中西醫(yī)結(jié)合治療對中老年糜爛型口腔扁平苔蘚患者的療效及血液流變學(xué)變化

中西醫(yī)結(jié)合治療對中老年糜爛型口腔扁平苔蘚患者的療效及血液流變學(xué)變化

呂曉麗馬化宇趙丹1魏秀峰蔡研葛艷

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林長春130021)

關(guān)鍵詞〔〕糜爛型口腔扁平苔蘚;中草藥;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子;血液流變學(xué)

中圖分類號〔〕R781.5〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：吉林省中醫(yī)中藥管理局科技項目(2012-143)

口腔扁平苔蘚(OLP)患者以口腔黏膜呈珠光白色條紋為臨床特征。其病因復(fù)雜，病程遷延，易反復(fù)。長期糜爛不愈的OLP有可能發(fā)生惡變，世界衛(wèi)生組織已將其列入癌前狀態(tài)〔1〕。流行病學(xué)調(diào)查一致發(fā)現(xiàn)，萎縮糜爛型OLP較伴斑紋型更易發(fā)生癌變〔2〕。迄今為止，本病尚無理想的治療方法，糖皮質(zhì)激素局部制劑仍是糜爛型OLP的一線用藥〔3〕，但長期應(yīng)用副作用大，有依賴性，停藥后易復(fù)發(fā)。尤其對同時伴有糖尿病、結(jié)核、骨質(zhì)疏松等不宜使用激素類藥物的患者，導(dǎo)致治療受限，病情加重，經(jīng)久不愈，形成惡性循環(huán)。本課題觀察中草藥與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合應(yīng)用對糜爛型OLP患者血液流變學(xué)變化的影響及療效。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)近3年在本院黏膜病科經(jīng)臨床或病理診斷為糜爛型OLP患者96例。經(jīng)中醫(yī)辨證屬肝氣郁滯，熱毒熾盛型。癥見：心煩易怒、焦慮、抑郁、胸脅脹滿、善嘆息、口苦、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。年齡35～76歲，男30例，女66例；病程1～15年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素類及相關(guān)藥物治療者。②患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者。隨機分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組及中醫(yī)組，每組32例。

1.2治療方法中醫(yī)組：黃芩 15g、黃連15g、黃柏 10g、白花蛇舌草15g、雙花 15g、連翹 15g、香附15g、白芍10g、丹參15g、赤芍15g、丹皮15g、生甘草10g。以此方為基礎(chǔ)，臨癥加減。西醫(yī)組：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，視糜爛面大小取適量，每日1～2次涂于患處。中西醫(yī)結(jié)合組為上述中西醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用。觀察用藥2w、1個月、3個月的臨床療效。用藥3個月，做治療前后血液流變學(xué)檢測對比。

1.3療效判定根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔4〕。顯效，(1)客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微。(2)主觀指標(biāo)：疼痛完全消失。有效，(1)客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛面積縮小，白色條紋減少。(2)主觀指標(biāo)：疼痛減輕。無效，(1)客觀指標(biāo)：治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加。(2)主觀指標(biāo)：疼痛無減輕或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法組間比較行χ2、t檢驗。

2結(jié)果

2.13組各時間點療效對比3組用藥2w時療效無明顯差異，1、3個月時中西醫(yī)組療效優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)，見表1。

表1　3組用藥2 w、1、3個月療效觀察〔n(%),n=32〕

與西醫(yī)組比較：1)P<0.05

1長春市雙陽區(qū)醫(yī)院口腔科

第一作者：呂曉麗(1959-)，女，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事口腔黏膜病研究。

2.2中西醫(yī)組治療前、3個月后血液流變學(xué)檢測對比治療前后，中西醫(yī)組除血漿黏度外，其余指標(biāo)均有顯著差異(P<0.05)，見表2。

2.3各組復(fù)發(fā)率比較中西醫(yī)組和中醫(yī)組復(fù)發(fā)率〔12.90%(4/31)、22.22%(6/27)〕明顯低于西醫(yī)組〔64.00%(16/25)(P<0.05)〕。

表2　中西醫(yī)組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比( ±s,n=32)

與治療前比較：1)P<0.05)，2)P<0.01

3討論

OLP病因復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為其與免疫因素、精神因素、感染因素遺傳因素等有關(guān)〔1〕。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，免疫因素在OLP的發(fā)病中占主導(dǎo)地位〔5〕。中醫(yī)認(rèn)為，OLP屬“口糜、口破”范疇，與精神因素關(guān)系密切。情志不暢則氣滯血瘀，致使邪毒聚于肌膚，肝氣郁結(jié)，化火上炎，繼而產(chǎn)生口腔病損〔6〕。徐治鴻等〔7〕認(rèn)為OLP的發(fā)生與微循環(huán)障礙有關(guān)。血液流變學(xué)指標(biāo)中全血黏度與糜爛型OLP患者的臨床病情密切相關(guān)〔8〕。本實驗以清熱解毒，涼血活血，疏肝理氣為治則；以黃芩、黃連、黃柏瀉三焦之火；雙花、連翹、白花蛇舌草、赤芍、丹參、丹皮清熱解毒，涼血活血；香附、白芍疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝；生甘草瀉火，調(diào)和諸藥。以此為基礎(chǔ)方，因人而異，臨證加減。這是有別于西醫(yī)的一大優(yōu)勢。本文提示中藥可有效降低全血黏度，進而改善局部微循環(huán)，在OLP治療中起到了重要作用。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子是近年來應(yīng)用于口腔黏膜病的一種促進組織修復(fù)的藥物。能促進上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的修復(fù)；改善局部微循環(huán),加速創(chuàng)面愈合〔9〕，對口腔黏膜具有修復(fù)和再生作用〔10〕。本實驗中西醫(yī)并舉，共奏清熱解毒，涼血活血，疏肝理氣，調(diào)節(jié)免疫，抗菌消炎，改善微循環(huán)，促進口腔糜爛面愈合及白色病損消退之功效。另外，對病人加強心理疏導(dǎo)，去除心理負(fù)擔(dān)，減少情緒波動，避免刺激性飲食，亦為治療過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

4參考文獻

1陳謙明.口腔黏膜病學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：103.

2周紅梅,郭宜清,危常磊，等.口腔扁平苔蘚癌變研究進展及爭議〔J〕.中國實用口腔科雜志，2012;3(5)：146-9.

3周紅梅,周剛,周威，等.口腔黏膜病藥物治療精解〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：35-8.

4周剛，劉宏偉，林梅.中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的口腔扁平苔蘚(萎縮型，糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005;40(2)：92.

5陳謙明,曾昕.口腔扁平苔蘚病因和發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀及對策〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012;7(47)：385-90.

6GreshamD,DunhamMJ,BotsteinD.ComparingwholegenomesusingDNAmicroarray〔J〕.NatRevGenet,2008;9(4):291-302.

7徐治鴻,孫曉平.扁平苔蘚的微循環(huán)及血液流變學(xué)觀察〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1991;26(5)：309-11.

8左雯鑫,李曉宇，蔡淦英.糜爛型口腔扁平苔蘚患者血液流變學(xué)的臨床研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2013;16(7)：7576-7.

9黃素碧.重組牛堿性成纖維細(xì)胞與胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡創(chuàng)面〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011;15(7):1300-4.

10李慶福,王永功，王買全，等.重組牛纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效觀察〔J〕.中國診斷與治療雜志，2012;12(26)：1211-22.

〔2014-09-19修回〕

(編輯張慧)