西格列汀對(duì)2型糖尿病患者的治療作用評(píng)估

張光民257091山東省東營(yíng)市東營(yíng)合德醫(yī)院

西格列汀對(duì)2型糖尿病患者的治療作用評(píng)估

張光民
257091山東省東營(yíng)市東營(yíng)合德醫(yī)院

目的：探討西格列汀對(duì)2型糖尿病患者的治療作用。方法：2011年3月-2014年3月收治2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為A組與B組，各50例，A組給予胰島素治療，B組在A組的基礎(chǔ)上加用西格列汀治療，觀察比較兩組患者治療前后體重指數(shù)、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白、胰島素分泌指數(shù)以及空腹血糖水平。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者空腹血糖、體重指數(shù)、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白以及胰島素分泌指數(shù)均有所改善，其中B組改善情況明顯優(yōu)于A組，且胰島素用量明顯減少，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。結(jié)論：在2型糖尿病患者臨床治療中采用西格列汀治療，可有效改善患者胰島β細(xì)胞功能以及控制血糖，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

治療；2型糖尿病；胰島素；西格列汀

在臨床中2型糖尿病又叫做成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病高峰期35～40歲，在糖尿病患者中所占比例可達(dá)90％[1]。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力并不是完全喪失，部分患者可能會(huì)產(chǎn)生過多胰島素，但是胰島素作用效果比較差，因此可經(jīng)服用某種藥物刺激機(jī)體胰島素分泌[2]。西格列汀是近年來出現(xiàn)的一種新降糖藥，經(jīng)患者β細(xì)胞功能的有效改善達(dá)到控制血糖的目的。本文筆者就西格列汀治療2型糖尿病的作用進(jìn)行評(píng)估分析。

資料與方法

2011年3月-2014年3月收治2型糖尿病患者100例，全部患者均滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且通過免疫學(xué)、血糖以及尿糖檢查確診，排除感染患者、合并嚴(yán)重肝腎疾病患者、1型糖尿病患者和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。采取隨機(jī)法將100例2型糖尿病患者分為A組與B組，各50例，A組男30例，女20例，平均年齡（56.8±4.6）歲，平均病程（6.5±1.3）年；B組男29例，女21例，平均年齡（59.7±4.7）歲，平均病程（6.2±1.5）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別構(gòu)成、平均病程以及平均年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，有可比性。

方法：兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)治療，基于此A組患者應(yīng)用胰島素治療，以皮下注射的方式，起始劑量0.2 U/（kg·d），1次/d，治療7 d后根據(jù)患者血糖控制具體情況對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。B組在胰島素的基礎(chǔ)上應(yīng)用西格列汀，采取口服的方式，劑量100 mg/次，1次/d，兩組治療時(shí)間均3個(gè)月。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者治療前后空腹血糖水平和餐后血糖水平及進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用親和色譜微柱法進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)，應(yīng)用HO-MA模型對(duì)胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，且進(jìn)行體重指數(shù)的測(cè)定[4]，同時(shí)在用藥期間觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、低血糖、嘔吐或者頭暈等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、體重指數(shù)、空腹血糖以及胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)對(duì)比：治療前兩組患者血糖、糖化血紅蛋白、胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)以及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05；治療后兩組患者上述指標(biāo)均有所改善，其中B組患者改善情況明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，見表1。

討論

導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的因素有很多，如遺傳、環(huán)境、年齡、種族以及生活方式等，與1型糖尿病相似，2型糖尿病患者多數(shù)存在明顯家族史，目前有關(guān)這方面的內(nèi)容還處于研究階段，經(jīng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增齡、肥胖、體力活動(dòng)不足和高熱量飲食為2型糖尿病發(fā)病主要因素。此外，血脂異常以及高血壓等相關(guān)因素也為患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。2型糖尿病患者臨床表現(xiàn)主要為胰島素抵抗，患者大多比較肥胖，且胰島素敏感性降低，血中胰島素上升多為補(bǔ)償其胰島素抵抗，但和患者高血糖相比，胰島素分泌依舊不足，這種類型患者早期臨床癥狀不是很顯著，僅表現(xiàn)輕度乏力或者口渴，多于確診前出現(xiàn)微血管或者大血管并發(fā)癥。該病典型表現(xiàn)為血糖、蛋白質(zhì)以及脂質(zhì)道謝發(fā)生異常，屬于一種進(jìn)展性慢性疾病，伴隨著疾病不斷發(fā)展，機(jī)體胰島β細(xì)胞功能也會(huì)逐步減退，一直到衰竭。

在糖尿病的臨床治療中，多以藥物治療，用于控制血糖的藥物有很多，然而要想把血糖控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)中，也是當(dāng)前臨床急需解決的一個(gè)課題。西格列汀屬于二肽基肽酶4抑制劑，能夠?qū)C(jī)體胰島β功能進(jìn)行有效改善，曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胰高血糖素樣肽對(duì)胰高血糖素分泌和釋放具有抑制作用，可促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌，緩解腸道對(duì)于葡萄糖的吸收以控制血糖[6]。胰高血糖素樣肽-1易被DPP-4降解，而DPP-4抑制劑能使DPP-4活性下降，使循環(huán)中胰高血糖素樣肽-1濃度提高，以降低糖化血紅蛋白和血糖。當(dāng)機(jī)體血糖濃度上升時(shí)，DPP-4活動(dòng)受限以后，胰高血糖素樣肽-1能經(jīng)涉及到環(huán)磷腺苷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)途徑促進(jìn)胰島素β細(xì)胞合成，使胰島素得以釋放。西格列汀所具靶向特異性比較強(qiáng)，當(dāng)患者血糖處在較低狀態(tài)或者恢復(fù)正常時(shí)，該藥于機(jī)體中沒有活性。當(dāng)機(jī)體血糖濃度不斷上升時(shí)，則西格列汀所具作用也就越強(qiáng)，當(dāng)血糖處于較低狀態(tài)時(shí)，該藥活性受限，不會(huì)引起低血糖。此外，西格列汀還能延遲胃排空，直接作用于神經(jīng)介質(zhì)，服用藥物以后會(huì)產(chǎn)生飽脹感，可有效控制體重。本次研究B組經(jīng)治療，患者糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平均明顯比A組低，胰島素β功能指數(shù)和體重指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于A組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后各評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比±s）

表1 兩組患者治療前后各評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比±s）

注：?同組和治療前比較，P＜0.05；#治療后和A組相比，P＜0.05。

指標(biāo) 治療前 治療后A組 B組 A組 B組糖化血紅蛋白（％） 8.6±1.3 8.7±1.1 8.2±1.1 7.0±0.8?#空腹血糖（mmol/L） 9.5±1.5 9.2±1.3 8.8±1.2? 6.9±0.9?#體重指數(shù)（kg/m2） 45.2±6.2 45.9±6.7 43.1±4.2 36.4±4.1?#餐后2 h血糖（mmol/L） 14.3±2.2 14.4±2.4 10.9±1.9? 9.3±1.1?#胰島素β功能指數(shù) 28.8±4.4 28.6±4.7 32.5±4.5? 27.9±4.2?#

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)用西格列汀治療，不僅可有效改善患者胰島β功能，同時(shí)還便于血糖的控制，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

[1]李青,周國(guó)艷,曹衛(wèi)娟,等.西格列汀對(duì)2型糖尿病患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].天津醫(yī)藥,2013,41（6）：599-601.

[2]陳益民,劉海燕,王慧,等.西格列汀預(yù)防糖耐量減低人群發(fā)展為2型糖尿病的臨床觀 察[J].實(shí) 用 醫(yī) 學(xué)雜志,2013,29（21）：3578-3580.

[3]李寅輝,楊晶晶,董麗明,等.西格列汀治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22（10）：907-913.

[4]譚麗玲,宋欽華,李大偉,等.西格列汀對(duì)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34（18）：2863-2865.

[5]張紅霞,原杰,秦潔,等.西格列汀對(duì)中年2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2013,8（7）：938-940.

Evaluation on therapeutic effectsof sitagliptin use in patientsw ith type 2 diabetes

Zhang Guangmin
Dongying Hede HospitalofDongying City,Shandong Province257091

Objective：To investigate the therapeutic effects ofsitagliptin use in patientswith type 2 diabetes.Methods：100 patients with type 2 diabetesmellituswere selected from March 2011 to March 2014.Theywere random ly divided into the A group and the B group with 50 cases in each.Patients in the A group received insulin treatment,while patients in the B group A group were taken sitagliptin therapy combined with insulin treatment,then we compared some indexs of patients before and after treatmentbetween the two groups,including bodymass index,postprandial 2 h blood glucose levels,glycosylated hemoglobin,insulin secretion index and fasting blood glucose level.Results：After the treatment,body mass index,postprandial 2 h blood glucose levels,glycosylated hemoglobin,insulin secretion index and fasting blood glucose levelofpatients in two groupswere improved,but the situation of the B group improved better than the A group,and the dosage of insulin was significantly reduced in the B group,the differenceswas statistically significant,P＜0.05.Conclusion：Sitagliptin use in patientswith type 2 diabetes can improve the function of pancreatic isletbeta celland the controlon blood glucoseeffectively,so ithasapplication value in clinicalandworthy ofpopularization.

Treatment；Type2 diabetesmellitus；Insulin；sitagliptin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.17