針灸聯(lián)合康復訓練在中風后肢體功能障礙中的應用研究

趙建琴

(泰安市交通醫(yī)院針灸理療科，山東 泰安　271000)

針灸聯(lián)合康復訓練在中風后肢體功能障礙中的應用研究

趙建琴

(泰安市交通醫(yī)院針灸理療科，山東 泰安271000)

摘要：探討針灸聯(lián)合康復訓練治療腦中風后肢體功能障礙的臨床療效。方法將我院收治104例腦中風后肢體功能障礙患者按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予康復鍛煉，觀察組在康復鍛煉基礎(chǔ)上給予針灸治療，觀察兩組Fugl-Meyer評分、行走功能評分(FCA)、BI指數(shù)、NIHSS評分、運動功能Brunnstrom分級、關(guān)節(jié)活動的(AROM)及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后BI指數(shù)、FMA、NIHSS、NIHSS評分及AROM活動度均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的運動功能Brunnstrom分級明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為96.5%(55/57)，對照組臨床總有效率為85.1%(40/47)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合康復鍛煉能顯著改善患者運動功能障礙和神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，在腦中風后肢體功能障礙的治療中具有重要應用價值。

關(guān)鍵詞：針灸；康復訓練；腦中風；肢體功能障礙

腦中風是腦出血或腦缺血導致的中樞神經(jīng)功能損傷綜合征，腦中風發(fā)病急，具有極高的致殘率和死亡率，由于一直缺乏有效的治療措施，存活患者治療后均伴有不同程度的認知功能障礙或肢體功能障礙，從而嚴重影響患者生活質(zhì)量，為此，針對腦中風后遺癥的治療成為臨床研究的重點，本文將針灸聯(lián)合康復鍛煉應用于腦中風后肢體功能障礙患者的治療中，通過觀察其對肢體功能障礙的影響，探針針灸在腦中風后遺癥治療中的應用價值。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年9月~2014年9月我院共收治腦中風后肢體功能障礙患者104例，男79例，女25例，年齡在51~78歲之間，參考運動功能Brunnstrom分級標準，104例患者Brunnstrom分級均在1級以上，伴有不同程度的認知功能障礙，按照隨機分層分組法將104例患者分為觀察組和對照組，兩組患者或監(jiān)護人均自愿參加本實驗。觀察組57例，男43例，女14例，平均年齡(65.6±2.5)歲，原發(fā)疾病中腦出血32例，腦缺血25例，左側(cè)偏癱者29例，右側(cè)偏癱者28例，運動功能Brunnstrom分級中4級15例，3級26例，2級16例，病程在6~18 d之間，平均病程(11.4±2.1)d，NIHSS評分(7.25±1.67)分；對照組47例，男36例，女11例，平均年齡(63.9±2.8)歲，原發(fā)疾病中腦出血28例，腦缺血19例，左側(cè)偏癱者24例，右側(cè)偏癱者23例，運動功能Brunnstrom分級中4級11例，3級23例，2級13例，病程在4-16d之間，平均病程(10.8±2.5)d，NIHSS評分(7.14±1.59)分，兩組患者基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者生命體征及病情穩(wěn)定后即介入康復鍛煉，早期功能康復鍛煉以被動、輔助鍛煉為主，保證患者處于功能位，初期開展起坐、伸臂、屈膝等簡單動作訓練，不斷進行按摩等肢體刺激，以對抗肢體痙攣模式，指導患者進行上下床、翻身、起床及更衣等活動，指導患者運用健肢輔助患肢進行一些日?；顒?，隨后可逐步開展直立床活動和關(guān)節(jié)活動，運動次數(shù)根據(jù)患者情況可逐漸增加，運動范圍遵循從近至遠、從小至大的原則，肢體功能恢復較好者可開展坐、站、步行、平衡等鍛煉，鼓勵患者自主進行進食、洗臉等日?；顒樱ㄟ^不斷康復訓練逐漸恢復患者平衡、協(xié)調(diào)能力，使患者生活自理能力、工作能力等逐步康復[1]。觀察組在康復鍛煉基礎(chǔ)上給予針灸治療，取百會、足三里、命門、太沖穴、大椎、曲池、陽陵泉、合谷、解溪、曲澤、照海穴位，每天選4-6個穴位，穴位處皮膚消毒后采用提插捻轉(zhuǎn)手法毫針深刺穴位，每次留針15min , 1次/d，2周為1個療程，連續(xù)針灸4個療程[2]。

1.3觀察指標觀察兩組Fugl-Meyer評分、行走功能評分(FCA)、BI指數(shù)、NIHSS評分、運動功能Brunnstrom分級、關(guān)節(jié)活動的(AROM)及臨床療效[3]。Brunnstrom運動功能分級共六級，1級即指患肢無隨意運動或任何運動，2級即指患肢可引起聯(lián)合反應或共同運動，僅可出現(xiàn)協(xié)同運動模式或細微屈伸，3級即指隨意出現(xiàn)共同運動和協(xié)同運動，可進行簡單的抓握、屈伸運動，能保持坐、站位，膝、踝間能協(xié)同屈伸，4級即指能側(cè)捏和松開拇指，手指可進行隨意小范圍伸展，保持坐位、站位時能進行屈膝離地，5級即指肌張力基本逐漸恢復，可進行一些精細運動，獨立協(xié)同運動較好，站立位時患肢可進行屈膝、伸髖等動作，6級即指患者運動功能與正常者無差別[4]。根據(jù)以上觀察指標將臨床療效分為三類，顯效即指患者運動功能和肌張力基本恢復，日常生活可完全自理，有效即指患者肌張力和運動功能恢復良好，除個別精細動作需輔助完成外，其他日常生活基本能獨立完成，無效即指患者治療后運動功能、肌張力及日常生活活動無明顯改善，甚至惡化[5]，將顯效及有效視為臨床總有效率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對患者資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能及運動功能指標比較 觀察組治療后BI指數(shù)、FMA、NIHSS、NIHSS評分及AROM活動度均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組神經(jīng)功能及運動功能指標比較

2.2兩組運動功能分級比較 觀察組的運動功能Brunnstrom分級明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組運動功能分級比較[n,(%)]

2.3兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.5%(55/57)，對照組臨床總有效率為85.1%(40/47)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組臨床療效比較[n,(%)]

3 討論

腦中風后肢體功能障礙會嚴重影響腦中風存活患者的生活質(zhì)量，針對肢體功能障礙的干預措施研究較多，不同干預措施獲得的效果有所差別，臨床常用的干預手段為康復訓練，康復訓練效果與患者病情嚴重程度、訓練依從性等密切相關(guān)，并非每個接受康復訓練的患者都能獲得良好的效果，因此，其他干預措施也日漸被應用于臨床中，本文將針灸應用于我院收治中風后肢體功能障礙患者的治療中，實驗結(jié)果顯示，針灸組BI指數(shù)、FMA、NIHSS、NIHSS評分及AROM活動度明顯優(yōu)于對照組，運動功能分級及臨床總有效率也明顯優(yōu)于對照組，由此說明，針灸可喚醒正常狀態(tài)下處于休眠的腦細胞，促進受損神經(jīng)細胞快速轉(zhuǎn)變成功能狀態(tài)[6]，配合康復訓練長期規(guī)律的功能鍛煉，確保神經(jīng)功能損傷能有效改善，同時防止患肢肌肉廢用性萎縮，因此針灸和康復訓練能獲得良好的臨床應用效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[6]韓娟，何玉仁，劉鳳琴，等.將息療法結(jié)合針灸和康復訓練治療腦卒中偏癱效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2014,36(12):1429-1431.

中圖分類號：R493

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0445-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.033

(收稿日期2012-1-8)