宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷不孕癥的價值分析

趙昀輝661000云南省紅河州滇南中心醫(yī)院婦科

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷不孕癥的價值分析

趙昀輝
661000云南省紅河州滇南中心醫(yī)院婦科

目的：探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷女性不孕癥的臨床價值。方法：2011年3月-2014年3月使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷女性不孕癥患者452例，其中278例原發(fā)性不孕，174例繼發(fā)性不孕，對其就診資料進行分析與回顧。結(jié)果：本組452例患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷，由于輸卵管原因病變208例（46.0％），發(fā)病率最高；其次是子宮內(nèi)膜異位136例（30.0％）；子宮異常72例（15.9％）；最少為卵巢異常36例（8.0％）。本組研究中由于輸卵管原因不孕居于首位。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行不孕癥的診斷治療，將兩者各自的優(yōu)勢都在極大程度上發(fā)揮出來，不僅拓展了內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的范圍，而且能夠?qū)⒃\斷與治療集為一體，避免開腹手術(shù)，手術(shù)時間短、損傷小、出血量低、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點都展現(xiàn)出來，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管病變；女性不孕癥

資料與方法

2011年3月-2014年3月收治女性不孕癥患者452例，其中原發(fā)性不孕278例，繼發(fā)性不孕174例；年齡24～36歲，平均（29.6±1.8）歲；病程2～16年，平均（7.9±1.1）年。均是在經(jīng)過中醫(yī)調(diào)理或者是內(nèi)分泌藥物治療無效之后，選擇宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷與治療。所有患者手術(shù)均非常順利，沒有出現(xiàn)抗精子抗體等免疫異常的問題。排除標準：①配偶不孕；②代謝異常??；③心腦血管疾??；④內(nèi)分泌異常。

方法：本研究使用宮腔鏡、腹腔鏡及相關(guān)器械[1]。月經(jīng)期結(jié)束后1周內(nèi)入院，安排全面的體檢，完善手術(shù)常規(guī)檢查，如尿常規(guī)、心電圖、腹部B超、胸片等，進行對?？葡嚓P(guān)檢查的完善，如陰道分泌物常規(guī)等，無手術(shù)禁忌證。手術(shù)當天清晨禁止飲食，行全身麻醉之后開始手術(shù)，手術(shù)體位為膀胱截石位，對鋪巾進行常規(guī)消毒，行氣腹針穿刺技術(shù)，將臍孔與左右麥氏點作為切口，進行穿刺，將腹腔鏡放置于內(nèi)，先觀察腹、盆腔是否存在著炎性粘連或者是無結(jié)節(jié)性干酪病灶的問題并進行查看；之后進行對盆腔部位的觀察，對盆腔各暴露部位進行查看，檢查子宮發(fā)育情況，雙側(cè)輸卵管是否存在扭曲或積水問題，盆腔內(nèi)是否存在粘連問題等[2]。之后再行宮腔鏡檢查，由淺入深進行子宮入口的探查，全面、深入了解宮腔形態(tài)，輸卵管開口情況或者是子宮內(nèi)膜的性狀等。對輸卵管近端堵塞患者，在腹腔鏡下進行對輸卵管的加壓疏通工作，如果仍然不通，則使用輸卵管插管；對輸卵管遠端堵塞的患者行傘端造口術(shù)或者是輸卵管插管。術(shù)后均使用常規(guī)生理鹽水對盆、腹腔進行沖洗，并進行1～2 d的常規(guī)預防抗生素治療，避免感染。

診斷標準[3]：導致不孕癥因素諸多，根據(jù)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行診斷，其因素主要存在以下幾個方面：①輸卵管原因：表現(xiàn)為輸卵管積水或者是各種炎性粘連；②子宮內(nèi)膜異位：表現(xiàn)為卵巢巧克力囊腫散在黑色或者是盆腹腔內(nèi)散在的黑色、暗褐色出血點；③子宮異常：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉；④卵巢異常：表現(xiàn)為卵巢囊腫、卵巢周圍炎及粘連。

結(jié)果

本組452例患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷，由于輸卵管原因病變208 例（46.0％），發(fā)病率最高；其次是子宮內(nèi)膜異位136例（30.0％）；子宮異常72例（15.9％）；最少為卵巢異常36例（8.0％）。本組研究中由于輸卵管原因不孕居于首位，見表1。

討論

不孕癥不僅會致使家庭不和，也直接影響到男女雙方的身心健康，導致女性不孕癥的因素非常多也非常復雜，包括年齡、營養(yǎng)、內(nèi)分泌及先天發(fā)育等各項因素，其中，盆腔異常以及宮腔內(nèi)異物是引發(fā)女性不孕癥最普遍的病因[4]。行宮腔插管疏通可以直接疏導輸卵管近端發(fā)生的阻塞，腹腔鏡手術(shù)可以恢復輸卵管常規(guī)功能及改善盆腔粘連，因此，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷不孕癥能夠起到很好的互補效果。

宮腔鏡手術(shù)是診斷宮腔內(nèi)病變的最重要手段，通過宮腔鏡，可以全面地對宮腔與雙側(cè)輸卵管開口情況進行觀察，并深入了解宮腔形態(tài)，查看子宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)了異常情況。

腹腔鏡手術(shù)在不孕癥的診斷中可以及時、直觀地探測到不孕癥病因，可以有效縮短治愈時間，使治療更有針對性[5]。其優(yōu)勢具體表現(xiàn)：①術(shù)后腸道蠕動的恢復速度極快；②由于二氧化碳氣腹產(chǎn)生的壓力，使手術(shù)出血量大大減少；③電視屏幕具有放大作用，可以更加全面地探視腹腔及盆腔；④微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復快，損傷??；⑤術(shù)后感染或是并發(fā)癥少。

本組研究中的452例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷不孕癥較之單一的宮腔鏡或者是腹腔鏡手術(shù)來說更為可靠，可以在很大程度上降低疾病的漏診率。一旦出現(xiàn)了宮腔或者是盆腔感染的問題，就會直接導致輸卵管通道的梗阻，或者發(fā)生盆腔粘連問題。在本組452例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)診斷患者中，由于輸卵管原因?qū)е虏∽?08例，占據(jù)總數(shù)的46.0％，高居于不孕癥原因的首位。另外，子宮內(nèi)膜異位、子宮異常以及卵巢異常亦是導致不孕癥的重要致病因素。

綜上所述，聯(lián)合宮腔鏡與腹腔鏡對不孕癥進行診斷治療，將兩者各自的優(yōu)勢都在極大程度上發(fā)揮出來，不僅拓展了內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的范圍，而且能夠?qū)⒃\斷與治療集為一體，值得臨床推廣應用。

表1 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷不孕癥原因分析

[1]紀江海,孫金豹,王吉云,等.宮腔鏡聯(lián)合無氣腹腹腔鏡手術(shù)診治女性不孕癥的臨床分 析[J].中 國 醫(yī) 藥 導 刊,2012,9（10）：1745-1746.

[2]肖麗,田小燕.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32（16）：106-107.

[3]齊瑞玲,張艷玲,唐思源,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對女性不孕癥的診治價值[J].臨床誤診誤治,2008,21（6）：26-28.

[4]潘文霞.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥180例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（7）：23-25.

[5]周桂月.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在診治不孕癥中的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21（23）：2552-2554.

表1 28例患者彩色多普勒超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照（例）

通過對2013年5月-2014年5月來我院治療的28例患者的診斷結(jié)果和術(shù)后的病理情況進行分析和總結(jié)，證實了彩色多普勒超聲對周圍淺表血管瘤診斷率不僅高，而且對病灶的定位也十分準確，可以清楚直觀地檢測出腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)間的細微差別，以及各種不同類型血管瘤特征體現(xiàn)，對確定血管瘤的類型，提供合理有效的治療方案，術(shù)后的觀察具有重要的指導意義。

參考文獻

[1]李偉.超聲對皮下結(jié)節(jié)診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,21（1）：82-83.

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[3]楊金權(quán).彩色多普勒超聲在周圍淺表血管瘤診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2013, 23（11）：1859-1861.

[4]張蓉.彩色多普勒超聲對周圍淺表血管瘤的診斷價值[J].上海醫(yī)學影像,2005,14（2）：131-132.

[5]常麗娜.彩色多普勒超聲診斷周圍淺表性血管瘤的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2009, 4（18）：39-40.

Analysis of the value of hysteroscopy com bined w ith laparoscopy operation in the diagnosis of infertility

Zhao Yunhui
DepartmentofGynaecology,Diannan CentralHospitalofHonghe Prefecture 661000

Objective：To investigate the clinicalvalue ofhysteroscopy combined with laparoscopy operation in diagnosisof female infertility.Methods：452 infertility patients,including 278 cases of primary infertility,174 cases of secondary infertility,diagnosised by hysteroscopy combined with laparoscopy operation were selected from March 2011 to March 2014,and we analyzed their treatment data retrospectively.Results：All of those 452 patients in this group were diagnosed by hysteroscopy combined with laparoscopy operation,208 cases（46％）of infertility were caused by tubal disease,which was the highest incidence；followed by endometriosis in 136 cases（30％）；72 cases ofabnormaluterus（15.9％）；and 36 cases ofabnormalovarian（8％）was the least.In this study the primary reason of infertility were caused by tubal disease.Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscopy in the diagnosisof infertility has played theadvantagesofboth at largely extent.Itnotonly can expand the scope ofendoscopic operation in the treatment of infertility,but also can be integrated diagnosis and treatment into a whole,therefore,it can avoid laparotomy operation,with shortoperation time,smalldamage,less bleeding,rapidly recoved after operation,and less complications and so on,so it isworthy ofclinicalapplication.

Hysteroscopy；Laparoscopic；Tubaldisease；Female infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.70