黑熱病1例誤診分析

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黑熱病1例誤診分析

楊潔

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

【關(guān)鍵詞】黑熱??；利什曼??；肝硬化；誤診

病例資料患者，男，35歲，為明確肝臟長大原因而入院。11年前患者發(fā)現(xiàn)感染乙肝，1年前診斷為“肝硬化脾功能亢進”行脾切除術(shù)。25d前，患者為明確肝臟長大原因而入華西醫(yī)院，體格檢查：一般情況可，慢性病容，鞏膜輕度黃染，右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)下見一蜘蛛痣，雙側(cè)腋窩及雙側(cè)腹股溝捫及數(shù)個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可。腹部外形正常，腹壁軟，右側(cè)腹壁下可捫及質(zhì)韌肝臟，臍下輕壓痛，無反跳痛，右側(cè)腹部可捫及巨大包塊，考慮為腫大的肝臟，肝臟肋下約8橫指。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù) 6.24×109/L，中性分葉核粒細胞百分率27.0%，淋巴細胞百分率66.0%，單核細胞百分率2.0%，血小板34×109/L；血生化：直接膽紅素10.1μmol/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 58IU/L，總蛋白120.4g/L，白蛋白28.7g/L，球蛋白91.7g/L，堿性磷酸酶246IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶81IU/L；免疫全套：免疫球蛋白G 71.10g/L，免疫球蛋白M 6590.00mg/L；骨髓圖片示“骨髓查見大量利-杜小體，考慮黑熱病” (見圖1)。診斷：黑熱病。治療：給予葡萄糖酸銻鈉抗利什曼原蟲治療，并予硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿保肝、泮托拉唑抑酸等對癥治療8d后帶口服藥物出院，門診隨訪，3月后骨髓復(fù)查“未查見利-杜小體”。

圖1　骨髓圖片圖1A 骨髓內(nèi)散在利-杜小體; 圖1B 吞噬細胞內(nèi)大量利-杜小體

討論黑熱病(Kala-azar)又稱內(nèi)臟利什曼病(Visceral Leishmaniasis)，是由杜氏利什曼原蟲引起、經(jīng)白蛉傳播的慢性地方性傳染病。潛伏期較長，據(jù)報道可長達4年[1]。臨床上以長期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾和淋巴結(jié)腫大、末梢血液全血細胞減少及血漿球蛋白比例增高等為主要臨床特征[2]。近6年來西部六省(新疆、甘肅、內(nèi)蒙、陜西、山西和四川)呈散發(fā)態(tài)勢，其中新疆、甘肅、四川的發(fā)病患者數(shù)占全國新發(fā)患者數(shù)的91%以上[3]。確診主要依靠在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中找到利杜體[4]。

本例患者起病緩，病程長。無黑熱病常見發(fā)熱癥狀為主要漏診原因，目前黑熱病無發(fā)熱體征文獻報道較少，為本病例特殊性之一；患者為慢性乙肝患者，1年前診斷為“肝硬化脾功能亢進”行脾切除術(shù)(未排除此時已感染黑熱病)，25d前患者肝大，血液檢查的相關(guān)指標顯示患者血漿內(nèi)清蛋白量減少，球蛋白量增加，出現(xiàn)清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高，血液中血小板減少，凝血功能差，均反映肝臟功能異常，醫(yī)生依據(jù)既往病史，將患者不明原因肝腫大，常規(guī)診斷為慢性乙型病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化。吳紅衛(wèi)等報道黑熱病就診誤診率為100%[5]。由于本病發(fā)病數(shù)量極少，臨床表現(xiàn)不典型，易與常見疾病相混淆，基層或非疫區(qū)醫(yī)務(wù)人員對黑熱病的認識不足，是黑熱病誤診的重要原因。

[參考文獻]

[1]陳國千，朱華淳，徐玲.檢驗科的患者安全文化建設(shè)[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2007,28(11):1048-1049.

[2]斯崇文，賈輔忠，李家秦.感染病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:820-825.

[3]顧燈安.利什曼病及其媒介白蛉控制的現(xiàn)狀和展望[J].國際醫(yī)學寄生蟲病雜志,2006,33(5):236-238.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.黑熱病診斷標準[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2006:1-82.

[5]吳紅衛(wèi)，李書武，胡丹.黑熱病流行病學及臨床特征分析[J].湖南師范大學學報·醫(yī)學版,2013,10(3):88-93.

·個案報道·

[收稿日期2013-12-01]

【中圖分類號】R531.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-8164(2014)03-0087-01