(shí)間（13.5±2.5）d、住院費(fèi)用（12 680±125）元等均明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

討論

急性腸梗阻作為大腸癌的一種常見并發(fā)癥，在回盲瓣的作用下，多為閉攀性腸梗阻，且病情易反復(fù)，容易誘發(fā)糞汁性腹膜炎危及患者生命安全[4]。對(duì)于左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻患者來說手術(shù)治療主要目的在于切除腫瘤、消除腸梗阻，恢復(fù)腸道通暢[5]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為Hartmann分期手術(shù)對(duì)左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻治療效果良好，但隨著營(yíng)養(yǎng)支持治療、腸道灌洗以及吻合器技術(shù)的逐漸成熟，外科更多的手術(shù)者主張進(jìn)行Ⅰ期切除吻合術(shù)，以期提高整體手術(shù)效果[6]。I期切除吻合術(shù)能降低患者痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)處理更方便[7]。但為了保證手術(shù)安全及手術(shù)效果，術(shù)前對(duì)于中晚期腫瘤患者及合并多種并發(fā)癥的患者要采取合理措施進(jìn)行控制，做好充分準(zhǔn)備[8]。

本組研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)都明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，Ⅰ期切除吻合術(shù)在左側(cè)大腸癌合并急性腸梗阻治療中應(yīng)用安全有效，還能降低住院時(shí)間及費(fèi)用，避免手術(shù)并發(fā)癥，提高生存率，可以作為一種首選術(shù)式被推廣使用。

[1]徐玉芬，王輝，郭勇，等.圍手術(shù)期大腸癌患者中醫(yī)癥狀特點(diǎn)及證型分布規(guī)律初步分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：849-851.

[2] 潘茂華.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻42例行一期切除吻合術(shù)的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（10）：1394-1395.

[3] Baccari P，Bisagni P，Crippa S，et al.Operative and long-term results after one stage surgery for obstructing colonic cancer[J].Hepatogastroenterology，2006，53（71）：698-701.

[4]趙忠新.左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻根治手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：1088-1090.

[5]張福林，王斌，張冠勛，等.60例結(jié)腸癌并急性腸梗阻的外科手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：36-39.

[6]Lim JF，Tang CL，Seow-Choen F，et al.Prospective，randomized trial comparing intraoperative colonic irrigation with manual decompression only for obstructed left-sided colorectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2005，48（2）：205-209.

[7]宋明東，謝偉，林良輝，等.Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的可行性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：50-51.

[8] 宋斌，張國(guó)云.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性完全性腸梗阻67例治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：36-37.

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（％）]

表2 兩組幽門螺桿菌清除率及不良反應(yīng)情況對(duì)比[例（％）]

本次研究對(duì)101例消化性潰瘍患者采取以泮托拉唑?yàn)橹鞯乃穆?lián)療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的治療總有效率及幽門螺桿菌的清除率均顯著提高。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，泮托拉唑、果膠鉍、克拉霉素及阿莫西林四聯(lián)法治療消化性潰瘍具有療效好、安全、防止復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2065-2066.

[2]童三香.幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2392-2394.

The treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction

Liu Hongshuai
The People's Hospital of Tongbai County，Henan Province 474750

Objective：To explore the treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction.Methods：40 patients with left colon cancer and acute intestinal obstruction were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 20 cases in each group.The control group was given Hartmann operation treatment，and the observation group was given one stage resection and anastomosis treatment，then we compared the effect of two groups.Results：In the observation group，the postoperative complication rate of 10％，the mortality rate of 20％，length of hospital stay with（13.5±2.5）days，cost of hospitalization with（12 680±125）yuan were all significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment effect of one stage resection and anastomosis for treatment of left colon cancer with acute intestinal obstruction was good.It can effectively reduce the postoperative complications，shorten the time of hospitalization，and reduce hospitalization expenses.

The left colon cancer；Acute intestinal obstruction；One stage resection and anastomosis；The treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.24