腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔50例療效分析

王麗麗 趙鴻雁163000大慶油田總醫(yī)院

腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔50例療效分析

王麗麗 趙鴻雁
163000大慶油田總醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。方法：收治急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后觀察組的術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束時觀察組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果良好，能減少出血、縮短住院時間，避免并發(fā)癥。

腹腔鏡；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；療效

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是外科急腹癥中較為多見的一種嚴重并發(fā)癥，約占潰瘍手術(shù)患者的20％。十二指腸潰瘍穿孔多見于男性，而胃潰瘍穿孔則以老年女性居多[1]。急性穿孔發(fā)病快，病情變化迅速，救治不及時可引起中毒性休克而導致生命危險。急性穿孔往往與日常的飲食有關(guān)，隨著生活條件的不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)的變化，城市人群的發(fā)病率相對于農(nóng)村而言比較高。腹腔鏡作為近年來新興的一種手術(shù)方法，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷和痛苦，預后良好。我院對25例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。兩組均排除嚴重心、腦、肝、腎疾病和手術(shù)禁忌者。對照組女13例，男12例；年齡26～ 75歲，平均（46.58±3.46）歲。觀察組女14例，男11例；年齡25～74歲，平均（45.37±3.25）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均給予術(shù)前靜脈全身麻醉，并使用抗菌藥物以防止手術(shù)過程中引起感染。①給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，方法如下：從上腹部正中或旁正中逐層切開小口，探查腹腔，將腹腔內(nèi)積液吸出，檢查穿孔大小及病變程度等，再行常規(guī)手術(shù)修補術(shù)，術(shù)后放置引流管。②給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作方法：于臍上行小切口，氣腹針穿刺建立氣腹，氣腹壓力保持在15mmHg，腹腔鏡置入，將腹腔內(nèi)的消化道內(nèi)容物及膿液、滲液用吸引器吸凈，明確潰瘍穿孔部位，觀察潰瘍大小、周圍組織情況和有無癌變等。根據(jù)患者穿孔的大小，在穿孔部位邊緣6mm處用4-0絲線由兩側(cè)向中心全層間斷縫合，閉合穿孔。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，并將腹腔內(nèi)的食物殘渣及沖洗液吸凈，經(jīng)右肝下間隙、盆腔等處留置引流管，排空氣腹內(nèi)氣體，縫合切口。兩組患者術(shù)后均禁飲食，給予常規(guī)胃腸減壓、靜脈滴注抑酸劑、補液、應(yīng)用抗生素預防切口感染等，待患者胃腸功能恢復后，再拔掉胃管。

觀察指標：觀察兩組患者術(shù)中出血量、記錄術(shù)后肛門排氣時間和住院時間，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[2]。

結(jié)果

經(jīng)過觀察比較，兩組患者皆可有效治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，兩組患者都在手術(shù)后逐漸恢復。觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療結(jié)束時對照組有4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中粘連性腸梗阻2例，胃出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00％，對照組無任何并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

胃十二指腸潰瘍是一種慢性疾病，但不加以防范和治療，任由病情蔓延，容易引發(fā)急性穿孔。急性穿孔的致病因素多種，其中飲食方面居首位，尤其是暴飲暴食。過量的飲食會導致胃壓力增大，促使胃潰瘍穿孔。其與工作或生活壓力也有一定的關(guān)系，過度勞累和精神緊張會引起神經(jīng)興奮，從而促使?jié)兗又囟鴮е麓┛?；還包括各種藥物及激素治療，比如免疫抑制劑和非類固醇抗炎藥，尤其在器官移植患者中應(yīng)用激素治療，均可引發(fā)潰瘍穿孔；另外，大面積燒傷、創(chuàng)傷和多器官功能衰竭等也與本癥有關(guān)[3]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者大多都有既往潰瘍病史，起病急驟，多發(fā)生于夜間空腹或飽食后，臨床癥狀十分明顯，表現(xiàn)為突發(fā)性上腹刀割樣劇痛，并迅速蔓延全腹，以致全腹壓痛。發(fā)病時患者通常伴隨著面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、惡心、嘔吐、休克癥狀。若不及時給予治療，會導致大量的消化液及其他內(nèi)容物進入腹腔刺激腹膜，并受到細菌感染，從而引起化膿性腹膜炎，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克而引起死亡。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔上有明顯的效果，且治療徹底，但其因手術(shù)創(chuàng)口大，對患者的傷害較大，治療后容易產(chǎn)生大面積的瘢痕，影響美觀。另外，開腹手術(shù)容易發(fā)生術(shù)中感染，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者的恢復，腹腔鏡手術(shù)則有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)存在的這些問題。腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、瘢痕小，手術(shù)時切口不直接與膿液接觸，可有效避免切口感染，且能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。開腹手術(shù)主要是針對急性穿孔的治療，而腹腔鏡手術(shù)還兼具診斷的功能。由于腹腔鏡視野廣闊清晰，能在直視下明確患者的病變部位和病變程度，準確對患者病情做出判斷，并對潰瘍面進行準確修復。腹腔鏡能夠徹底清除腹腔內(nèi)的食物殘渣等胃腸內(nèi)容物及滲液、膿液，減少毒素吸收，預防術(shù)后腹腔膿腫和減輕腹腔粘連，從而有效防止切口感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療的對照組和采取腹腔鏡手術(shù)進行治療的觀察組患者的臨床治療效果并無明顯差別，這就表明，兩者皆可有效治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔，但利用腹腔鏡治療的觀察組在肛門排氣時間和住院時間上均比對照組短，手術(shù)過程中出血量也比對照組少，說明與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在對患者造成的損傷程度上明顯較輕，且胃腸功能恢復快，使患者能盡早出院。另外，觀察組治療后均未發(fā)生并發(fā)癥，預后良好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果良好，比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更具有優(yōu)越性，具有微創(chuàng)性、安全性高的優(yōu)點，在緩解患者痛苦的同時，能促進患者胃腸功能的恢復，且有效地減少并發(fā)癥，有較高的臨床推廣意義。

[1] 呂旭東.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔75例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11（4）：257-258.

[2] 郝彥考,閆君蕊,賈志賢,等.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24（4）：1963-1964.

[3] 池洪波,蘇甡.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔21例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30（6）：47.

[4] 王先國.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)學研究,2013,11（12）：16-17.

表1 兩組患者的臨床觀察指標變化

參考文獻

[1] 任建安.胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預防與治療策略[J].中華胃腸外科雜志, 2012,15（6）：533-536.

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[3] 江志偉,黎介壽,汪志明,等.加速康復外科用于直腸癌前切除病人價值探討[J].中國實用外科雜志,2008,28（1）：59-61.

[4] 李紅晨,李麗,盧斌,等.加速康復外科理念在食管癌病人圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21（2）：72-75.

Clinicaleffectof50 casesof laparoscopic surgery for acutegastric ulcer perforation

Wang Lili,Zhao Hongyan
DaqingOilfied GeneralHospital163000

Objective：To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery for acute gastric ulcer perforation.Methodds：50 patientswith acute gastric ulcer perforation were selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group,each of25 cases.The controlgroup were treated with the traditionalopen operation.The observation group were treated with laparoscopic operation.The amount of bleeding,postoperative anal exhaust time,hospitalization time and postoperative complicationswere compared between the two groups.Results：The amountof bleeding in the observation group was less than that of the control group（P＜0.05）.The postoperative anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.At the end of treatment of complications in the observation group was less than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectof laparoscopic surgery for acute gastric ulcer perforation isoutstanding.Itcan reduce thebleeding,shorten the hospitalstay,avoid complications.

Laparoscopy；Acutegastric ulcer perforation；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.56