妊娠期腎病綜合征68例臨床分析

盧 靜

（云南省開遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 開遠 661699）

妊娠期腎病綜合征68例臨床分析

盧 靜

（云南省開遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 開遠 661699）

目的分析總結(jié)妊娠期腎病綜合征（NSP）的臨床特征及母嬰結(jié)局。方法隨機選取我院婦產(chǎn)科2008年12月至2014年1月收治的136例重度子癇前期孕產(chǎn)婦，按照是否合并NSP分為兩組，每組68例，合并NSP為研究組，未合并NSP為對照組，對比分析兩組患者臨床特征和母嬰結(jié)局。結(jié)果研究組患者年齡明顯小于對照組（P＜0.05），初產(chǎn)婦率明顯高于對照組（P＜0.05）；住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組TP、A水平明顯低于對照組（P＜0.05），24hPro、BUN、Cr水平明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒并發(fā)癥、病死率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期腎病綜合征多發(fā)于年輕初產(chǎn)婦，病情重且進展快，對母嬰結(jié)局影響較大，在臨床工作中，要適時終止妊娠減少妊娠期并發(fā)癥以及圍生兒發(fā)病率以及病死率，改善母嬰結(jié)局。

妊娠；腎病綜合征；臨床特征；母嬰結(jié)局

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究筆者隨機選取我院2008年12月至2014年1月期間產(chǎn)科收治的重度子癇前期孕產(chǎn)婦，均符合《婦產(chǎn)科學》（第八版）中子癇前期的診斷分類標準，按照是否合并腎病綜合征將其分為2組，研究組68例合并腎病綜合征，符合《內(nèi)科學》（第八版）腎病綜合征診斷標準，對照組68例未合并腎病綜合征[1]。兩組患者均無原發(fā)性高血壓和心、肝、腎等重要臟器疾病，均在知情同意下允許研究者翻閱其病歷資料，自愿參與本次研究。

1.2 方法：閱讀整理136例患者的病歷資料，對比分析兩組患者年齡、產(chǎn)次、住院時間、血壓水平、生化指標（血清總蛋白、白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐等）水平，同時對比分析兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、子癇、腹腔積液、胎盤早剝、視網(wǎng)膜脫離、腦水腫等）發(fā)生情況以及圍生兒預后（早產(chǎn)、小于胎齡兒、新生兒并發(fā)癥、死亡等）。

表2 兩組患者各項生化指標對比分析（）

表2 兩組患者各項生化指標對比分析（）

組別 例數(shù) MSBP(mm Hg) MDBP(mm Hg) TP(g/L) A(g/L) 24hPro(g/24 h) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)對照組 68 150.4±15.4 110.5±11.8 53.26±3.68 31.25±2.68 2.56±1.08 4.62±1.38 68.26±10.18研究組 68 164.4±17.8 118.3±13.4 45.48±3.36 24.76±2.28 7.86±2.28 5.64±1.26 92.88±12.96 t值 - 4.6073 3.3838 12.0934 14.2872 16.2727 4.2280 11.5719 P值 - 0.0000 0.0010 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比分析[n（%）]

表4 圍生兒預后情況對比分析[n（%）]

1.3 統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料分析：研究組患者年齡明顯小于對照組（P＜0.05），初產(chǎn)婦率明顯高于對照組（P＜0.05）；住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者一般資料對比分析

2.2 生化指標分析：研究組MSBP和MSDP水平明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組TP、A水平明顯低于對照組（P＜0.05），24hPro、BUN、Cr水平明顯高于對照組（P＜0.05）；見表2。

2.3 母嬰結(jié)局：研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、腹腔積液、胎盤早剝、視網(wǎng)膜脫離、腦水腫發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3；早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒并發(fā)癥、病死率明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。研究組孕婦孕28～34周出現(xiàn)胎兒臍動脈血流舒張末期血流斷流或者反流，在＜34周以前終止妊娠者較多見，對照組在34～37周終止者較多見。研究組早產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組孕產(chǎn)婦終止妊娠時間孕周對比

3 討 論

表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者年齡明顯小于對照組（P＜0.05），初產(chǎn)婦率明顯高于對照組（P＜0.05）；由此提示腎病綜合征好發(fā)于年輕初產(chǎn)婦，據(jù)臨床研究資料顯示，妊娠期腎病綜合征患者血壓改變主要體現(xiàn)在舒張壓升高，收縮壓尚未明顯升高，患者就已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥，此特點和妊娠期高血壓不一樣。

表2數(shù)據(jù)提示，研究組TP、A水平明顯低于對照組（P＜0.05），24hPro、BUN、Cr水平明顯高于對照組（P＜0.05）；提示患者腎臟均不同程度損傷，從數(shù)據(jù)分析主要為輕度損傷，及時終止妊娠后患者尿常規(guī)和腎功能等生化指標均逐漸恢復正常，大部分患者能安全度過妊娠期和分娩期，且無腎功能永久性損傷[2]。孕產(chǎn)婦除了腎病綜合的影響，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，表3數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、腹腔積液、胎盤早剝、視網(wǎng)膜脫離、腦水腫發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），提示腎病綜合征是妊娠期高血壓病情進一步進展的結(jié)果，由此，臨床治療要以綜合治療位置，在治療高血壓疾病同時治療腎病綜合征。另外，分析圍生兒的預后，表4數(shù)據(jù)顯示，研究組早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒并發(fā)癥、病死率明顯高于對照組（P＜0.05），說明妊娠期重度子癇前期合并腎病綜合征相比于單純重度子癇前期胎兒的預后較差，筆者認為可能和孕婦大量蛋白尿所致血漿蛋白水平低，進而導致胎兒營養(yǎng)不良；胎盤血管病變導致血流降低，胎兒受損，導致胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)、死亡等；因患者病情過重不適宜繼續(xù)妊娠而提前終止妊娠導致早產(chǎn)兒率明顯增高；腎上腺皮質(zhì)激素治療對胎兒造成不良影響[3-5]。

綜上所述，妊娠期腎病綜合征多發(fā)于年輕初產(chǎn)婦，病情重且進展快，對母嬰結(jié)局影響較大，在臨床工作中，要加強母嬰監(jiān)護，及時準確對母嬰病情的嚴重程度進行評估，應于孕28周以后進行胎兒臍血流比值測定等，根據(jù)病情的嚴重程度、有無并發(fā)癥、治療效果及胎兒宮內(nèi)安危情況綜合判斷，抓住有利時機終止妊娠，盡量減少妊娠期并發(fā)癥及圍生兒患病率及病死率的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

[1]胡艷紅,雷艷,趙玉琴,等.妊娠期腎病綜合征的妊娠結(jié)局及與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的關系[J].四川醫(yī)學,2013,34(3):422-423.

[2]畢娜,梁桂云,陳琪瑋,等.妊娠期腎病綜合征臨床特點分析[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2887-2889.

[3]孟慶宏.妊娠期腎病綜合征臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2013,7(24):51-52.

[4]李娟.妊娠期腎病綜合征42例臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014, 26(1):59-60.

[5]馬會峰.以腎病綜合征為表現(xiàn)重度子癇前期的轉(zhuǎn)歸分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(7):178-179.

R714.25

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1671-8194（2015）05-0135-02