晏 勇 劉長山 陳希林 余霞萍
(江西省宜春市人民醫(yī)院,宜春市 336000)
扁平疣(verruca planae)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的表皮新生物,其發(fā)生與機體免疫狀態(tài)有重要關系,而細胞免疫防御機制在其中起主要作用[1]。自體疣植入療法是治療皮膚疣的一種有效辦法。既往自體疣植入多采用手術切口包埋法,操作較復雜[2,3]。近兩年來我們采用針刺疣體植入與胸腺肽聯(lián)合療法治療扁平疣,簡化了操作,也同樣取得較滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 所有病例均為2013年1月至2014年12月在我院皮膚科門診診治的扁平疣患者共160例,均無自體表皮移植史,近1個月內(nèi)未接受過抗病毒治療、中藥及中成藥治療,也未接受過其他系統(tǒng)用藥。將160例患者隨機分成兩組:①治療組(80例):首先將骨穿針高壓消毒備用。選擇新鮮光亮的疣體,常規(guī)消毒后,用皮試針抽取2%利多卡因注射液,對準選擇的疣體基底部輕推,使局部凸出皮膚,手術刀平取疣體。將所取疣體放置已消毒的骨穿針孔口,并用針芯將疣體輕推至針孔內(nèi)。在患者上臂三角肌常規(guī)消毒,將穿刺針斜推至皮下,推針芯將疣組織置入皮下,拔出穿刺針,再次碘伏消毒,外貼創(chuàng)可貼,3 d后將創(chuàng)可貼揭去即可。同時聯(lián)合靜脈注射胸腺肽,一次80 mg,溶于500 mL 0.9%氯化鈉注射液,3 d 1次,10次為1療程;②對照組(80例):只行針刺疣體植入,方法同治療組。兩組間性別、年齡、病程、皮損分布經(jīng)均衡檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療后每月復診1次并觀察療效,隨訪6個月。
1.2 療效判定標準[8]痊愈:3個月內(nèi)疣體全部脫落,皮紋正常;未愈:疣體數(shù)目≥1個;復發(fā):痊愈病例治療6個月后扁平疣重新出現(xiàn)。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析,采用 χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 療效比較 治療6個月后,兩組患者痊愈率、復發(fā)率相比差異有統(tǒng)計學意義。治療組痊愈率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.5,P <0.01);同時治療組復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=7.19,P <0.01),針刺疣體植入與胸腺肽聯(lián)合運用,在治療上有協(xié)同作用,并可有效降低復發(fā)率。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 (n)
2.2 安全性評價 160例患者均無全身性不良反應發(fā)生。治療組和對照組均未見瘢痕形成,治療組靜脈注射胸腺肽,均做過敏試驗,試驗陰性者再用藥,用藥過程未發(fā)生過敏反應。
扁平疣的治療方法有多種,包括全身治療及局部治療。全身治療采用抗病毒藥物或免疫調節(jié)藥物,費用較昂貴而且療效難以肯定。局部治療有激光、冷凍、電灼以及外用藥物等。這些方法較適合疣體數(shù)目較少以及疣體位于對美容影響不大部位的患者。當皮損數(shù)目較多時,采取上述方法治療則創(chuàng)面多易造成感染,產(chǎn)生潰瘍、瘢痕或皮膚色素改變,患者難以接受;尤其皮疹位于面部時,可能嚴重影響美容甚至毀容,增加了病人的痛苦。
自體疣植入療法是人工自動免疫中的一種主動免疫方法,以包埋的自身疣體組織作為特異性抗原刺激機體產(chǎn)生特異性免疫反應,使疣體脫落。有研究發(fā)現(xiàn),自體疣植入通過T細胞介導免疫反應,使CD8+亞群發(fā)揮細胞毒性作用,導致疣體脫落[4]。這種免疫產(chǎn)生較慢,一般在手術后1~4周才出現(xiàn),但維持時間較長,可達半年或更長。自體疣組織包埋治療病毒疣這一方法文獻上既往有報道,其方法多為用手術刀切開植入疣體,手術要求相對較高,操作相對較復雜,切口愈合后病人還需再回醫(yī)院拆線。本方法采用針刺植入疣體,簡化了手術,免除了病人開刀的痛苦、拆線的煩瑣,操作簡單方便、易于掌握。
胸腺肽為免疫調節(jié)藥,具有調節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。胸腺肽可以通過細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平的升高從而介導誘導T細胞分化,能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟,增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子的分泌,增加T細胞上淋巴因子受體的水平。扁平疣患者存在TH1/TH 2型細胞因子失衡,胸腺肽可通過糾正此種細胞因子失衡而改善患者免疫功能,提高治療效果[5]。
我們采用針刺疣體植入與胸腺肽聯(lián)合療法治療80例扁平疣患者,痊愈率達91.3%、復發(fā)率5.5%,該方法采用人工自動免疫與藥物免疫相結合,能明顯提高機體細胞免疫功能,降低扁平疣的復發(fā)率,治療扁平疣療效肯定,方法簡單,安全性高,不良反應少。
[1] 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:304-306.
[2] 曹碧蘭,郭瑞珍,肖慶邦,等.自體疣植入治療扁平疣及其相關機制研究[J].中華皮膚科雜志,2004,37(9):525-527.
[3] 李玉萍,萬永山.自體免疫療法治療扁平疣療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(6):975 -976.
[4] 黃紅革.扁平疣患者穿刺置疣術治療前后外周血T淋巴細胞亞群和IL-2檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2007,20(5):438 -439.
[5] 臧運書,吳 梅,王青紅.胸腺肽對扁平疣患者血清白介素-10和γ干擾素水平的影響及療效分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2005,11(5):294 -296.