抗阻健身操對(duì)輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

抗阻健身操對(duì)輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

裘鵬

(吉林大學(xué)體育學(xué)院，吉林長春130012)

摘要〔〕目的探討全身性抗阻健身操對(duì)輕度原發(fā)性高血壓老年人血壓〔安靜時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈壓(PP)〕的療效并探討適合高血壓老年人的抗阻運(yùn)動(dòng)處方。方法以某社區(qū)8例輕度原發(fā)性高血壓老年人為干預(yù)對(duì)象，在專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行3次/w、總計(jì)10 w的抗阻健身操的抗阻運(yùn)動(dòng)，在實(shí)驗(yàn)過程的1 w內(nèi)相同日的相同時(shí)間、環(huán)境下測(cè)量受試?yán)夏耆税察o時(shí)基線血壓(BBP)、安靜時(shí)血壓(RBP)，每個(gè)項(xiàng)目均包括SBP、DBP 和PP三項(xiàng)。結(jié)果抗阻健身操對(duì)于輕度原發(fā)性高血壓老年人的安靜時(shí)SBP、DBP 和PP均有良好影響，對(duì)EBP作用不明顯。結(jié)論負(fù)重低、動(dòng)作頻率高的抗阻健身操是輕度原發(fā)性高血壓老年人群降血壓不可缺少的輔助運(yùn)動(dòng)方式。

關(guān)鍵詞〔〕原發(fā)性高血壓；抗阻性健身操；血壓

中圖分類號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：裘鵬 (1979-)，男，副教授，在讀博士，主要從事體育教育訓(xùn)練學(xué)研究。

高血壓治療的主流仍然是藥物治療，但藥物治療產(chǎn)生大量副作用，高血壓的非藥物療法已經(jīng)逐漸被重視〔1〕。本文擬探討抗阻健身操這一特殊的抗阻運(yùn)動(dòng)形式對(duì)輕度原發(fā)性高血壓老年人血壓的影響及其可能的作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料通過對(duì)某高校部分老年人進(jìn)行相關(guān)測(cè)試后選定輕度原發(fā)性高血壓患者8例，女5例，男3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能正常，無糖尿病〔空腹血漿葡萄糖(FPG)≤7.0 mmol/L〔2〕〕；②血壓≤179/109 mmHg并尚未開始服用降壓藥；③無肢體殘疾；④無固定鍛煉習(xí)慣，自愿參加10 w的健身鍛煉。

1.2運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施①參考美國基督教青年會(huì)(YMCA)提出的自行車負(fù)荷訓(xùn)練方案，使用瑞典生產(chǎn)的MONARK 839E自行車記功器，進(jìn)行2～3次不同負(fù)荷的自行車試驗(yàn)，每種負(fù)荷持續(xù)3 min為一級(jí)，每級(jí)結(jié)束休息3 min；蹬騎中要求受試者速度保持在50～60 r/min，在每級(jí)試驗(yàn)中監(jiān)測(cè)受試者達(dá)到穩(wěn)定后的心率(HR)、第3分鐘血壓(BP)和自覺疲勞等級(jí)(RPE)并記錄；終止負(fù)荷試驗(yàn)的條件參考楊靜宜〔3〕。根據(jù)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)所獲得數(shù)據(jù)，計(jì)算受試者的功能能力(FC)、運(yùn)動(dòng)能力(EC)和靶心率(THR)。②根據(jù)人體解剖特點(diǎn)，編制人體各部位大肌群負(fù)重抗阻鍛煉體操(抗阻健身操)，該體操動(dòng)作形式多樣，銜接流暢，并廣泛涉及各大肌群，適合對(duì)老年人進(jìn)行中低負(fù)荷、多重復(fù)次數(shù)的抗阻力量訓(xùn)練。鍛煉阻力依靠沙袋、啞鈴及自身體重提供。③采用受試者自身50%～60% FC作為運(yùn)動(dòng)處方的強(qiáng)度范圍，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控均以HR保持在THR范圍內(nèi)為準(zhǔn)〔4〕。④運(yùn)動(dòng)前5 min健走，使HR逐漸接近THR；在正式鍛煉階段，按照編排的抗阻健身操進(jìn)行30 min以上的抗阻運(yùn)動(dòng)；安排5 min的恢復(fù)性鍛煉，采用零負(fù)荷的踏步結(jié)合肢體放松動(dòng)作，直至HR恢復(fù)到訓(xùn)練前水平。訓(xùn)練器材包括9.5～18.6 kg的標(biāo)準(zhǔn)啞鈴、1.0～2.5 kg的沙袋和芬蘭Polar Electro Oy公司生產(chǎn)的polar S610i心率遙測(cè)儀。適應(yīng)性鍛煉2 w后進(jìn)入10 w正式運(yùn)動(dòng)處方鍛煉階段，3次/w，共10 w。

1.3測(cè)試指標(biāo)與方法包括安靜時(shí)基線血壓(BBP)、安靜時(shí)血壓(RBP)和運(yùn)動(dòng)中血壓。每個(gè)項(xiàng)目中均包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈壓(PP)。實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方之前，1 w內(nèi)非同日的相同時(shí)間和環(huán)境下測(cè)量安靜坐位血壓3次后取平均值作為BBP。使用上海醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的玉兔牌水銀血壓計(jì)和醫(yī)用聽診器測(cè)量(由協(xié)和醫(yī)院提供)〔5〕；重復(fù)測(cè)量2次，重復(fù)測(cè)量間相隔2 min；如果 2次測(cè)量SBP或DBP讀數(shù)相差>5 mmHg，則相隔2 min后再次測(cè)量，記錄3次測(cè)量讀數(shù)。RBP在正式實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方的過程中，每周測(cè)量每位受試者運(yùn)動(dòng)前安靜時(shí)坐位血壓3 次，測(cè)量時(shí)間、方法和儀器與BBP測(cè)量一致。EBP分別在實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方的第1和第10周測(cè)量。使用上海醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的CY.XJ21型可升降立式血壓計(jì)，等受試者進(jìn)行正式鍛煉10 min以上，HR基本穩(wěn)定后測(cè)量右臂血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1RBP變化安靜時(shí)SBP在進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)2、3 w后產(chǎn)生了顯著性降低(P<0.05)；安靜時(shí)PP在第2、4周結(jié)束時(shí)表現(xiàn)出顯著性下降(P<0.05)。見表1。

2.2EBP變化運(yùn)動(dòng)中PP較實(shí)驗(yàn)前有略微增長，SBP、DBP較鍛煉前都有不同程度的降低，但差異不顯著。見表2。

2.3鍛煉前后按血壓分類人數(shù)變化影響RBP水平在10 w鍛煉后下降幅度為14/6 mmHg，其中3位正常高值血壓受試者為理想血壓，3位正常高值血壓受試者的血壓下降為正常高值和正常血壓，說明抗阻健身操對(duì)RBP有降低作用。見表3。

表1　10 w抗阻健身操鍛煉過程中RBP變化

與基線血壓相比:1)P<0.05，2)P<0.01

表2　10 w抗阻健身操鍛煉過程中EBP

表3　鍛煉前后按血壓分類人數(shù)變化( n, n=8)

3討論

RBP是判斷個(gè)體血壓水平的最直接指標(biāo)，也是個(gè)體日常生活血壓水平的基礎(chǔ)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)安靜狀態(tài)下測(cè)量所得血壓進(jìn)行定義和分類標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。高血壓降壓治療效果的評(píng)價(jià)是用絕對(duì)效益與相對(duì)效益的全面分析來進(jìn)行評(píng)估的。治療的相對(duì)效益是指臨床試驗(yàn)的組間疾病事件發(fā)生率的比例差異，而絕對(duì)效益是指某種治療方式治療多少例病人才能夠成功防止1例病癥的發(fā)生〔7〕?？梢娤鄬?duì)效益的計(jì)算較為簡(jiǎn)單，但絕對(duì)效益的計(jì)算需要通過大量的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。因?yàn)椴∪说奈ｋU(xiǎn)分層要求不同，而臨床實(shí)驗(yàn)中多為平均危險(xiǎn)較低的群體。

較為合理的絕對(duì)效益估計(jì)方法為：一方面根據(jù)臨床試驗(yàn)所反映的相對(duì)危險(xiǎn)降低程度，同時(shí)根據(jù)具體病人的疾病絕對(duì)危險(xiǎn)降低程度進(jìn)行估計(jì)〔8〕。本研究中，根據(jù)心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層，受試者中絕大部分人屬于低危組(高血壓1級(jí)、伴有吸煙、肥胖和靜息生活等危險(xiǎn)因素)，這樣的人群在無治療干預(yù)的情況下10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)在15%左右。如果通過一些干預(yù)手段使血壓下降，可產(chǎn)生對(duì)致命及不致命腦卒中心肌梗死因素降低的絕對(duì)效益。

目前的高血壓定義是以SBP和DBP的水平而并非以PP水平為前提的，但是由于PP值的增加或PP范圍變寬可在一定程度上反映大動(dòng)脈的硬化，與包括高血壓在內(nèi)的心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展也存在重要相關(guān)，所以近年來有不少學(xué)者展開了對(duì)PP與心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的相關(guān)性研究〔9，10〕。PP與老年原發(fā)性高血壓患者心腦血管危險(xiǎn)性有著密切聯(lián)系。

研究證明了40～49 mmHg范圍內(nèi)的PP對(duì)于老年人的心血管系統(tǒng)是相對(duì)安全的〔11～15〕。本研究中采用的抗阻健身操對(duì)于輕度高血壓老年人的PP范圍起到了縮小作用，對(duì)于輕度高血壓老年人血壓的控制和心血管事件的發(fā)生和發(fā)展能夠起到良好的預(yù)防作用。適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者PP的影響機(jī)制尚不清楚，據(jù)推測(cè)可能是適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)影響PP的各相關(guān)因素，包括身體成分、血脂水平、體內(nèi)抗氧化能力、血管內(nèi)皮功能等一系列相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)節(jié)的綜合作用導(dǎo)致PP范圍縮小。

EBP對(duì)于安靜時(shí)血壓正常的人群來說具有預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)生有重要意義，可以反映出高血壓潛伏期并不顯著的病生理特征；對(duì)于已患有輕微高血壓的人群來說，有助于預(yù)測(cè)心腦血管事件的發(fā)生，而且是預(yù)測(cè)心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立因素〔16〕。

盡管目前對(duì)于正常人和高正常血壓者在運(yùn)動(dòng)中的不良血壓反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚，但很顯然人們已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到EBP在預(yù)期高血壓和心血管事件發(fā)生率方面的意義，也對(duì)其相關(guān)的其他影響因素做了大量分析。但是這些都僅僅是觀察受試者一次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的血壓反應(yīng)，對(duì)于包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的某種長期干預(yù)能夠?qū)BP產(chǎn)生怎樣的影響，目前還缺乏相關(guān)的證據(jù)。本研究中參加抗阻健身操運(yùn)動(dòng)者的SBP和DBP的變化不具有顯著性，可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)系。綜上，抗阻健身操運(yùn)動(dòng)對(duì)于輕度原發(fā)性高血壓老年人的安靜時(shí)SBP、DBP和PP均有良好影響，但對(duì)EBP作用不明顯，提示可能要堅(jiān)持長期鍛煉才有可能進(jìn)一步改善該指標(biāo)。

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〔2014-03-19修回〕

(編輯苑云杰)