產(chǎn)前超聲評價胎兒顱后窩池的價值

(郴州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000)

產(chǎn)前超聲評價胎兒顱后窩池的價值

李錦麗

(郴州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000)

目的探討胎兒顱后窩池深度與孕周的關(guān)系及其臨床意義。方法測量妊娠中晚期胎兒顱后窩池深度并進(jìn)行隨訪觀察及總結(jié)分析，同時分析顱后窩池深度與孕周的關(guān)系。結(jié)果顱后窩池深度2～10 mm與孕周相關(guān)系數(shù)r值為0.405，P值為0.038，顱后窩池深度小于2 mm胎兒19例，均為畸形病例，顱后窩池深度大于10 mm胎兒78例，隨訪證實正常49例，畸形29例。結(jié)論妊娠中晚期顱后窩池深度與孕周存在相關(guān)性。顱后窩池深度的變化可以為篩選胎兒畸形提供重要的診斷線索。

胎兒； 超聲檢查； 顱后窩池

顱后窩池屬于蛛網(wǎng)膜下腔的一部分，位于小腦后下方和顱骨之間，超聲上表現(xiàn)為一個無回聲的腔隙。目前，普遍認(rèn)為顱后窩池深度變異很大，正常范圍為2～10 mm[1]，且擴(kuò)張或縮小者其臨床意義亦從正常變異到嚴(yán)重畸形，預(yù)后差異較大[2]。本文旨在探討胎兒顱后窩池深度與孕周的關(guān)系及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1研究對象2013年1月～2015年1月在本院進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查的孕婦中，發(fā)現(xiàn)顱后窩池深度小于2 mm胎兒19例，大于10 mm胎兒78例，并選取胎兒顱后窩池深度2～10 mm的孕婦222例，其孕婦年齡20～43歲，平均26.3±5.2歲，胎齡16～40周，平均27.3±4.3周。

1.2儀器與方法使用儀器為GE Voluson 730型彩色超聲診斷儀，采用經(jīng)腹探頭掃查，探頭頻率為2.0～5.0 MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，按照產(chǎn)科胎兒系統(tǒng)檢查順序依次檢查胎兒頭顱、顏面、脊柱、軀干、四肢、心臟、胎盤、羊水。在顯示雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)切面后，將探頭向顱底旋轉(zhuǎn)15～30度，獲得小腦橫切面(即顯示顱骨光環(huán)完整，透明隔腔清晰，小腦半球?qū)ΨQ)，測量小腦蚓部后緣至顱骨內(nèi)側(cè)緣的距離為顱后窩池深度(圖1)。對顱后窩池小于2 mm或大于10 mm的胎兒仔細(xì)檢查顱內(nèi)外其他結(jié)構(gòu)，對其合并畸形進(jìn)行總結(jié)，對單純性后顱窩池深度異常隨訪觀察。分析顱后窩池深度2～10 mm與孕周的關(guān)系。所有病例均觀察到引產(chǎn)、足月產(chǎn)或剖宮手術(shù)。

圖1 小腦橫切面 C：小腦半球；CM：顱后窩池；CSP：透明隔腔；TH：丘腦

1.3統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，分析顱后窩池深度2～10 mm與孕周的關(guān)系，得出其回歸方程及Pearson’s相關(guān)系數(shù)r值，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

顱后窩池深度2～10 mm與孕周的Pearson’s相關(guān)系數(shù)r值為0.405，P值為0.038，兩者之間存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)較小。其與孕周的回歸方程：顱后窩池深度(mm)=0.000 95×孕周(周)+0.03556(圖2)。顱后窩池小于2 mm胎兒19例，均發(fā)生畸形，其中脊柱裂16例，占84.21%(圖3A)，小頭畸形3例，占15.78%。顱后窩池大于10 mm胎兒78例，合并畸形29例，其中Dandy-Walker畸形20例，占25.64%(圖3B),小腦發(fā)育不良4例，占5.12%，腦積水5例，占6.41%(圖3C)。單純性顱后窩池大于10 mm胎兒49例，隨訪觀察，其中29例較前次縮小29例，占59.18%，無明顯變化18例，占36.73%，進(jìn)行性擴(kuò)張2例，占4.08%。本組病例中12例顱后窩池大于10 mm胎兒進(jìn)行染色體核型分析，結(jié)果11例為18-三體，1例正常，其中18-三體合并Dandy-Walker畸形8例。

圖2 顱后窩池深度與孕周的關(guān)系

圖3 胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常 A：脊柱裂；B：Dandy-Walker畸形；C：腦室積水

3 討 論

顱后窩池是蛛網(wǎng)膜下腔在小腦與延髓之間形成的一較大腔隙，上界為小腦蚓部和小腦扁桃體，下界為頸髓和延髓下部背面，前上面為第四腦室，表面被覆一層灰質(zhì)并以雙層腦膜與第四腦室相隔，且可通過正中孔與第四腦室相通，后界為枕骨，顱后窩池中線處寬度最大，測量小腦蚓部后緣至顱骨內(nèi)側(cè)緣的距離為顱后窩池深度。目前，普遍認(rèn)為顱后窩池深度變異較大，正常范圍為2～10 mm。本文在胎兒顱后窩池深度2～10 mm與孕周相關(guān)性研究中，發(fā)現(xiàn)妊娠中晚期顱后窩池的深度與孕周存在相關(guān)性，但相關(guān)系數(shù)較小，相關(guān)系數(shù)r值為0.405，與Koktener A[3]等的研究結(jié)果相似。

顱后窩結(jié)構(gòu)及脊髓異常都會引起顱后窩池深度的改變。開發(fā)性脊柱裂時，腦脊液從椎管流出，椎管壓力低于顱腦壓力，導(dǎo)致顱后窩內(nèi)結(jié)構(gòu)經(jīng)枕骨大孔疝入頸椎椎管內(nèi)，顱后窩池隨即消失，小腦扭曲變形呈香蕉征。本文中顱后窩池小于2 mm胎兒19例，均為畸形，其中脊柱裂16例，且均為開發(fā)性或囊性脊柱裂，小頭畸形3例。由此可見顱后窩池深度縮小或消失高度提示胎兒畸形。但是顱后窩池深度縮小或消失有時可能是因為顱骨的聲衰減所造成的偽像，且顱后窩池深度測量也可能受胎位、胎頭入盆及母體肥胖等因素的影響，因此應(yīng)具體情況具體對待，以免誤診。

顱后窩池擴(kuò)大較常見的原因包括Dandy-Walker綜合征、Blake囊腫和顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫，其預(yù)后從正常變異到嚴(yán)重的畸形差異較大。Dandy-Walker綜合征包括Dandy-Walker畸形、小腦蚓部發(fā)育不良(Dandy-Walker變異型)和單純性顱后窩池擴(kuò)張，預(yù)后從正常到嚴(yán)重智力障礙不等，結(jié)局取決于小腦蚓部缺失程度以及是否合并其他結(jié)構(gòu)、染色體及基因異常。Dandy-Walker畸形表現(xiàn)為小腦蚓部顯著發(fā)育不良或缺失，第四腦室、顱后窩池顯著擴(kuò)張，兩者相通，小腦幕上抬。小腦蚓部發(fā)育不良表現(xiàn)為小腦下蚓部缺失，第四腦室、顱后窩池擴(kuò)張，兩者呈細(xì)管狀相通，小腦幕位置正常。單純性顱后窩池擴(kuò)張表現(xiàn)為顱后窩池擴(kuò)大，小腦、小腦蚓部、第四腦室以及小腦幕位置均正常[4]。Blake囊腫被認(rèn)為是繼發(fā)于Magendi孔形成障礙的Blaker小袋退化失敗導(dǎo)致髓帆向顱后窩池的囊性擴(kuò)張。Blaker囊腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：小腦蚓部解剖形態(tài)和大小正常；第四腦室擴(kuò)張合并小腦蚓部上懸；顱后窩池擴(kuò)張；小腦幕位置正常。Blaker囊腫和單純性顱后窩池擴(kuò)張單獨存在、不合并其他畸形和染色體異常時，約1/3妊娠中會自然消失，約90%以上胎兒無神經(jīng)發(fā)育異常，因此兩者單獨存在時可認(rèn)為正常變異[6-8]。持續(xù)存在的Blaker囊腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜。顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫壁薄，影像學(xué)難以辨認(rèn)，但可導(dǎo)致不同程度腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生繼發(fā)性腦積水或壓迫小腦及枕骨[5]，小腦蚓部、第四腦室正常以及小腦幕位置均正常，但蛛網(wǎng)膜囊腫形成于胚胎早期時其位置有可能抬高，顱后窩池擴(kuò)張，囊腫與第四腦室不相通。本文顱后窩池大于10 mm胎兒78例，合并畸形29例，其中Dandy-Walker畸形20例，小腦發(fā)育不良4例，腦積水5例。腦積水出現(xiàn)可能與顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫產(chǎn)生繼發(fā)性腦積水有關(guān)。不同原因引起的顱后窩池擴(kuò)大預(yù)后差異較大，需注意是否合并其他結(jié)構(gòu)、染色體及基因異常，而單純性顱后窩池擴(kuò)大胎兒可追蹤觀察。

綜上所述，妊娠中晚期顱后窩池深度2～10 mm與孕周存在相關(guān)性，且顱后窩池深度縮小或擴(kuò)大可以為篩選胎兒畸形提供重要的診斷線索。

[1] International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Education Committee.Sonographic examination of the fetal central nervous system:guidelines for performing the ‘ basic examination ’and ‘ fetal neurosonogram’[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2007,29(1):109-116.

[2] Bolduc ME,Limperopoulos C.Neurodevelopmental outcomes in children with cerebellar malformations:A systematic review[J].Dev Med Child Nrurol,2009,51(4):256-267.

[3] Koktener A,Dilmen G,Kurt A.The cistena magna size in normal second-trimester fetuses[J].J Perinat Med,2007，35(3):217-219.

[4] Nelson MD Jr,Maher K,Gilles FH.A different approach tocysts of the posterior fossa[J].Pediatr Radiol,2004,34(9):720-732.

[5] Paladini D,Quarantelli M,Pastore G,et al.Abnormal or delayed development of the posterior membranous area of the brain:Anatomy,ultrasound diagnosis,natural history and outcome of Blake’s pouch cyst in the fetus[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,39(3):279-287.

[6] Zalel Y,Gilboa Y.Rotation of the vermis as a cause of enlarged cisterna magna on prenatal imaging[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(5):490-493.

[7] Dror R,Malinger G,Ben-Sira L,et al.Developmental outcome of children with enlargement of the cisterna magna identified in utero[J].J Child Neurol,2009,24(12):1486-1492.

[8] Malinger G,Lev D,Lerman-Sagie T,et al.The fetal cerebellum.Pitfalls in diagnosis and management[J].Prenat Diagn,2009,29(4):372-380.

UltrasoundinEvaluatingFetalCistrernaMagna

LI Jinli

(DepartermentofUltrasound,FirstPeopleHospital’sofChenzhouCity,Chenzhou，Hunan42300,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between gestational age and the depth of cisterna magna and to understand their clinical significance.MethodDuring the 2nd or 3rd trimester,the depth of fetal cistrena magna was measured by ultrasound.For each abnormal case,a thorough evaluation of fetal anatomy was performed and followed up.The relationship between gestational age and the depth cisterna magna was analyzed.ResultsThe relationship between the depth of the cisterna magna and gestational age was found (r=0.405,P=0.038).19 fetuses were clinically diagnosed as malformations,complicated with disappearance or diminishment of the cisterna magna.Among the 78 fetuses with enlarged cisterna magna,29 were clinically diagnosed as malformation,49 were found no abnormality through follow-up.ConclusionThere was a significant correlation between the depth of cisterna magna and gestational age.The change in the depth of cisterna magna can provide important diagnostic clues for screening of fetal malformations.

fetus; ultrasonography; cisterna magna

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.016

2015-08-18；

2015-10-02

R445.1

A

(此文編輯：蔣湘蓮)