雙水平無創(chuàng)呼吸機在氣管插管患者拔管前的應用及護理

彭 艷 李永紅

（岳陽市一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 岳陽 414000）

雙水平無創(chuàng)呼吸機在氣管插管患者拔管前的應用及護理

彭 艷 李永紅

（岳陽市一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 岳陽 414000）

目的探討氣管插管患者拔管前雙水平無創(chuàng)呼吸機應用及護理。方法本次共選擇100例氣管插管行機械通氣的患者作研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就拔管前雙水平無創(chuàng)呼吸機應用（觀察組，n=50）與常規(guī)序貫脫機治療（對照組，n=50）效果進行比較。結(jié)果觀察組成功脫概率為98%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組拔管后無創(chuàng)呼吸機使用時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論氣管插管患者拔管前應用雙水平無創(chuàng)呼吸機治療，并加強整體、全面的護理干預，可提高脫機成功率，縮短拔管后無創(chuàng)呼吸機應用時間，具非常重要的應用價值。

雙水平無創(chuàng)呼吸機；氣管插管；拔管前；護理

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）為臨床呼吸內(nèi)科急危重癥，易合并呼吸衰竭，多采用機械通氣治療。在脫機過程中，以往多在拔除氣管插管后，實施口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機通氣，部分患者呼吸模式突然改變，易有CO2潴留和低氧血癥等癥狀，因脫機失敗而再行有創(chuàng)通氣，除對治療效果造成影響外，還使患者身心及經(jīng)濟負擔加重。隨著研究的深入，在拔除氣管插管前，先用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，待患者適應后，再將插管拔除，繼續(xù)應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機通氣治療，可提高人機配合程度，提高脫機成功率[1]。本次選取相關(guān)病例，就拔管前雙水平無創(chuàng)呼吸機治療與常規(guī)序貫脫機治療效果進行比較，并總結(jié)護理要點，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象100例，男66例，女34例，年齡62～79歲，平均（68.3±2.3）歲，均與COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標準符合，具脫機指征?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患及精神障礙者。采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取營養(yǎng)支持、平喘、解痙、控制感染、祛痰等綜合方案治療。觀察組：患者具拔管指征時，氣管導管暫不拔除，有創(chuàng)呼吸機取雙水平無創(chuàng)呼吸機替代，應用ST模式行通氣治療，通常設(shè)置呼氣壓力（EPAP）為4～8 cm H2O，吸氣壓力（IPAP）為16～20 cm H2O，氣道壓力為0.2～0.4 s上升時間，吸氧流量依據(jù)血氧飽和度（SaO2）調(diào)整，行血氣分析，并監(jiān)測生命體征。持續(xù)觀察24 h，若患者血氣分析指標無異常，生命體征穩(wěn)定，將氣管導管拔除，應用口鼻面罩，實施無創(chuàng)通氣治療。對照組：患者具拔除指征時，將氣管導管拔除，應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機經(jīng)口鼻面罩行通氣治療。兩組均加強整體護理干預，包括環(huán)境護理、心理護理、呼吸道護理等。

1.3 指標觀察：記錄兩組無創(chuàng)呼吸機在拔除后的應用時間，并統(tǒng)計脫機成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS17.0版，組間計量數(shù)據(jù)使用（）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組成功脫概率為98%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組拔管后無創(chuàng)呼吸機使用時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管后無創(chuàng)呼吸機使用時間比較（，d）

表1 兩組拔管后無創(chuàng)呼吸機使用時間比較（，d）

注：*與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）

組別 n 使用時間觀察組 50 5.5±1.7*對照組 50 7.9±1.1

3 討 論

以往COPD合并呼吸衰竭患者采用機械通氣治療多應用有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機序貫方案完成脫機步驟，呼吸模式突然改變，患者多較難適應，誘發(fā)不同程度的病發(fā)癥發(fā)生。隨著研究的深入，應用雙水平無創(chuàng)呼吸機模式，與序貫方案比較，患者對呼吸模式的改變可提前適應，有眾有創(chuàng)到無創(chuàng)通氣的緩沖期，使肺泡通氣量有效增加，換氣功能改善，并促進潴留在體內(nèi)的CO2排除，對呼吸肌疲勞改善更為明顯，使氧耗和呼吸功耗降低，人機配合程度提高，患者有更理想的耐受性，促使無創(chuàng)呼吸機在拔管后的使用時間縮短，保障有創(chuàng)呼吸機成功脫機，避免再次插管為患者造成的痛苦，進而減少醫(yī)療費用，縮短治療時間，具重要的應用價值[2-3]。本次研究中觀察組脫機成功率明顯優(yōu)于對照組，無創(chuàng)呼吸機在拔管后應用時間明顯短于對照組，均有統(tǒng)計學差異。

同時，在治療過程中的護理干預也為保障預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究所采用的護理要點包括：①環(huán)境干預：營造溫馨、整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，溫濕度需適宜，通風良好，以使患者保持愉悅心境[4]。②心理干預：護理人員需與患者建立良好溝通，維護和諧護患關(guān)系，發(fā)放健康教育處方，就無創(chuàng)呼吸機的方法和目的進行講解，幫助患者克服恐懼、緊張心理；請成功康復的病例現(xiàn)身說法，運用榜樣的力量，促使患者負性情緒消除，發(fā)揮主觀能動性，提高醫(yī)護依從[5]。另外，患者氣管插管后，改變了表達方式，護理人員需做好表情、眼神觀察，領(lǐng)會患者意圖，提供針對性幫助。并善用安撫式語言，使患者心理舒適度得到滿足，進而保障治療的成功進行。③呼吸道護理：無創(chuàng)呼吸機通氣前，需將濕化器打開，調(diào)整為適宜的溫度，為得于痰液稀釋及有效排出，需保持吸入氣體為37～42 ℃?；颊咴诟挠脽o創(chuàng)呼吸機治療時，需把握拔管指征，如生命體征平穩(wěn)、神志清楚、血氣分析正常、肺部感染控制、呼吸節(jié)律整齊等[6]。另外，為保證呼吸道通暢，患者需具呼吸機同步通氣的觸發(fā)能力。同時，加強無創(chuàng)呼吸機，做好呼吸機管理清潔，密切觀察運轉(zhuǎn)情況，妥善處理異常。④生活干預：重視營養(yǎng)支持，能量需供給充足，維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的比例可適當增加，糖類可適當減少，以免CO2產(chǎn)生過多，使呼吸系統(tǒng)負擔加重。可取脂肪乳劑靜脈應用，依據(jù)需要取新鮮血漿、白蛋白輸注。幫助患者建立良好的生活習慣，保持樂觀心境，并取得家屬和社會配合，使其精神和社會上達到滿足，為預后的改善提供強有力的保障。

綜上，氣管插管患者拔管前應用雙水平無創(chuàng)呼吸機治療，并加強整體、全面的護理干預，可提高脫機成功率，縮短拔管后無創(chuàng)呼吸機應用時間，具非常重要的應用價值。

[1]張宏華.不同時相應用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(1):6-7.

[2]喬東梅,董利霞,薛霞,等.無創(chuàng)機械通氣在COPD合并ARF治療中的觀察及護理[J].中國誤診雜志,2008,8(2):400-401.

[3]Hess DR,Fessler HE.Respiratory controversies in the critical care setting Should noninvasive positive pressure ventilation be used in all forms of acute respirat ory failure[J].Respir Care,2007,52(5): 568-578.

[4]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.慢性阻塞性肺炎急性加重病人的機械通氣指南(2007)[J].中國危重病急救醫(yī)學,2007,19(9):513-518.

[5]周艷俊,李君,劉世敏.呼吸內(nèi)科危重患者使用呼吸機停機時的護理[J].實用心腦血管病雜志,2010,18(4):517-518.

[6]李翠萍.長期使用呼吸機患者停機時的護理[J].山西醫(yī)藥雜志, 2010,8(8):810.

R473.5

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1671-8194（2015）05-0239-02