結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻50例外科治療效果分析

陳光譜

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻50例外科治療效果分析

陳光譜

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的探討分析結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療效果。方法對2010年2月至2013年12月我院收治的50例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的外科治療效果進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果在這50例行Ⅰ期切除術(shù)的患者中術(shù)后發(fā)生切口感染的有8例，肺部感染的有4例，發(fā)生吻合口瘺的有2例，傷口裂開的有1例；在進行Ⅰ期切除術(shù)后治愈率為96%，有1例患者死于心腦血管疾病，1例死于腎功能衰竭。我們對通過手術(shù)后身體各項護理痊愈的48例患者跟蹤隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在出院后1年內(nèi)的病死率為6.25%，2年后的病死率為22.22%，3年后的病死率為34.29%，5年后的病死率為56.52%。結(jié)論對于用Ⅰ期切除吻合手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床療效是顯著的，在外科手術(shù)后運用合理適宜安全有效的護理手段對縮短患者的恢復(fù)時間和提高生活質(zhì)量是十分有必要的。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；外科治療；Ⅰ期切除術(shù)

結(jié)腸癌是臨床上比較嚴重的一種惡性的消化道腫瘤，誘發(fā)的原因大致與息肉、結(jié)腸腺瘤、慢性炎癥等因素有關(guān)，同時據(jù)有關(guān)研究表明，結(jié)腸癌也是具有家族聚集性的，所以在很大一部分上，結(jié)腸癌是具有遺傳性質(zhì)的疾病。結(jié)腸癌患者的臨床發(fā)病特征為腹部有疼痛、腹瀉、便中帶血等[1]。急性腸梗阻是一種在很大程度上由結(jié)腸癌引起的并發(fā)癥。急性腸梗阻的誘病因素主要是腫瘤部位發(fā)生炎癥導(dǎo)致水腫，水腫會占據(jù)更大的空間，原有的狹窄的腸腔就有可能閉塞，從而導(dǎo)致了急性腸梗阻。急性腸梗阻是一種在臨床上很常見的外科疾病，但是如果早期的病情不被重視，就有可能會造成腸道穿孔、壞死從而威脅到生命[2]。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床危害更大，尤其是對老年人，老年人的身體各項免疫機制都開始衰退，所以采用安全有效的外科手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻則顯得至關(guān)重要。我院對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療效果展開研究，取得了令人滿意的成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2010年2月至2013年12月間我院收治的50例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，其中男28例，女22例，年齡為28～79歲，平均年齡為58.4歲。這些患者在發(fā)病后的10 h～9 d內(nèi)到醫(yī)院就行就診，臨床發(fā)病癥狀為不同程度的腹脹、腹痛、排便困難等。經(jīng)過纖維結(jié)腸鏡和螺旋CT檢查后發(fā)現(xiàn)，有20例患者的腸腔內(nèi)存在腫塊，有16例患者的檢查結(jié)果顯示腸腔存在病變。其中這50例患者中左半結(jié)腸癌患者有27例，右半結(jié)腸癌患者有20例，3例為直腸癌患者。根據(jù)Duke分期標準[3]劃分組別，A期的有1例，B期的有29例，C期的有11例，D期的有9例。

1.2 方法：首先給這50例患者補液糾正酸堿失衡，為了預(yù)防感染和炎癥，要使用規(guī)定的抗生素，并且配合藥物一起使用，給患者的腸胃減壓。在治療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者的病情惡化或者是療效緩慢，就應(yīng)該立即采取急救的措施。

對于左半結(jié)腸癌患者的手術(shù)方案為：27例中有12例采用Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)，有2例采用結(jié)腸造瘺的手術(shù)，剩下的13例則采用Ⅰ期腫瘤切除術(shù)。

對于右半結(jié)腸癌患者的手術(shù)方案為：20例患者全部采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療。

對于直腸癌患者的手術(shù)方案為：3例患者中2例行Ⅰ期腫瘤切除術(shù)，1例采用Ⅰ期切除吻合術(shù)。在對這50例患者在手術(shù)后運用抗生素以及常規(guī)化的藥物進行滴注治療。

1.3 觀察指標：根據(jù)患者的治療情況記錄下患者術(shù)后的感染人數(shù)、感染病癥類型。病死率=（本年的死亡人數(shù)）/（總?cè)藬?shù)－以往已死亡人數(shù)總和）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量的資料運用（）表示；利用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在這50例行Ⅰ期切除術(shù)的患者中術(shù)后發(fā)生切口感染的有8例，其中3例是DukeB期患者，3例是C期患者，D期有2例，肺部感染的有4例，其中1例是DukeB期患者，3例是C期患者，發(fā)生吻合口瘺的有2例，其中1例是DukeB期患者，1例是D期患者，傷口裂開的有1例，為DukeB期患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。在進行Ⅰ期切除術(shù)后治愈率為96%，有1例患者死于心腦血管疾病，1例死于腎功能衰竭。我們對通過手術(shù)后身體各項護理痊愈的48例患者跟蹤隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在出院后1年內(nèi)的病死率為6.25%，2例為B期患者，1例為C期；2年后的病死率為22.22%，1例為A期，7例為B期患者，2例為C期患者；3年后的病死率為34.29%，8例為B期患者，3例為D期患者；5年后的病死率為56.52%，6例為B期患者，4例為C期患者，3例為D期。見表2。

表1 50例患者的術(shù)后并發(fā)癥感染情況

表2 在出院后1年、2年、3年、5年后的病死率統(tǒng)計

3 討 論

結(jié)腸癌是一種常見的消化道腫瘤，急性腸梗阻則是結(jié)腸癌的一種并發(fā)癥?；颊咴谶M入醫(yī)院救治的時候通常處于病癥的中晚期，臨床特征為腹痛、腹瀉、腸腔內(nèi)有腫塊等。急性腸梗阻的誘病因素主要是腫瘤部位發(fā)生炎癥導(dǎo)致水腫，水腫會占據(jù)更大的空間，原有的狹窄的腸腔就有可能閉塞，從而導(dǎo)致了急性腸梗阻。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)病人群大多是中老年患者，主要是由于中老年人的其他內(nèi)科疾病比較多，例如貧血、低蛋白血癥以及水電解質(zhì)平衡紊亂等。治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻常用的手段就是進行手術(shù)，在我院進行治療的50例患者中有15例患者采用Ⅰ期腫瘤切除術(shù)，有33例患者采用Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)，有2例患者采用結(jié)腸造瘺的手術(shù)方式。采用結(jié)腸造瘺的原因主要是因為患者的腫瘤無法切除。

采用外科手術(shù)進行治療的優(yōu)勢在于能夠解除梗阻，患者的腸腔內(nèi)往往留有大量的糞便，在手術(shù)過程中容易造成感染，滋生細菌，這就需要使用抗生素來抑制炎癥的發(fā)生[4]。對于患有嚴重的糖尿病、心肺疾病、炎癥水腫嚴重等患者則不建議采取外科手術(shù)治療。對于這類患者我們通常會采用結(jié)腸造口術(shù)[5]。確保吻合口的愈合是手術(shù)中的一個關(guān)鍵，可以采用藥物給患者的腸道減壓及利用結(jié)腸灌洗技術(shù)清洗腸腔等。

綜上所述，采用Ⅰ期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻是有臨床療效的，能夠消除水腫和嚴重的炎癥，改善患者急性腸梗阻的癥狀，提高患者生活水平，延長患者的生命。但是還是要嚴格的按照患者的病情以及癥狀來判斷使用何種外科治療手段。

[1]王振軍,馬華崇.直腸癌合并急性腸梗阻的外科處理政策[J].中國實用外科雜志,2010,27(6):455-456.

[2]汪建平,康遠志,董文廣.結(jié)直腸癌并急性腸梗阻的外科處理[J].中國胃腸外科雜志,2009,2(2):79-81.

[3]姜勇,汪欣,萬遠廉,等.111例結(jié)腸癌伴發(fā)急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析[J].中國胃腸外科雜志,2011,14(1):48.

[4]張同成,陸振一,陳達.高齡結(jié)腸直腸癌合并急性腸梗阻的外科治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):88.

[5]陳瑜,劉曉林,劉加勝,等.老年結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻106例外科治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(23):2893.

R735.3+5；R574.2

B

1671-8194（2015）05-0093-02