腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的預(yù)后比較

王金四

(湖北省公安縣人民醫(yī)院普外科，公安縣 434300)

目前，臨床上對(duì)胃癌患者的治療以手術(shù)方式為主，包括腹腔鏡根治術(shù)與開腹根治術(shù)等方案。有早期研究顯示，對(duì)早期胃癌患者采取腹腔鏡根治術(shù)有其微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)快［1］。但也有研究者提出，胃癌根治術(shù)手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，操作繁瑣［2］。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展性胃癌的療效與安全性臨床上存在爭議［3］。為比較腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，我院對(duì)100例進(jìn)展期胃癌患者展開了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009年5月至2014年5月收治的100例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床及電子胃鏡活檢確診為胃癌，且術(shù)前均給予常規(guī)CT、超聲檢查證實(shí)無肝臟、肺或其他部位轉(zhuǎn)移，患者手術(shù)耐受性好。按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組與開腹組，每組50例。腹腔鏡組男30例，女20例;年齡38～72例，平均(55．4 ±6．2)歲;平均腫瘤直徑(4．7±0．5)cm;腫瘤分期:Ⅰ期 13 例，Ⅱ期 23 例，Ⅲa期14例。開腹組男31例，女19例;年齡39～71例，平均(54．9 ±5．9)歲;平均腫瘤直徑(4．6 ±0．6)cm;腫瘤分期:Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲa期14例。兩組患者基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 開腹組 患者接受開腹根治術(shù)。氣管插管全麻，取平臥體位，從患者上腹部正中區(qū)域偏左側(cè)作切口，確定有無腫瘤轉(zhuǎn)移，定位腫瘤位置與浸潤程度。并依照患者腫瘤特征確定術(shù)式。并作淋巴結(jié)清掃處理，完畢后輔助使用超聲刀離斷患者胃周血管，使用血管鉗夾斷血管近端，從上腹正中區(qū)域作5～10 cm切口，取手術(shù)標(biāo)本后，將胃拖出腹腔，切除腫瘤，輔助使用吻合器作胃腸道吻合，術(shù)畢常規(guī)引流。

1．2．2 腹腔鏡組 患者接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)。麻醉方法同對(duì)照組，取仰臥位，于患者肚臍下端作12 mm切口，放入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?，設(shè)定壓力在10～14 mHg，放入腹腔鏡與套管針，在腹腔鏡指導(dǎo)下從患者左側(cè)臍部上端2 cm與鎖骨中線交點(diǎn)處放入12 mm套管針，作為主操作孔，并從患者右側(cè)臍部上端2 cm與鎖骨正中交點(diǎn)，肋緣下端與腋前線交點(diǎn)處放入5 mm、12 mm套管針為輔助操作孔，分離大網(wǎng)膜，電凝大網(wǎng)膜，作淋巴結(jié)清掃，作消化道重建，切斷十二指腸，從上腹5 cm處作切口，將胃脫離腹腔，切除腫瘤，作胃腸吻合，直管引流。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)兩組患者均實(shí)施為期5年的隨訪調(diào)查，以門診復(fù)查、電話隨訪、信件隨訪為主要形式，觀察兩組患者預(yù)后情況，統(tǒng)計(jì)1、3、5年生存率，記錄腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為(168．11 ±28．35)min，長于開腹組(P ＜ 0．05)，其手術(shù)切 口 為 (7．21 ±1．22)cm，術(shù) 中 出 血 量 為(131．23 ±26．56)mL，住院時(shí)間為(11．38 ± 2．83)d，明顯優(yōu)于開腹組(P＜0．05)，但兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 50 168．11 ±28．35 7．21 ±1．22 131．23 ±26．56 34．6＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 7 ±5．51 11．38 ±2．83開腹組 50 134．53 ±27．72 11．64 ±2．46 176．47 ±35．28 35．85 ±5．33 15．26 ±3．64 t值 5．988 11．407 7．243 0．166 5．950 P值

2．2 并發(fā)癥發(fā)生率 腹腔鏡組術(shù)后4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染1例，惡心、嘔吐2例，發(fā)熱1例;開腹組術(shù)后11例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染4例，惡心、嘔吐3例，發(fā)熱2例，腹腔感染2例。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8．00%，低于開腹組的22．00%(P ＜0．05)。

2．3 遠(yuǎn)期生存率及復(fù)發(fā)率 兩組患者均獲得5年隨訪，腹腔鏡組失訪2例，開腹組失訪3例。腹腔組1、3、5年生存率分別為 87．50%、56．25%、50．00%，復(fù)發(fā)率為41．67%，與開腹組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

胃癌是臨床較為常見惡性腫瘤之一，較長時(shí)間段內(nèi)外科手術(shù)為治療胃癌的主要方式。早期胃癌患者無明顯自覺癥狀，診斷率低［4］。大部分患者在就診時(shí)已發(fā)展為進(jìn)展性胃癌。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)目前是治療進(jìn)展性胃癌的主要方案。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)最早由日本學(xué)者報(bào)道，相對(duì)于較常規(guī)胃癌根治術(shù)而言，其有微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，手術(shù)切口小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短，因而在全球范圍均得到推廣，且被廣大學(xué)者采納［5］。但也有研究者表示對(duì)進(jìn)展性胃癌患者行腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)展相對(duì)緩慢，且操作難度大，對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求高，對(duì)其是否可達(dá)開腹手術(shù)的根治效果臨床上尚存在一定的爭議［6］。

以日本為首的部分亞洲國家研究者將D2根治術(shù)作為進(jìn)展性胃癌的根治術(shù)式，與傳統(tǒng)遠(yuǎn)端D2根治術(shù)相比，要求腫瘤切緣超過5 cm，且必須徹底清除人體胃周淋巴結(jié)，在腹腔鏡下有較高的操作難度［7］。有研究者通過對(duì)20例進(jìn)展性胃癌患者作腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，結(jié)果證實(shí):淋巴結(jié)清掃數(shù)目為 34枚，遠(yuǎn)切緣在(6．5±0．2)cm左右，術(shù)后患者腫瘤無殘留，手術(shù)療效與開腹根治術(shù)相比無明顯差異［8］。也有學(xué)者對(duì)50例進(jìn)展期胃癌患者作腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，結(jié)果證實(shí)淋巴結(jié)清掃數(shù)目達(dá)35．5 枚，近切緣為(6．2 ±0．1)cm，與開腹手術(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)［9］。上述研究均證實(shí)，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者作腹腔鏡胃癌根治術(shù)可達(dá)到與開腹手術(shù)相同的根治效果。

在本組研究中，腹腔鏡組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(34．67±5．51)枚，與開腹組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，與早期報(bào)道結(jié)果一致。且腹腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于開腹組，證實(shí)腹腔鏡胃癌根治術(shù)可達(dá)到開腹手術(shù)的根治效果，同時(shí)具備較高的安全性;兩組患者遠(yuǎn)期生存率與復(fù)發(fā)率對(duì)比無明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效一致，且安全性高。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在進(jìn)展性胃癌患者的應(yīng)用目前依然處于探究階段，大部分研究者［10］均認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在局部進(jìn)展性胃癌患者中有其可行性，且安全性高，可達(dá)到開腹根治術(shù)的療效，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)速度快，預(yù)后好。因此，在進(jìn)展性胃癌患者的臨床治療中，可提倡采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)方案。

［1］ 葉民峰，陶 鋒，徐關(guān)根，等．腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效分析［J］．中華外科雜志，2013，51(5):396 －399．

［2］ 牟 莉，錢 榮．腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床療效及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(3):64 －66，69．

［3］ 黃 飛，韋楊年，盧榜裕，等．腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)療效的對(duì)比研究［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(10):1018 －1022．

［4］ 王道榮，趙建國，魚海峰，等．腹腔鏡與開腹進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)的臨床對(duì)照研究［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15(9):964 －966．

［5］ 王衛(wèi)軍，方 錢，王國平，等．腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響［J］．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30(1):150 －152．

［6］ 張振翼，秦瑞峰，袁增江，等．進(jìn)展期胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(34):46 －47．

［7］ 劉江文，孫 琳，仝德峰，等．遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床對(duì)照研究［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(11):981 －983，986．

［8］ 周 波，張少宏，孫維華，等．腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能影響的臨床對(duì)照研究［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(2):159 －160．

［9］ 趙海鋒．腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比分析［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(8):13 －15．

［10］胡軍紅，楊德生，鄭 立，等．腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用研究［J］．中華胃腸外科雜志，2013，16(11):1092－1095．