闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與研究

魯詩勇 李惠嵐610300成都市青白江區(qū)婦幼保健院

闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與研究

魯詩勇 李惠嵐
610300成都市青白江區(qū)婦幼保健院

目的：討論闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，為日后的闌尾炎術(shù)后感染控制提供參考。方法：收治闌尾炎手術(shù)患者215例，其中單純闌尾炎120例，化膿性闌尾炎95例。統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的闌尾炎術(shù)后感染患者，并對患者的感染情況展開分析。結(jié)果：單純闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)感染15例，化膿性闌尾炎出現(xiàn)感染12例。闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率并不低，應(yīng)對患者給予有效的觀察和處理，采取針對性的抗感染措施。結(jié)論：在今后的醫(yī)護(hù)工作中，必須對闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素展開分析，針對不同的因素采取不同的措施。需進(jìn)一步健全闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染的抵抗措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作水平的較大提升。

醫(yī)院感染；闌尾炎；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染問題越來越受到各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視，手術(shù)科室是醫(yī)院的感染工作重點(diǎn)部門之一。從客觀的角度來看，醫(yī)院感染問題經(jīng)常出現(xiàn)在一些比較常見的病癥中?；颊邤?shù)量較多，經(jīng)常會出現(xiàn)感染現(xiàn)象，雖然沒有造成過于嚴(yán)重的問題，但對患者而言，身體上的傷害和心理上的傷害，都是比較嚴(yán)重的。我國的醫(yī)療工作雖然在持續(xù)發(fā)展，但醫(yī)院感染問題已經(jīng)引起了社會上的廣泛關(guān)注，也是影響醫(yī)療工作水平的重點(diǎn)問題。在此，本文主要對闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年1月收治行闌尾炎手術(shù)患者215例，來自于普外科患者120例，屬于急性單純闌尾炎；來自于肝膽外科患者95例，屬于化膿性闌尾炎。普外科男62例，女58例；年齡25～61歲之，平均（45.3±2.6）歲；慢性闌尾炎18例，因飲食造成闌尾炎51例，因其他問題造成闌尾炎51例。肝膽外科，男53例，女42例；年齡24～63歲，平均（45.4±2.7）歲；慢性闌尾炎19例，因飲食造成闌尾炎26例，因其他問題造成闌尾炎50例。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對兩組患者開展觀察，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的闌尾炎術(shù)后感染患者，并對患者的感染情況展開分析。為了能夠更好地確定醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，在本次研究中，主要依據(jù)《醫(yī)院感染管理學(xué)》院感病例檢測中的易感因素[1]，選擇其中的年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)前1 h是否使用抗生素、抗生素使用天數(shù)、抗生素使用種類等5個(gè)因素，作為自變量，以是否發(fā)生院感作為因變量，具體統(tǒng)計(jì)患者是因?yàn)楹畏N因素造成感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，單純闌尾炎120例，在術(shù)后出現(xiàn)感染15例，感染概率12.5％；化膿性闌尾炎95例，在術(shù)后出現(xiàn)感染12例，感染概率12.6％。見表1。

討論

本研究結(jié)果可見，闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率并不低，應(yīng)對患者給予有效的觀察和處理。闌尾炎作為現(xiàn)階段的常見病，對患者造成的身體傷害是比較嚴(yán)重的。雖然闌尾炎多數(shù)情況以手術(shù)治療，但患者仍然需要在恢復(fù)期內(nèi)對自己的身體較為重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者采取針對性的抗感染措施，避免造成感染。闌尾炎是臨床上的常見病，近幾年的患者數(shù)量有所增多，多數(shù)情況是飲食問題所導(dǎo)致的。闌尾炎的康復(fù)期比較短，但感染的概率卻不低。很多患者并不了解闌尾炎的傷害和感染問題，因此并不注意。在今后的醫(yī)護(hù)工作中，必須對闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素展開分析，針對不同的因素采取不同的措施，除了要積極地抗感染，還要維持患者身體健康，不要造成新的問題。今后，需進(jìn)一步健全闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染的抵抗措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作水平的較大提升。

院感危險(xiǎn)因素：闌尾炎雖然是臨床上常見的病癥，但如果出現(xiàn)感染，勢必會對患者以及醫(yī)護(hù)工作造成極大的影響。從客觀的角度來分析，闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①抗生素使用的時(shí)間：抗生素作為臨床上的常見用藥，對很多患者都有使用，闌尾炎手術(shù)患者也不例外。但是，抗生素的使用數(shù)量，將會對患者的感染造成嚴(yán)重的影響。經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，闌尾炎手術(shù)患者抗生素的使用時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)生的概率呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。在計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的抗生素使用天數(shù)增加1d時(shí)，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率就會增加1.491倍，這對患者而言，影響是非常嚴(yán)重的，日后要特別注意。②抗生素的用藥種類：目前，抗生素已經(jīng)成為了對闌尾炎患者的常用藥物，其鎮(zhèn)痛和治療效果還是值得肯定的。但是，對闌尾炎患者，在術(shù)后倘若不能正確地選擇抗生素，肯定會造成極大的傷害。今后，在對闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)用抗生素的時(shí)候，可以先從低級別的抗生素用起，若效果不明顯，再更換高級別的，以防細(xì)菌耐藥，如頭孢曲松、左氧氟沙星。可以適當(dāng)加用厭氧菌的甲硝唑。

闌尾炎院感率：由于闌尾炎的醫(yī)學(xué)類型不同，因此會被劃分到不同的部門進(jìn)行治療。普外科和肝膽外科的闌尾炎患者，其院感率是不同的。從本次研究來看，普外科和肝膽外科的院感率沒有太大的差異。但是，由于選擇年限的問題和實(shí)際患者的差異，闌尾炎患者在術(shù)后的醫(yī)院感染概率還是有一定差異的，所以，在日后治療感染患者的時(shí)候，必須考慮到院感率的問題。首先，要對闌尾炎患者的感染類型予以判斷，并且實(shí)施有針對性的抗感染措施。在抗感染的治療過程中，盡量不要使用過大劑量的藥物，否則會造成患者的耐藥性，對日后的康復(fù)及治療具有負(fù)面影響。其次，闌尾炎院感率會在部分時(shí)間段呈現(xiàn)出上升或者下降的趨勢，此時(shí)應(yīng)考慮到患者的周邊環(huán)境和多項(xiàng)影響條件，包括飲食條件、生活條件、住宿條件等，通過多項(xiàng)工作來鞏固闌尾炎的治療效果。

院感類型：在發(fā)生院感的病例中，切口感染是闌尾炎手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，它增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又延長了住院時(shí)間，直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果。闌尾炎切口感染的原因是多方面的，它與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、機(jī)體的免疫力、闌尾的病理改變、無菌技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的熟練程度直接有關(guān)，后兩者是可控制因素。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則是防止感染的關(guān)鍵，熟練的技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和減少組織損傷。在本研究中值得注意的是，術(shù)后切口感染不是惟一的院感類型，由于住院（臥床）和不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬锸箼C(jī)體抵抗力下降而導(dǎo)致的其他感染，也應(yīng)引起重視。

本研究認(rèn)為，在今后的闌尾炎術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的控制當(dāng)中，應(yīng)從多個(gè)方面的工作來努力。首先，必須保證手術(shù)方法的正確和藥物應(yīng)用的正確。目前，很多醫(yī)生在治療闌尾炎的時(shí)候，缺乏一個(gè)正確的態(tài)度，總以為這是小病，采取的治療手段比較單一，往往是在患者出現(xiàn)感染后才重視；其次，對感染的治療應(yīng)注意持續(xù)性地抗感染，同時(shí)對患者實(shí)施一些有效的保護(hù)性措施，避免感染反復(fù)出現(xiàn)。

表1 兩組患者感染情況對比

[1] 吳建濃,干鐵兒,周亞芬,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,21（2）：5357-5359.

Analysisand study ofnosocom ial infection risk factorsof patientsafter appendicitis surgery

Lu Shiyong,LiHuilan
Maternaland Child Health HospitalofQingbaijiang District,Chengdu City 610300

Objective：To discuss the risk factors of nosocomial infection of patients after appendicitis operation,and to provide reference forpostoperative infection controlofappendicitis in future.Methods：215 patientswith appendicitis surgerywere selected, simple appendicitis in 120 cases,purulentappendicitis in 95 cases.We counted the corresponding patientswith appendicitiswho had postoperative infection,and analyzed the patients'infection.Results：15 cases of postoperative infection occurred in patients with simple appendicitis,12 cases of infection in patientswith purulentappendicitis.The probability of postoperative infection in patients with appendicitis is not low,and patients should be given an effective observation and treatment and take appropriate measures against infection.Conclusion：In the future work,we must analyze the risk factors of nosocomial infection after appendicitis surgery,and take differentmeasures for different factors.We need to further improve the resistance measures of nosocomial infection afterappendectomy to improve the levelofmedical carework.

Nosocomial infection；Appendicitis；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.38