血清胱抑素C在糖尿病腎病診斷中的臨床價(jià)值

劉虹

血清胱抑素C在糖尿病腎病診斷中的臨床價(jià)值

劉虹

目的：評(píng)價(jià)血清胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Crea)、尿素氮（URN）在糖尿病腎病（DN）中的診斷價(jià)值。方法：59例確診的DN患者（DN組）、取同期健康體檢者50例為對(duì)照組（Con組），檢測(cè)兩組血清CysC和Crea、URN的含量。結(jié)果：DN組中的血清CysC和Crea、URN的含量明顯高于Con組（P＜0.01）；且DN組中血清CysC的陽(yáng)性率明顯高于血清Crea、URN的陽(yáng)性率（P＜0.05），而血清Crea、URN的陽(yáng)性率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：檢測(cè)血清CysC能較早反映DN患者的腎功能損傷。

糖尿病腎病 血清胱抑素C 血清肌酐 尿素氮

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見(jiàn)且后果較為嚴(yán)重的一種慢性病，因起病隱匿，早期DN患者檢測(cè)尿蛋白為陰性，臨床上常忽視糖尿病的腎損害，故有效地早期診斷DN，對(duì)DN進(jìn)行早期的預(yù)防、治療和預(yù)后等重要的臨床意義[1]。筆者對(duì)59例DN患者檢測(cè)血清胱抑素C（CysC）和肌酐（Crea）、尿素氮（URN）的含量，同時(shí)，隨機(jī)抽取的同期單位健康體檢人群為對(duì)照，分析比較血清CysC、Crea、URN在DN早期診斷中的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 選取2014年3月～2015年3月院門診及住院的DN患者59例（DN組），其中男32例，女27例，患者年齡39～76歲，平均年齡（56.7±6.2）歲，均符合1999年WH0頒布的《糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》。選取同期50例健康體檢者為對(duì)照（Con組），其中男28例，女22例，年齡41～77歲，平均年齡（57.1±5.9）歲，兩組均知情同意原則，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 主要儀器及試劑 采用日立公司的7600型全自動(dòng)生化分析為檢測(cè)儀器。配套試劑由四川邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)制造，檢測(cè)試劑包括：血清CysC（CH0141326）、Crea（CH0141221）、URN（CH0141215）和校準(zhǔn)品（CH0142013）。

1.2 方法 于早晨7：00～9：00采集兩組對(duì)象空腹靜脈血3ml，置真空干燥管中，離心后取血清備用。采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測(cè)血清CysC含量；酶法檢測(cè)血清中Crea、URN含量。參考范圍：血清CysC 0～1.65 mg/L，陽(yáng)性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果＞1.65mg/L；血清 Crea，男性 53～123μmol/L；女性44～106μmol/L，陽(yáng)性指標(biāo)結(jié)果，男性＞123μmol/L，女性＞106μmol/L；URN 2.86～8.20mmol/L，陽(yáng)性指標(biāo)結(jié)果＞8.20mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有檢測(cè)結(jié)果用x±s表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)的比較，x2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組標(biāo)本血清CysC、Crea、URN比較 對(duì)照組血清CysC含量為（0.62±0.39）mg/L，血清Crea含量（62.38±22.71）μmol/L，URN含量（5.36± 1.07)mmol/L；而DN組血清CysC含量為（1.61± 0.47）mg/L，血清Crea含量（122.63±26.92）μmol/L，URN含量（9.03±1.59)mmol/L；與正常對(duì)照組比較，DN組3種指標(biāo)均顯著升高（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組標(biāo)本3種指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 （x±s）

2.2 DN組血清CysC、Crea、URN比較 檢測(cè)DN組血清CysC、Crea、URN三項(xiàng)指標(biāo)，陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)比較見(jiàn)表2，血清CysC明顯升高，與血清Crea的陽(yáng)性率比較差異有顯著性（x2=5.533，P=0.012），陽(yáng)性率（P＜0.05）、與血清URN的陽(yáng)性率比較差異有極顯著性（x2=11.079，P=0.001）；而血清Crea、URN兩者間陽(yáng)性率比較差異無(wú)有顯著性（x2=0.768，P=0.381）。

表2 DN組血清CysC、Crea、URN三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較（n=59）

3 討 論

CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可以自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，幾乎所有的人體有核細(xì)胞均以恒定的速率產(chǎn)生，其血清濃度與腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）密切相關(guān)。GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)，臨床上常用的血清Scr和BUN反映腎功能，但兩者與受檢者的年齡、性別、機(jī)體成分及急性反應(yīng)期等因素影響，不夠準(zhǔn)確。過(guò)去幾十年中，最常用的反映腎功能標(biāo)志物為血清Scr，肌酐是肌酸和磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其濃度與肌肉組織的運(yùn)動(dòng)量有關(guān)，個(gè)體差異較大。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)較好的反映GFR指標(biāo)，但需要連續(xù)收集24h尿液標(biāo)本，且腎小管的排泌也影響Ccr的測(cè)定，導(dǎo)致Ccr假性增高[1]。

文獻(xiàn)報(bào)道表明，CysC基因?qū)儆诳醇一颍瑹o(wú)器官組織特異性，無(wú)晝夜節(jié)律變化，腎臟是唯一清除循環(huán)CysC的器官，血清CysC濃度主要由GFR決定，CysC是一種理想的反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物[2]。CysC分子量小，帶正電荷，能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，近曲小管中幾乎全部被吸收和降解，且腎小管不分泌CysC；血清CysC不受炎癥、肌肉運(yùn)動(dòng)量、急性反應(yīng)、免疫性和內(nèi)分泌因素等的影響。血清CysC檢測(cè)方法包括單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法（單免法）、酶或熒光免疫法、放免法、顆粒增強(qiáng)免疫比濁法等，單免法操作繁瑣，敏感性和靈敏度差，熒光免疫法儀器昂貴，放免法有放射性污染可能，且測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，不易自動(dòng)化[3]。本研究采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法自動(dòng)化檢測(cè)血清CysC，分析時(shí)間縮短5min，標(biāo)本用血量少，操作簡(jiǎn)便、特異性好等特點(diǎn)，有較好的臨床應(yīng)用前景。

DN是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者有進(jìn)行性腎功能損傷，晚期可致腎功能衰竭，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[4]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，DN組患者血清CysC、Crea、URN均顯著增高，差異有顯著性（P＜0.05）；DN組中，血清CysC陽(yáng)性率顯著升高，明顯高于血清Crea、URN的陽(yáng)性率，差異有顯著性（P＜0.05），表明早期對(duì)DN的診斷，檢測(cè)血清CysC比檢測(cè)血清Crea、URN指標(biāo)價(jià)值更大。故檢測(cè)血清CysC、Crea、URN有助于早期診斷DN，且血清CysC敏感性更高，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防DN、早期治療和預(yù)后意義重大，值得臨床推廣。

1 謝宏,吳清,任芒格．胱抑素C濃度變化在腎臟疾病診斷中的臨床意義研究[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,7(8):692～693．

2 程紅革,蒙雨明,劉文雄,等．檢測(cè)血、尿胱抑素C對(duì)診治腎臟疾病的臨床意義[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(6):931～932．

3 劉欣，王彤．血清胱抑素C測(cè)定及臨床意義[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):473～475．

4 杜興華,尤云彩,符賽瓊．血清胱抑素C和血清肌酐、尿素在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(3):68～70．

Diagnostic value of serum cystatin in early diabetic nephropathy

Hefei No.2 People's Hospital,Hefei 230011,Anhui LIU Hong

Objective:To study the diagnostic value of serum cystatin C（CysC），creatinine（Crea），and urea nitrogen（URN）in the early diabetic nephropathy（DN）.Methods:The contents of CysC，Crea and URN urea in 59 cases of DN(DN group)and 50 healthy normal control persons(Con group)were detected.Results:The contents of CysC，Crea and URN were significantly higher in DN group than those in control group (P＜0.05).In DN group，there were significant differences in positive rate among CysC，Crea and URN(P＜0.01)，but there were no statistically significant between Crea and URN(P＞0.05).Conclusion:Seurm CysC detection has important significance in the early diagnosis of DN．

Cystatin C；Serum creatinine；Urea nitrogen；Diabetic nephropathy

R587．2

A

1671-8054（2015）06-0072-02

/（編審：徐元宏 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽 230011

2015-10-10收稿，2015-11-06修回