宮內(nèi)感染92例臨床分析

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(深圳市南山區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518052)

·臨床醫(yī)學(xué)·

宮內(nèi)感染92例臨床分析

皇甫英，葉小麗，李愛武

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518052)

目的探討妊娠期宮內(nèi)感染發(fā)生的高危因素。方法以2013年本院住院產(chǎn)婦中診斷為宮內(nèi)感染的92例患者為感染組，隨機(jī)抽取2013年住院未發(fā)生宮內(nèi)感染的產(chǎn)婦100作為對照組進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果

單因素方差分析顯示胎膜早破、點(diǎn)滴催產(chǎn)素、分娩鎮(zhèn)痛、是否初產(chǎn)、高血壓是妊娠期宮內(nèi)感染發(fā)生的高危因素，多因素logistic回歸顯示各因素在宮內(nèi)感染發(fā)生中作用的大小順序依次為：高血壓>是否初產(chǎn)>點(diǎn)滴催產(chǎn)素>分娩鎮(zhèn)痛>胎膜早破。結(jié)論宮內(nèi)感染的發(fā)生是多種因素的結(jié)果；加強(qiáng)孕期保健和分娩過程管理是降低宮內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)鍵。

宮內(nèi)感染； 高危因素； Logistic回歸分析

宮內(nèi)感染是指病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起羊水、胎膜、胎盤及胎兒等的感染，而臨床上宮內(nèi)感染多特指由引導(dǎo)細(xì)菌上行感染導(dǎo)致的絨毛膜羊膜炎，是產(chǎn)科的一個重要并發(fā)癥。為探究妊娠期宮內(nèi)感染的危險因素，本文對2013年本院發(fā)生的92例妊娠期宮內(nèi)感染患者為研究對象進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年在本院分娩、出生診斷為宮內(nèi)感染(絨毛膜羊膜炎)病例92例為感染組，同時隨機(jī)抽取2013年未發(fā)生宮內(nèi)感染的100例患者為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版)》[1]中進(jìn)行，臨床表現(xiàn)：(1)體溫≥37.8 ℃；(2)胎心過速(每分鐘>160次)；(3)子宮緊張有壓痛；(4)羊水有臭味。實驗室檢查(1)末梢血WBC≥15×109/L；(2)CRP≥8 mg/L；(3)胎盤胎膜病理結(jié)果(+)。上述臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中具有3項或以上陽性診斷為宮內(nèi)感染，其中胎盤胎膜病理結(jié)果陽性為最可靠依據(jù)。兩組患者年齡、孕周、早產(chǎn)病例數(shù)等資料比較，差異無顯著性，見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別n孕周(周)早產(chǎn)比例年齡(歲)對照組10038.83±1.6718.0%27.8±2.6感染組9238.68±2.3017.4%29.18±3.2P值0.610.910.72

1.2方法分別采集兩組患者產(chǎn)程、臨床表現(xiàn)、CRP、血常規(guī)、胎膜早破情況、合并癥、胎盤病理結(jié)果等資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1宮內(nèi)感染臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為體溫、CRP升高，其次為WBC升高、胎心過速，只有少量病例羊水有異常(表2)。

表2宮內(nèi)感染臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果

臨床表現(xiàn)及實驗室檢查總病例數(shù)(例)異常病例數(shù)(例)百分率體溫≥37.8℃786482.05%胎心過速(每分鐘>160次)794556.96%羊水有臭味881820.45%CRP≥8mg/L765572.37%WBC≥15*109/L774457.14%胎盤病理928289.13%

2.2宮內(nèi)感染危險因素胎膜早破、無痛分娩、點(diǎn)滴催產(chǎn)素、孕產(chǎn)次是發(fā)生宮內(nèi)感染的高危因素，見表3。

2.3多因素logistic回歸胎膜早破、是否初產(chǎn)、無痛分娩、滴催助產(chǎn)及高血壓是妊娠期宮內(nèi)感染的高危因素，各因素在宮內(nèi)感染發(fā)生中作用的大小順序依次為：高血壓(OR=19.98)>初產(chǎn)(OR=4.00)>點(diǎn)滴催產(chǎn)素(OR=2.97)>無痛分娩(OR=2.75)>胎膜早破(OR=2.43)，見表4。

2.4宮腔感染對產(chǎn)后的影響感染組住院時間6.42±3.41天，剖宮產(chǎn)率91.3%；對照組住院時間3.39±2.2天，剖宮產(chǎn)率28.0%；感染組住院時間及剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(P<0.05)。

表3宮內(nèi)感染高危因素單因素分析

單因素感染組(n=92)例數(shù)構(gòu)成比對照組(n=100)例數(shù)構(gòu)成比χ2值P值胎膜早破是4346.74%2727.00%8.710.01否4953.26%7373.00%無痛分娩是5458.70%3131.00%14.90否3841.30%6969.00%初產(chǎn)是8895.65%7878.00%12.750否44.35%2222.00%點(diǎn)滴催產(chǎn)素是4043.48%1616.00%17.510否5256.52%8484.00%高血壓是77.61%11.00%5.240.02否8592.39%9999.00%糖尿病是1415.22%99.00%1.760.18否7884.78%9191.00%前置胎盤是33.26%00.00%3.310.06否8996.74%100100.00%甲減是88.70%1313.00%0.910.34否8491.30%8787.00%地貧是11.09%00.00%1.090.29否9198.91%100100.00%HBV是55.43%88.00%0.50.48否8794.57%9292.00%

表4宮內(nèi)感染高危因素多因素回歸分析

多因素回歸系數(shù)χ2P值OR95%CI下限上限胎膜早破0.896.370.012.431.224.85初產(chǎn)1.394.750.034.001.1513.91無痛分娩1.018.710.002.751.405.38高血壓3.006.540.0119.982.01198.55點(diǎn)滴催產(chǎn)素1.098.530.002.971.436.16

3 討 論

由于妊娠期母體的免疫功能下降和異性免疫的改變，妊娠期感染發(fā)生率較高。其中宮內(nèi)感染可影響母體健康同時也導(dǎo)致胎兒受累。本文顯示本院產(chǎn)婦的絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率為1.73%，與Tita等[2]報道美國產(chǎn)婦的絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率為1%～4%相符，高于孫瑜等[3]報道北京市7家三級醫(yī)院宮內(nèi)感染的發(fā)生率0.67%，也高于林穗青等[4]報道晚期妊娠宮內(nèi)感染的宮內(nèi)感染率0.41%。本院宮內(nèi)感染的診斷主要以病理學(xué)結(jié)果為主，部分病例無臨床指征，但是由于其他原因進(jìn)行胎盤送檢后胎盤結(jié)果為(+)的均作為宮內(nèi)感染進(jìn)行了統(tǒng)計，因此總體感染率高于其他國內(nèi)相關(guān)報道。

本研究顯示體溫、WBC及CRP升高是宮內(nèi)感染診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，但是上述指標(biāo)的陽性率低于林穗青報道的宮內(nèi)感染實驗室指標(biāo)的陽性率，也低于南加州大學(xué)報道[1]的急性羊膜腔感染診斷的陽性率，產(chǎn)生上述結(jié)果的原因是本院最終診斷以病理性結(jié)果為主，部分臨床癥狀不明顯的亞急性羊膜炎患者也作為宮腔感染患者進(jìn)行統(tǒng)計，從而導(dǎo)致整體陽性率減低。但是本文由于個體差異，雖然部分病例發(fā)病時WBC≤15×109/L未達(dá)到宮內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是與入院時的WBC相比，其WBC增長幅度已達(dá)50%～120%，也具有診斷意義，因此建議診斷指標(biāo)除WBC的絕對值外，應(yīng)結(jié)合住院后的WBC的變化綜合考慮。

本文顯示胎膜早破也是宮內(nèi)感染的高危因素之一，與文獻(xiàn)[5]報道一致。此外，狄君平等[6]從細(xì)胞因子角度研究胎膜早破和宮內(nèi)感染的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)：胎膜早破孕婦絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯高于正常孕婦；胎膜早破孕婦血清中IL-6、IL-8和TNF-a濃度與宮內(nèi)感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本文提示初產(chǎn)、無痛分娩、滴催助產(chǎn)和高血壓都是妊娠期宮內(nèi)感染的高危因素。初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗大，機(jī)體免疫力降低增加宮內(nèi)感染發(fā)生率，該結(jié)論與何蘭娟等[7]的研究結(jié)果一致；滴催助產(chǎn)人工干預(yù)產(chǎn)程的過程，期間隨著引產(chǎn)時間延長，加重孕婦緊張焦慮，增加體力損耗，降低產(chǎn)婦抵抗力，而且產(chǎn)程觀察過程中的各項檢查次數(shù)也增加，陰道細(xì)菌上行感染機(jī)會增加，導(dǎo)致宮內(nèi)感染的發(fā)生率升高。文獻(xiàn)報道靜滴小劑量催產(chǎn)素可增高產(chǎn)褥期感染率[8]；本院分娩鎮(zhèn)痛采用的是硬膜外鎮(zhèn)痛方式，該種方式可減輕孕婦疼痛，平復(fù)其緊張情緒，有助于提高順產(chǎn)率[9]。但也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長并直接導(dǎo)致胎盤供血不足，免疫功能下降，內(nèi)源性感染機(jī)會增加，從而導(dǎo)致宮內(nèi)感染增加,具體機(jī)制需加大樣本量進(jìn)一步驗證；孕婦血壓升高可能使子宮胎盤血液灌注量降低，局部免疫防御機(jī)能下降，誘發(fā)宮內(nèi)感染。文獻(xiàn)報道妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等圍生兒意外發(fā)生率明顯升高,且與子癇前期血壓升高程度相關(guān)[10]；因此，臨床治療中應(yīng)針對上述人群應(yīng)加強(qiáng)隔離技術(shù)，減少醫(yī)源性操作，認(rèn)真落實各項操作技術(shù)，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生。

本文顯示妊娠晚期宮內(nèi)感染患者剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)院的相關(guān)報道[3-4]，產(chǎn)生上述問題的原因是宮內(nèi)感染可導(dǎo)致宮縮乏力，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。有學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)對宮內(nèi)感染患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠，因手術(shù)不能改善母兒預(yù)后[2]，因此本院在今后類似患者的治療中需改進(jìn)。

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ClinicalAnalysisof92CasesofIntrauterineInfection

HUANG Fuying，YE XiaoLi，LI Aiwu

(NanshanMaternalandChildrenHealthCareHospital，Shenzhen，Guangdong518052，China)

ObjectiveTo investigate the high risk factor of intrauterine infection in pregnancy and provide references for clinical treatment.Methods92 puerperas which was diagnosed of intrauterine infection in pregnancy during 2013 were chosen as the infected group.100 puerperas without intrauterine infection during 2013 were chosen randomly as the control group.All the cases were analyzed retrospectively.ResultsUnivariate analysis of variance showed that premature rupture of membranes,drip of oxytocin,labor analgesia,primipara or not and high blood pressure are risk factors of intrauterine infection.Multivariate logistic regression analysis showed that the order of importance of the high risk factor in the intrauterine infection was:high blood pressure>primipara or not>drip of oxytocin>labor analgesia>premature rupture of membranes.ConclusionsIntrauterine infection is the result of many factors.Strengthening health care during pregnancy and childbirth process management will reduce the incidence of intrauterine infection.

intrauterine infection; risk factors; logistic regression analysis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.022

2015-01-12；

2015-03-27

R711.3

A

(此文編輯：蔣湘蓮)