自擬清熱解毒飲配合西醫(yī)治療流行性腮腺炎的療效觀察

達(dá)志河達(dá)志海

（1 甘肅省武威市涼州區(qū)中醫(yī)院ICU科，甘肅 武威 733000；2 甘肅省武威市涼州醫(yī)院兒科，甘肅 武威 733000）

自擬清熱解毒飲配合西醫(yī)治療流行性腮腺炎的療效觀察

達(dá)志河1達(dá)志海2

（1 甘肅省武威市涼州區(qū)中醫(yī)院ICU科，甘肅 武威 733000；2 甘肅省武威市涼州醫(yī)院兒科，甘肅 武威 733000）

目的觀察使用自擬清熱解毒飲配合西醫(yī)治療流行性腮腺炎的療效。方法將流行性腮腺炎患者80例分為治療組及觀察組各40例。對(duì)照組采用干擾素霧化吸入、利巴韋林15 mg/（kg·d）靜脈滴注，5～7 d為1個(gè)療程；治療組采用自擬清熱解毒飲1劑/天；配合干擾素霧化吸入、利巴韋林15 mg/（kg·d）靜脈滴注，其他對(duì)癥處理及支持療法相同。觀察兩組腮腺腫大消退時(shí)間、出現(xiàn)的并發(fā)癥、退熱時(shí)間及療程。結(jié)果治療組總有效率97.5%，對(duì)照組總有效率70%，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組腮腺腫大消退時(shí)間（2.47 ±0.39）d，退熱時(shí)間（0.9±0.37）d，住院時(shí)間（4.47±0.39）d，觀察組腮腺腫大消退時(shí)間（4.59±0.51）d，退熱時(shí)間（2.42±0.53）d，住院時(shí)間（6.51±0.31）d，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組2例在輸利巴韋林過程中出現(xiàn)面紅、煩躁等癥狀，減慢輸液速度后癥狀消失；治療組在治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用自擬清熱解毒飲配合西醫(yī)治療流行性腮腺炎有較好的臨床療效。

自擬清熱解毒飲；中西醫(yī)結(jié)合；流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，為非化膿性炎癥，以發(fā)熱、腮腺腫大及疼痛為主要特征。主要發(fā)生于兒童和青少年，常通過飛沫傳播，全年均可發(fā)生感染流行，但以冬春季發(fā)病較為多見。流行性腮腺炎可累及各種唾液腺體及其他器官，可伴發(fā)腦膜炎、睪丸炎等，故需積極治療[1]。我院兒科及感染科自2012年3月至2014年3月，對(duì)住院的80例流行性腮腺炎患者采用自擬清熱解毒湯加減配合正規(guī)西醫(yī)治療，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例病例均為我院住院患者，其中男53例，女27例，年齡3～17歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～3 d。68例患者出現(xiàn)單側(cè)腮腺腫大，75例患者體溫在38.0～39.3 ℃，均未合并腦膜炎、睪丸炎，血常規(guī)正常增高。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男27例，女13例，年齡4～17歲，發(fā)病至就診時(shí)間1.5～3 d；對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡3～16歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～3 d。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)關(guān)于急性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)高等院?！秲嚎茖W(xué)》[2]及流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南[3]中的辯證及分證論治。

1.3 治療方法：對(duì)照組予抗病毒治療配合干擾素霧化吸入、利巴韋林15 mg/（kg·d）靜脈滴注以及補(bǔ)充維生素，用藥5～7 d。并發(fā)高熱者予物理降溫或藥物降溫，合并腦膜炎或胰腺炎者應(yīng)用抗生素、予脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。

治療組在應(yīng)用利巴韋林抗病毒的基礎(chǔ)上使用自擬清熱解毒飲加減，主方：石膏15 g、連翹8 g、黃芩8 g，銀花15 g，牛蒡子8 g、黃連8 g，板藍(lán)根20 g，柴胡8 g、知母8 g、竹葉6 g、蒲公英20 g、大青葉20 g，甘草6g。若出現(xiàn)頭痛劇烈伴有嘔吐者加菊花15 g、鉤丁15 g、竹茹8 g；若大便秘結(jié)加大黃8 g；若睪丸紅腫伴疼痛加夏枯草15 g、梔子10 g、貝母10 g，牡蠣15 g。1劑/天，水煎服，分次頻服。

1.4 觀察指標(biāo)：腮腺腫大消退時(shí)間、退熱時(shí)間、患者住院時(shí)間、疼痛減輕情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫恢復(fù)正常，腮腺腫脹、疼痛消失，無并發(fā)癥；有效：腮腺腫大的癥狀及體征明顯減輕；無效：腮腺腫大未見緩解或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。其中，顯效與有效之和為總有效[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效比較：治療組總有效率97.5%，對(duì)照組總有效率70%，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組腮腺腫大消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院天數(shù)比較：治療組在改善腮腺腫大消退時(shí)間，減少并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒腮腺腫大消退時(shí)間、退熱時(shí)間及治療時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患兒腮腺腫大消退時(shí)間、退熱時(shí)間及治療時(shí)間比較（d，）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 腮腺腫大消退時(shí)間 退熱時(shí)間 住院天數(shù)治療組 2.47±0.39 0.9±0.37 4.47±0.39觀察組 4.59±0.51 2.42±0.53 6.51±0.31

2.3 不良反應(yīng)：觀察組2例在輸利巴韋林過程中出現(xiàn)面紅、煩躁等癥狀，減慢輸液速度后癥狀消失；治療組在治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，該病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入機(jī)體，主要累及腮腺，引起腮腺的非化膿性腫痛，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛及腮腺腫痛等癥狀。病毒侵犯其他腺組織、神經(jīng)組織、心、肝、腎等器官，導(dǎo)致多種并發(fā)癥。目前尚無針對(duì)腮腺病毒的特效藥物，臨床上對(duì)流行性腮腺炎的治療主要以抗病毒、對(duì)癥支持治療為主。

流行性腮腺炎俗稱“痄腮”，中醫(yī)稱之為“大頭瘟”或“蛤蟆瘟”。中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)溫疫毒之邪從口鼻而入，侵犯少陽膽經(jīng)，熱毒蘊(yùn)結(jié)經(jīng)脈，郁而不散，氣滯血瘀。治宜清熱解毒，疏風(fēng)散邪[5]。我們采用自擬清熱解毒飲對(duì)癥治療；方中銀花、連翹清熱解毒，黃連、黃芩、竹葉瀉心肺間之火，石膏、知母瀉陽明之火，板藍(lán)根、牛子、蒲公英、大青葉清熱消腫，柴胡解半表半里之邪，甘草調(diào)節(jié)諸藥。全方共奏清熱解毒，疏風(fēng)消腫散瘀之功效，并隨癥加減[6]。

腮腺炎病毒屬于副黏病毒科，基因組為單鏈RNA。僅有一個(gè)血型。病毒顆粒呈圓形，大小懸殊，約100～200 nm，有包膜。病毒表面有2個(gè)組分，血凝素-神經(jīng)氨酸酶蛋白和溶解蛋白，對(duì)病毒毒力起著重要作用。干擾素和利巴韋林為廣譜核苷類抗病毒藥，與細(xì)胞膜受體結(jié)合生成具有抗病毒活性的蛋白質(zhì)，抑制病毒蛋白、核酸及復(fù)制過程所需酶的合成，從而抑制病毒繁殖[7-8]。二者還具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性的功能，與中藥聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，效果明顯，且無不良反應(yīng)發(fā)生[9]。

本文將流行性腮腺炎患者80例分為治療組及觀察組各40例。對(duì)照組采用干擾素霧化吸入、利巴韋林靜脈滴注；治療組采用自擬清熱解毒飲配合干擾素霧化吸入、利巴韋林靜脈滴注。結(jié)果顯示兩組總有效率、腮腺腫大消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用自擬清熱解毒飲配合西醫(yī)治療流行性腮腺炎有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王衛(wèi)平,兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:205-207.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:204-208.

[3]韓新民,汪受傳.流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志, 2008,4(5):1-3.

[4]張小丹,楊雪,吳昊,等.流行性腮腺炎160例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(9):774-776.

[5]黃開學(xué),喻杉,王楠,等.針灸治療流行性腮腺炎研究概況[J].針灸臨床雜志,2010,6(7):71-73.

[6]王勇勝.自擬清瘟敗毒湯加中藥外敷治療流行性腮腺炎60例療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(1):109-110.

[7]黃元亮.干擾素聯(lián)合更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜腦炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):190-191.

[8]邱敏.利巴韋林治療小兒流行性腮腺炎的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(1):8-9.

[9]Ishihara T,Kaneko K,Ishihara T,et al.Development of biodegradable nanoparticles for liver-specific ribavirin delivery[J].J Pharm Sci,2014,103(12):4005-4011.

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