利用柏拉圖完善成本核算可靠性提升醫(yī)療設(shè)備投資評(píng)價(jià)質(zhì)量

高育紅

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院經(jīng)管辦，黑龍江哈爾濱150001

利用柏拉圖完善成本核算可靠性提升醫(yī)療設(shè)備投資評(píng)價(jià)質(zhì)量

高育紅

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院經(jīng)管辦，黑龍江哈爾濱150001

隨著新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新越來(lái)越快，多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展基于對(duì)未來(lái)市場(chǎng)預(yù)期的設(shè)備購(gòu)置論證，但是按照醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的要求，實(shí)際工作中的成本核算工作以科室為核算主體，缺乏以設(shè)備為主體的成本核算，使得設(shè)備投入使用后的跟蹤評(píng)價(jià)很難開(kāi)展。該文利用真因分析法、找出問(wèn)題的主要原因，提出解決方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備投資效果評(píng)價(jià)，并且依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度提出持續(xù)改進(jìn)設(shè)備成本核算的途徑，有很強(qiáng)的操作性。

醫(yī)療設(shè)備；真因分析；成本核算；投資評(píng)價(jià)

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的投入和使用密切相關(guān)，是醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要途徑。同時(shí)資金的稀缺性決定了設(shè)備投資效益事先論證和追蹤分析的必要，分析工作有利于提高醫(yī)療設(shè)備使用效率,降低運(yùn)行成本，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院無(wú)法全面開(kāi)展。以某醫(yī)院超聲刀設(shè)備為例，剖析設(shè)備投資效益評(píng)價(jià)工作的全過(guò)程?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備：①收入數(shù)據(jù)取自醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提取所有同類設(shè)備相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目收入。②現(xiàn)有成本核算主體以科室為單位，尚未建立單項(xiàng)設(shè)備準(zhǔn)確、完整的核算體系。設(shè)備使用成本的核算存在許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：成本業(yè)務(wù)流程涉及部門眾多，沒(méi)有統(tǒng)一的核算平臺(tái)，工作需求、統(tǒng)計(jì)口徑各不相同。所需的所有成本數(shù)據(jù)，均需要依靠人工收集、判斷、篩選、加工和分析，工作的質(zhì)量和效率均無(wú)法保證，這是目前絕大多數(shù)醫(yī)院設(shè)備投資效益評(píng)價(jià)很難推廣的主要原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 評(píng)價(jià)工作遇到的主要問(wèn)題

數(shù)據(jù)：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)未細(xì)化到單臺(tái)設(shè)備，收入與成本數(shù)據(jù)配比不明晰；時(shí)效：入賬時(shí)間與實(shí)際收益期不符，成本數(shù)據(jù)時(shí)效性不強(qiáng)；流程：多數(shù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)未能實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制，業(yè)務(wù)流程不規(guī)范；軟件：各部門核算軟件獨(dú)立、分散、口徑不一，缺少統(tǒng)一核算系統(tǒng)；結(jié)果：對(duì)數(shù)據(jù)的篩選和追溯調(diào)整完全依靠分析人員個(gè)人的職業(yè)判斷，幾乎無(wú)法避免數(shù)據(jù)失真、結(jié)果存在偏差。

2 通過(guò)工具分析問(wèn)題根本原因

利用魚(yú)骨圖，從人工成本、設(shè)備成本、材料成本和經(jīng)濟(jì)收入、核算方法多方面分類整理，超聲刀設(shè)備效益分析存在的各種問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)各項(xiàng)影響因素的因果關(guān)系繪制關(guān)聯(lián)圖，見(jiàn)圖1。進(jìn)一步將各因素的影響力進(jìn)行指標(biāo)量化，并據(jù)此制成柏拉圖，見(jiàn)圖2?？梢灾庇^的顯示出前五項(xiàng)因素已經(jīng)涵蓋了的94%問(wèn)題。見(jiàn)表1，圖3。

圖1 各項(xiàng)影響因素的因果關(guān)系繪制的關(guān)聯(lián)圖

圖2 根據(jù)各因素的影響力指標(biāo)量化制成的柏拉圖

3 數(shù)據(jù)處理及調(diào)整

表1 各項(xiàng)影響因素的累計(jì)比率

為即時(shí)開(kāi)展投資分析工作，對(duì)涵蓋66%問(wèn)題的后四項(xiàng)因素提出了相應(yīng)的解決方法：到各職能部門逐一了解業(yè)務(wù)流程，收集數(shù)據(jù)；按照權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)數(shù)據(jù)追溯調(diào)整；按收費(fèi)項(xiàng)目從后臺(tái)調(diào)取數(shù)據(jù)、加工處理；按成本項(xiàng)目明晰收入與成本間關(guān)系。

圖3 直觀顯示前五項(xiàng)影響因素的權(quán)重及累計(jì)比率

上述解決問(wèn)題的過(guò)程，過(guò)分依賴于分析人員的職業(yè)判斷，并且這些判斷和對(duì)數(shù)據(jù)處理的過(guò)程基于的信息并不完備，很多解決方案的選擇，不是多方案的最優(yōu)選擇，而是單一方案的唯一選擇。

4 設(shè)備投資效益評(píng)價(jià)

在對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施了上述處理之后，對(duì)手術(shù)室的超聲刀設(shè)備投資效益進(jìn)行評(píng)價(jià)如下。

陸續(xù)投入在用超聲刀設(shè)備共4臺(tái)，隨機(jī)使用，按平均計(jì)算單臺(tái)收入，工作日設(shè)備利用率很好。直接成本包括：專用易損導(dǎo)線、設(shè)備折舊等，包括人工費(fèi)、消毒衛(wèi)生材料及水電汽等保障費(fèi)用按分?jǐn)偙壤艘钥剖蚁嚓P(guān)成本，成本分?jǐn)偙壤扔谠O(shè)備收入占科室收入比例。計(jì)算出單位邊際貢獻(xiàn)率20%；6年直線法折舊，無(wú)殘值，盈虧臨界點(diǎn)695例/年，假設(shè)僅工作日使用，需2.78例/d；靜態(tài)投資回收期4.6年，會(huì)計(jì)收益率5%，投資經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)結(jié)論為一般。

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定超聲刀使用年限為6年，但是案例中在用的4臺(tái)超聲刀最早為7年前投入使用，如果按7年計(jì)算折舊，保持工作日設(shè)備使用3.6例/d，會(huì)計(jì)收益率為7%，盈虧臨界點(diǎn)595例/年，工作日使用需2.38例/d，投資經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)結(jié)論為良好。

如果將工作日設(shè)備使用提高至4例/d，同樣可以實(shí)現(xiàn)7%收益率，可見(jiàn)提高使用率和延長(zhǎng)使用年限可以改善設(shè)備投資經(jīng)濟(jì)效益。

5 結(jié)語(yǔ)

重新審視工作全部過(guò)程，不難發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量和效率均存在提升空間，在柏拉圖中，影響力占28%的業(yè)務(wù)流程因素的解決方案，是建立標(biāo)準(zhǔn)流程；標(biāo)準(zhǔn)流程的核心是：有統(tǒng)一的核算平臺(tái)上，所有信息流完整、明確。規(guī)范業(yè)務(wù)流程，建立全員、全過(guò)程成本核算體系，在每一個(gè)物資費(fèi)用出口規(guī)范成本管理，嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，明確核算期間、核算主體，降低工作差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，利用與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的經(jīng)濟(jì)核算軟件，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)收集、處理、分析智能化，持續(xù)提高投資分析的質(zhì)量和效率。在醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用、維修過(guò)程中，醫(yī)院設(shè)備管理核算部門要樹(shù)立起設(shè)備的經(jīng)營(yíng)意識(shí)，成本核算觀念，只有這樣才能幫助醫(yī)院管理者具備設(shè)備投資收益分析技能，在實(shí)際工作中做出最為完備的成本效益分析，更好地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效用和經(jīng)濟(jì)效用。

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[3]LI Shu-yuan,HU Jing-bin.Thoughts on Deepening Full Cost Accounting Management of Hospitals[J].Chinese Health Economics,2010,29(9):45-46.

[4]Niu Yu-yan.How to improve the elaborating management level of the hospital total cost accounting[J].Assets and Finances In Administration and Institution，2013(4).

UsePlaton to Improve the Reliability of Cost Accounting Improve the Quality of Medical Equipment Investment Evaluation

GAO Yu-hong
Management Office,Fourth Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang Province,150001 China

With the development of new technology,medical equipment to update more and more rapidly,most hospitals carry out based on the market's expectations of future equipment purchase argumentation,but in accordance with the requirements of hospital accounting work,practical work of cost accounting in the Department as the main body of accounting,lack of follow-up evaluation to equipment for the main body of the cost accounting,which makes the device put into use after the difficult to carry out.The really cause analysis,find out the main reason,put forward the solution,so as to realize the evaluation of the effect of the equipment investment,and on the basis of the credibility of the evaluation results put forward continuous improvement equipment cost accounting way,strong operability.

Medical equipment；Real cause analysis；Cost accounting；Investment evaluation

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0048-04

2015-02-24）

高育紅（1972.7-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。