室性心律失常的發(fā)病原因及臨床治療措施

潘曉蘭 李文靜 李德超 唐丹620575四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院

室性心律失常的發(fā)病原因及臨床治療措施

潘曉蘭 李文靜 李德超 唐丹
620575四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院

目的：探討室性心律失常的發(fā)病原因及臨床治療措施。方法：收治室性心律失常患者78例，隨機(jī)分成對照組和治療組，各39例，對其發(fā)病原因進(jìn)行分析。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予硫酸鎂靜脈滴注，同時(shí)口服步長穩(wěn)心顆粒，觀察兩組病例自覺癥狀及室性心律失常發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：治療組自覺心悸、氣短癥狀明顯改善，室性心律失常發(fā)作頻率明顯減少甚至完全消失，療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：室性心律失?；颊甙l(fā)病原因比較復(fù)雜，采用硫酸鎂聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能夠顯著改善室性心律失常患者臨床癥狀和體征，療效顯著。

室性心律失常；發(fā)病原因；臨床治療措施

室性心律失常是一種常見但難于防治的心血管疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致包括心臟猝死在內(nèi)的嚴(yán)重癥狀。以我院接受治療的39例室性心律失常患者為例，對室性心律失常發(fā)病的病因及臨床治療措施進(jìn)行分析探討。

資料與方法

收治室性心律失常患者78例，輔以臨床癥狀、體征、24 h動態(tài)心電圖等相關(guān)輔助檢查結(jié)果，排除嚴(yán)重感染、甲狀腺功能低下、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤等疾病。并隨機(jī)分成兩組，每組39例，其中男38例，女40例，年齡21～80歲，平均（62±1.5）歲?；A(chǔ)心臟?。汗谛牟?2例，肺心病21例，高心病12例，風(fēng)心病7例，擴(kuò)心病4例，心肌炎2例。兩組年齡、性別、心功能、合并癥等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：所有病例均給予相應(yīng)的一般治療，包括休息、吸氧、改善循環(huán)等對癥處理。對照組患者采用常規(guī)藥物治療，其中包括使用ACEI、曲美他嗪等，均以患者的實(shí)際情況酌量使用，并且在治療過程中，積極治療原發(fā)病，以消除誘因。治療組在對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注5％葡萄糖注射液100 mL+25％硫酸鎂溶液10 mL，1次/d，同時(shí)口服步長穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d，進(jìn)行治療，2周1個療程，治療過程中監(jiān)測心率、心律及血壓等變化，進(jìn)行比較。

觀察指標(biāo)：所有患者治療前后均行24 h動態(tài)心電圖及血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)檢查，并觀察患者用藥前后臨床癥狀及不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中對于心律失常的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，心電圖、動態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)提示室性心律失常消失或減少＞90％，心功能改善2級及以上；②有效：臨床癥狀和體征有所改善，心電圖、動態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)提示室性心律失常減少50％～90％，心功能改善1級以上，未達(dá)到2級；③無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或惡化，心律失常減少＜50％，復(fù)發(fā)、加重或繼發(fā)其他心律失常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組經(jīng)治療后癥狀、體征明顯改善或消失，心律失常明顯好轉(zhuǎn)，兩組治療總有效率有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與治療組療效比較（例）

安全性指標(biāo)：兩組治療前后行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等安全性指標(biāo)檢查，均無異常改變。治療組在治療過程中2例發(fā)生面色潮紅癥狀，經(jīng)減慢硫

酸鎂滴速后癥狀緩解，1例發(fā)生胃腸反應(yīng)，未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

討論

在臨床診療過程中，對于室性心律失?；颊?，必須首先掌握患者的病因，并制定出合適治療方案。通過以上資料可知，室性心律失常的病因主要為冠心病、肺心病、高血壓心臟病、擴(kuò)心病等器質(zhì)性心臟病，疾病平均年齡傾向于老年。而隨著人口老齡化及生活習(xí)慣的改變，冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病發(fā)生率持續(xù)上升，因此應(yīng)改變不良生活方式，對高血壓、高血脂、糖尿病等進(jìn)行積極干預(yù)及控制，從而最大限度降低心臟疾病發(fā)生率，進(jìn)而減少室性心律失常發(fā)生。對于室性心律失常，除極少數(shù)已發(fā)生持續(xù)性室速、室顫引起血流動力學(xué)紊亂、猝死前狀態(tài)需要電復(fù)律等特殊治療外，一般室性早搏、血流動力學(xué)穩(wěn)定的陣發(fā)性室性心動過速患者，治療方案仍然基于保守治療，對于臨床常用的抗心律失常的藥物，由于有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此適應(yīng)證嚴(yán)格，并且具有相當(dāng)?shù)牟涣挤磻?yīng)，有些藥物甚至導(dǎo)致心律失常的逆反作用。CAST研究顯示，使用Ic類藥物雖然使室性心律失常發(fā)生率減少，但其相關(guān)的其他作用卻不容忽視，其中就包括心律失常病死率及總死亡率均明顯增加，因此臨床應(yīng)用受到限制；而β受體阻滯劑禁用于心動過緩、傳導(dǎo)阻滯及哮喘患者，心衰患者要求在干體重下謹(jǐn)慎使用，逐漸加量；胺碘酮心外不良反應(yīng)多，致心律失常作用大，使用受到限制。

步長穩(wěn)心顆粒主要成分為甘松、黨參、琥珀、黃精、三七，是中藥復(fù)方制劑。相關(guān)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒可以改善冠狀動脈的血流量，使心肌的耗氧量有所降低，通過上述2項(xiàng)相互作用，改善心肌缺血的癥狀，恢復(fù)心功能。而且，步長穩(wěn)心顆粒中的有效成分可以增加心肌收縮力，使心肌周圍細(xì)小血管的循環(huán)功能加強(qiáng)，進(jìn)一步增加竇房結(jié)的功能來抗擊心律失常[1]。在延長動作電位，打斷折返激動中，甘松內(nèi)所含的纈草酮起到重要作用，它能有效對抗室性早搏，對異位節(jié)律的作用可比奎尼丁，對因心肌缺血而引發(fā)的異位興奮灶所致的心律失常有不可忽視的影響。三七活血化瘀，增加冠脈血流，減慢心率，減低心肌氧耗；琥珀有利尿、鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀作用。黃精對ADP誘導(dǎo)血小板聚集，有明顯抑制和解聚作用。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)活力增強(qiáng)，使心室顫動閾值提高，防止惡性心律失常發(fā)生，而穩(wěn)心顆粒就具備上述作用[2]，另外，安神的作用也是其一大特色。其優(yōu)于一般西藥，中藥分子較大，對離子通道不具有較強(qiáng)作用，其多靶點(diǎn)作用特性可能作用于不同離子通道而產(chǎn)生對離子通道功能紊亂的調(diào)節(jié)作用[3]。除直接抗心律失常外，步長穩(wěn)心顆粒可以改善心肌缺血，消除產(chǎn)生疾病的原因，恢復(fù)病理生理，對抗心律失常具有雙重效應(yīng)，尤其適用于缺血性心臟病。對能夠提供鎂離子的硫酸鎂，在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡方面具有廣泛的作用。鎂可以激活Na+-K+-ATP酶，該酶在維持心肌線粒體的完整性和促進(jìn)其氧化磷酸化過程中起重要作用，當(dāng)心肌缺乏鎂離子時(shí)，導(dǎo)致線粒體腫脹而破裂，從而造成心肌收縮功能減弱，無力收縮，影響心肌代謝，心臟排出量降低，加重心衰，在補(bǔ)充鎂離子后，心肌功能逐步恢復(fù)，心肌收縮力增加。

鎂離子為天然鈣通道阻滯劑，阻止鈣細(xì)胞內(nèi)流，阻斷平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)，對支氣管平滑肌具有松弛作用，同時(shí)在ATP生成cAMP的過程中，激活關(guān)鍵酶——腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP-cGMP比值上升，肥大細(xì)胞停止釋放介質(zhì)后，舒張支氣管平滑肌。鎂缺乏使“鈉泵”活性降低，致低鉀血癥，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，而補(bǔ)鎂可以糾正電解質(zhì)紊亂，改善心律失常。夏文書報(bào)告[4]，證明硫酸鎂在穩(wěn)定心內(nèi)膜及抗心律失常方面起到了功不可沒的作用。此外，鎂鹽還有防治洋地黃中毒和抗心肌缺血等作用，尤其適用于心衰及缺血性心肌病患者。

本組臨床資料中，對于已發(fā)生心臟疾病合并室性心律失?；颊撸覀冊诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂注射液靜脈滴注并口服穩(wěn)心顆粒，在有效緩解心律失?；颊甙Y狀及改善心功能等方面療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]周金貴，王均.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：742-743.

[2] 陳莉，李建軍.步長穩(wěn)心顆粒對急性心肌梗死心率變異影響的初步觀察[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004，3（25）：13.

[3]崔長宗.步長穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內(nèi)外膜電生理特性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006，（10）：8.

[4]夏文書，尚斌芳，李翠榮.鎂劑治療室性心律失常135例臨床觀察[J].臨床薈萃，1998，13 （19）：899-900.

Pathogenesis and clinical treatment of ventricular arrhythmia

Pan Xiaolan，Li Wenjing，Li Dechao，Tang Dan
The Second People's Hospital of Renshou County，Sichuan Province 620575

Objective：To discuss ventricular arrhythmia pathogenesis and clinical treatment.Methods：78 patients with ventricular arrhythmia were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 39 cases in each，and we analyzed the pathogenesis.The treatment group were treated with Magnesium sulfate intravenous drip on the basis of routine treatment，while oral Buchangwenxin granules.The symptoms and ventricular arrhythmia development and outcome.were observed Results：The treatment group consciously palpitations，shortness of breath symptoms improved，ventricular arrhythmias seizure frequency significantly reduced or even completely disappeared，significantly better than the control group.Conclusion：Ventricular arrhythmias etiology is more complex.Using magnesium sulfate combine with Wenxinkeli can significantly improve symptoms and signs in patients with ventricular arrhythmias.

Ventricular arrhythmias；Cause of morbidity；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.54