遵義市老年顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)分析
吳芳
(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,貴州遵義563003)
摘要〔〕目的探討遵義市的老年顱腦創(chuàng)傷(TBI)流行病學(xué)特點(diǎn)。方法回顧性分析該院收治的717例老年TBI患者的臨床資料,分析患者預(yù)后與年齡、創(chuàng)傷程度的關(guān)系。結(jié)果717例中車禍致傷的比例為52.72%,車禍中患者為行人的比例為22.18%,夜間和公路發(fā)病比例為38.08%和52.72%;預(yù)后與年齡之間相關(guān)性較低(r2=0.213,P=5.235),但與創(chuàng)傷程度呈顯著負(fù)相關(guān)(r2=0.913,P=0.035)。結(jié)論車禍在老年TBI發(fā)生率中居首位,病患的創(chuàng)傷程度對(duì)于患者預(yù)后具有顯著影響。
關(guān)鍵詞〔〕顱腦創(chuàng)傷;流行病學(xué)
中圖分類號(hào)〔〕R181.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔
第一作者:吳芳(1972-),女,主管護(hù)師,主要從事神經(jīng)外科護(hù)理、顱腦外傷流行病學(xué)研究。
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和各種事故發(fā)生率的增加,我國(guó)老年顱腦創(chuàng)傷(TBI)發(fā)生率顯著提高〔1,2〕,自從格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕用于TBI程度評(píng)價(jià)以來(lái),國(guó)外的TBI治療效果顯著提高。而我國(guó)治療水平顯著落后于國(guó)外,主要是由于我國(guó)管理救治程序不夠完善,一旦無(wú)法完整地積累和總計(jì)臨床救治觀察資料,那么部分重型TBI患者的預(yù)后將會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此,建立有效的救治程序、收集TBI救治臨床資料成為當(dāng)務(wù)之急〔4〕。本文擬分析老年TBI患者的流行病學(xué)特點(diǎn),為建立有效有序的TBI臨床救治程序提供理論依據(jù)。
1資料與方法
1.1基本資料我院2012年6月至2014年6月收治的TBI患者3 457例(占同期遵義市TBI患者的74%,故可代表本市現(xiàn)狀),其中老年患者717例。男489例,女228例,年齡60~90歲,平均(68.9±1.4)歲。
1.2方法首先設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)入院患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,病患痊愈后收集調(diào)查表,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要包括8大項(xiàng),分別為病人基本資料(性別、年齡、職業(yè)和文化程度等)、TBI發(fā)生情況(發(fā)生時(shí)間、致病原因等)、現(xiàn)場(chǎng)急救(專業(yè)急救時(shí)間、急救方式、送轉(zhuǎn)醫(yī)院等)、醫(yī)院急救(入院時(shí)間、急救措施包括輸血治療、插管等)、臨床表現(xiàn)(TBI損傷分類、臟器損傷、損傷部位、損傷程度等)、輔助檢查(X射線、CT、MRI等)、治療(手術(shù)治療、常規(guī)治療等)和預(yù)后(并發(fā)癥、感染、GOS評(píng)分、治療結(jié)果)。
1.3格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕Ⅰ級(jí):死亡;Ⅱ級(jí):持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS),長(zhǎng)期昏迷,呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)(病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng));Ⅲ級(jí):重度殘疾(SD),不能獨(dú)立生活,需他人照顧;Ⅳ級(jí):中度殘疾(MD),患者不能恢復(fù)到原來(lái)的活動(dòng)水平,但能生活自理(可表現(xiàn)有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經(jīng)麻痹);Ⅴ級(jí):恢復(fù)良好(GR),可以恢復(fù)到原來(lái)的社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)。成人能工作,學(xué)生能就學(xué)(可能有輕度持久性后遺癥)。GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕:14~15分為輕度傷,9~13分為中度傷,3~8分為重度傷。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1基本資料分析車禍致傷的比例為52.72%,平均跌傷36.40%、高處墜傷5.2%、出打傷2.09%、其他3.77%。而車禍傷中,22.18%的病患為行人,說(shuō)明老年患者多數(shù)為意外車禍導(dǎo)致;騎自行車占25.40%、騎三輪車27.78%、其他4.76%。就致傷時(shí)間和地點(diǎn)來(lái)看,夜間(10~8點(diǎn))和公路發(fā)病比例為38.08%和52.72%,所占比例較大。8~16點(diǎn)致傷占33.4%,16~24點(diǎn)占28.45;公共場(chǎng)所致傷占19.67%,家中占21.34%。另外,本組患者中病情較嚴(yán)重的153例(21.34%)行開(kāi)顱術(shù),平均住院時(shí)間(22.45±10.23)d,其余患者行保守治療。
2.2年齡與預(yù)后情況的關(guān)系見(jiàn)表1,對(duì)于老年TBI患者,無(wú)論年齡高低,患者預(yù)后均較差。除75~79歲外,其余年齡組GOSⅠ和Ⅱ級(jí)患者比例均達(dá)到50%以上,說(shuō)明預(yù)后與老年患者年齡之間無(wú)顯著相關(guān)性。Pearson相關(guān)分析表明,二者之間相關(guān)性系數(shù)(r2=0.213,P=5.235),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3創(chuàng)傷程度與預(yù)后情況分析見(jiàn)表2,隨著患者創(chuàng)傷程度的增加,預(yù)后效果逐漸降低,Logistic回歸分析表明,預(yù)后與創(chuàng)傷程度顯著的負(fù)相關(guān)(即創(chuàng)傷程度越高,預(yù)后效果更差)(r2=0.913,P=0.035)。
表1 年齡與預(yù)后關(guān)系分析〔n(%)〕
表2 創(chuàng)傷程度與預(yù)后的關(guān)系分析〔n(%)〕
3討論
1999年美國(guó)國(guó)立繼康研究院〔1〕統(tǒng)計(jì)了1988~1998年TBI患者資料后,指出美國(guó)TBI發(fā)病率最高的為15~24歲的青年和75歲以上的老年患者。Stocchetti等〔7〕指出法國(guó)里昂市重型TBI發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為男性和年齡高于55歲;國(guó)內(nèi)報(bào)道〔8〕老年TBI的發(fā)病率為8%~15%。因此,研究老年TBI的流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)于改善老年TBI患者的診治和預(yù)后具有重要意義。
不同年齡段的老年患者身體質(zhì)量并無(wú)顯著差異,故其治療和恢復(fù)效果差異不大,因而預(yù)后相當(dāng);而預(yù)后受創(chuàng)傷程度影響,對(duì)于重型TBI患者,其死亡率顯著增高,這與醫(yī)院救治效率相關(guān)。
從致傷原因和地點(diǎn)來(lái)看,夜間是老年TBI發(fā)生率較高的時(shí)間段。這與老年人的生活習(xí)慣相關(guān):多數(shù)老年人有起夜的習(xí)慣,容易導(dǎo)致跌倒和摔傷;另外,部分老年人還喜歡早上出門(mén)活動(dòng),導(dǎo)致5~7點(diǎn)的老年人車禍率達(dá)到76.19%。因此,老年人應(yīng)適當(dāng)改變自己生活方式。一旦發(fā)病,家庭人員的正確處置不可或缺。政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)交通安全和完善公共場(chǎng)所設(shè)施,建立相關(guān)的安全法規(guī)來(lái)減少事故發(fā)生。只有個(gè)人、家庭和社會(huì)三方面一致努力,才能降低老年TBI的發(fā)生率。
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〔2014-05-08修回〕
(編輯李相軍)