TBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在婦科護理中的應(yīng)用

劉愛蘭 張清偉

TBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在婦科護理中的應(yīng)用

劉愛蘭 張清偉

目的 評價分析TBL結(jié)合臨床路徑式教學(xué)法在婦科護理教學(xué)中的可行性和實用性。方法 選取60名護理實習(xí)學(xué)生隨機平均分為兩組，分別采用TBL結(jié)合CP教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，比較分析教學(xué)效果，通過教學(xué)反饋分析實施效果。結(jié)果 TBL結(jié)合CP教學(xué)組理論考核成績和實踐考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；說明學(xué)生對TBL結(jié)合CP教學(xué)有較高的認(rèn)可度。結(jié)論 TBL結(jié)合CP教學(xué)法在婦科護理教學(xué)中具有實用性和可行性。

團隊基礎(chǔ)教學(xué)法；臨床路徑式教學(xué)法；婦科護理學(xué)

醫(yī)學(xué)教育需要學(xué)生有很強的實踐性能力，將課堂中學(xué)習(xí)到的理論知識和臨床實踐結(jié)合起來，實現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床理論的過渡。傳統(tǒng)的實踐教學(xué)主要以教師講授和示范操作，學(xué)生依據(jù)規(guī)定程序和步驟學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動性。在帶教過程中教師往往隨意性較大，知識體系沒有系統(tǒng)性，無法到達預(yù)期的臨床實習(xí)效果[1]。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生重要的臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容，為了更好地促進護生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域向行動領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化，我院采取以團隊為基礎(chǔ)教學(xué)法（team based learning，TBL）和臨床路徑式教學(xué)法（clinical pathway，CP）相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于婦科護理教學(xué)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科60名實習(xí)護理學(xué)生為研究對象，所有學(xué)生均為女性，實習(xí)期5周。將60名學(xué)

生隨機分為實驗組和對照組，每組30人。實驗組采取TBL結(jié)合CP教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。實習(xí)結(jié)束后，進行出科考核以及滿意度調(diào)查。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的跟班制帶教模式，隨機帶教。

1.2.2 實驗組 將30名醫(yī)學(xué)生分為6個小組，每組5名學(xué)生，選出小組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)人員的學(xué)習(xí)、工作安排。以婦產(chǎn)科CP文本（醫(yī)師版）為大綱，制定婦科常見疾病的臨床護理路徑教學(xué)表。該表以時間為橫軸，護理措施為縱軸，制定日程計劃表，以規(guī)范和提高護理質(zhì)量。具體落實實施方法，并提出問題。以子宮肌瘤為例：（1）護實習(xí)過程中帶教老師首先依據(jù)CP文本對學(xué)生進行講解，并指導(dǎo)學(xué)生分小組收集該階段病區(qū)中發(fā)病案例的總數(shù)、好發(fā)人群、特點等，使學(xué)生了解該病的基礎(chǔ)知識。采用個人發(fā)言和分組討論的方式，檢查學(xué)生任務(wù)完成情況。（2）采取小組的方式選擇性跟蹤病例，以小組的方式進行討論小結(jié)，書寫討論報告，完成該病的臨床護理路徑表。（3）帶教老師指導(dǎo)總結(jié)，對各小組完成情況進行評價、分析。

1.3 教學(xué)效果評價

醫(yī)學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，考核學(xué)生理論和實踐技能，對學(xué)生滿意度進行調(diào)查分析，評價帶教效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論與實踐考核成績

TBL結(jié)合CP教學(xué)組醫(yī)學(xué)生理論考核成績?yōu)椋?1.6±8.7）分，實踐考核成績（88.7±9.5）分，其考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該方法能夠提高學(xué)生的理論和實踐成績。見表1。

2.1 實驗組教學(xué)效果反饋

分析顯示實驗組學(xué)生對TBL結(jié)合CP教學(xué)法認(rèn)可較高，能夠促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高和學(xué)生團隊意識，利于學(xué)生實踐能力的提高。見表2。

表1 TBL結(jié)合CP教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組醫(yī)學(xué)生終結(jié)性測試成績比較（x-±s）

TBL結(jié)合CP教學(xué)法調(diào)查內(nèi)容 完全認(rèn)同 基本認(rèn)同 不認(rèn)同 不清楚(%) (%) (%) (%)調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性和主動性 36.67 60.00 0.00 3.33活躍學(xué)習(xí)氛圍 30.00 66.67 3.33 0.00促進課前預(yù)習(xí) 46.67 50.00 3.33 3.33增強了團隊合作意識和能力 26.67 73.33 0.00 0.00促使學(xué)生查閱學(xué)習(xí)課外資源 20.00 70.00 6.67 3.33提高了解決臨床實際問題的能力 33.33 56.67 3.33 6.67加強了師生互動 46.67 50.00 3.33 0.00

3 討論

3.1 TBL結(jié)合CP教學(xué)法在婦科護理教學(xué)中的優(yōu)勢

3.1.1 提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。TBL結(jié)合CP教學(xué)要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)以及團隊討論，在此過程中可能會遇到各種問題，這要求學(xué)生通過查閱資料、學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗等各種辦法自主解決。因此該方法能夠充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性[2]。而帶教教師在實習(xí)前提供CP教學(xué)文本，為學(xué)生提供了學(xué)習(xí)指導(dǎo)，不至于過于盲目。本研究發(fā)現(xiàn)采用TBL結(jié)合CP教學(xué)法促進了學(xué)生課前預(yù)習(xí)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

3.1.2 培養(yǎng)了學(xué)生的團隊意識。在婦科護理工作中，要求學(xué)生相互協(xié)作，共同完成任務(wù)。學(xué)生在實習(xí)過程中根據(jù)患者病情和帶教教師提出的問題分組討論，增強了團隊合作能力，活躍了實習(xí)氣氛。同時在分組中采用差異搭配或帶動性原則，以形成互相交流，相互幫助，共同進步的學(xué)習(xí)氛圍，以得到團隊的共同進步[3]。在團隊學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的人際交往能力和語言表達能力得到提高，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到鍛煉。

3.1.3 教學(xué)效果得到提高。TBL教學(xué)是一種“主動式及協(xié)作式”的教學(xué)方法，該教學(xué)法能夠以學(xué)生為主體，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，團隊協(xié)作過程中提高了學(xué)生記憶和理解能力。而CP教學(xué)能夠保證教學(xué)的規(guī)范性和先進性，可提高教學(xué)效率、有利于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極解決問題[4]。將兩種教學(xué)方法結(jié)合起來可以提高教學(xué)效果，學(xué)生的理論和實踐能力均較傳統(tǒng)教學(xué)能力得到提高，教學(xué)效果反饋也顯示學(xué)生的認(rèn)可較高。而CP學(xué)將護士的工作內(nèi)容轉(zhuǎn)化為護生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)生的實踐能力，使學(xué)生工作后能夠盡快適應(yīng)新的崗位。

3.2 TBL結(jié)合CP教學(xué)法中存在的問題

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，TBL結(jié)合CP教學(xué)法對帶教教師提出了更高的要求，要求教師花更多的精力對教學(xué)內(nèi)容重組設(shè)計，也要求教師既要熟悉臨床，同時也需掌握廣博的理論知識，因此要求教師不斷地充實自己[5]。在推進過程中學(xué)校也要有配套政策對教師進行激勵。在教學(xué)過程中要求學(xué)生在課下花費大量時間進行預(yù)習(xí)，而醫(yī)學(xué)上由于課業(yè)較重，對于后進生是個不小的負(fù)擔(dān)，因此會產(chǎn)生一定的抵觸心理。在團隊學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該注意對個別學(xué)生的重點輔導(dǎo)。同時應(yīng)該細(xì)化學(xué)生的獎懲措施，保證學(xué)生能夠公平的參與到小組討論中去。

總之，TBL結(jié)合CP教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的團隊意識，強化了學(xué)生的實踐能力，教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量得到提高，在婦科護理教學(xué)中取得了滿意的效果。在教學(xué)實踐過程中仍然會存在不足，教師要加強引導(dǎo)作用，完善評價體系和CP文本，使其發(fā)揮更大的效果。

[1]韋艷姬.臨床路徑教學(xué)法在護生帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2014（12）：157-159．

[2]劉斌鈺，范利國，劉斌焰，等.TBL在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].教育理論與實踐，2012，32（36）：48-50．

[3]王彬，閔蘇.淺談TBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：112-113．

[4]王淑萍，殷春蓮.臨床路徑教學(xué)法在新護士臨床帶教中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（19）：154-155．

[5]陳綱，胡衛(wèi)平.臨床路徑式教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2010（9）：1224-1226．

Application of the Team Based Learning Combined With the Clinical Pathway Leaning Method in Clinical Teaching of Gynecological Nursing

LIU Ailan ZHANG Qingwei Luohe Central Hospital/The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College Department of Gynecology and Obstetrics, Luohe 462000, China

Objective To explore and analysis the practicality and feasibility of the team based learning method (TBL) combine with the clinical pathway leaning method (CP) in clinical teaching of gynecological nursing. Methods Selected 60 nursing interns average divided into two groups randomly, respectively adopt TBL combined with CP teaching method and traditional teaching method, analyzed and compared effect on teaching methods. Analyzed the effect on implementation through teaching feedback. Results TBL combined with CP teaching group of professional test results and knowledge contest results were better than the traditional teaching group, P＜0.05, had difference statistically significance. Explain the TBL combined with CP method havs recognized by the students. Conclusions TBL combined with CP method for the clinical teaching of gynecological nursing is practical and feasible.

Team based learning, Clinical pathway leaning, Gynecological nursing.

G642．4

B

1674-9308（2015）16-0008-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．007

462000漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉愛蘭，E-mail：183402375@qq．com

2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目：（WJLX 2014061）；漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2014年度校級教育教學(xué)改革重點研究項目：（2014-JGXM-4）