急性心肌梗死經(jīng)急診PCI后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白相關(guān)性研究

陳玉蘭443711湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院

急性心肌梗死經(jīng)急診PCI后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白相關(guān)性研究

陳玉蘭
443711湖北省宜昌市興山縣人民醫(yī)院

目的：探討急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI治療后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白的相關(guān)性。方法：收治急性心肌梗死患者69例，經(jīng)急診PCI治療成功，比較患者入院時(shí)及術(shù)后1 h的ECG，根據(jù)抬高的ST段下降的幅度將患者分為A、B兩組：A組為ST段下降≥50，B組為ST段下降＜50；測(cè)定所有患者的糖化血紅蛋白值，觀察并比較ST段下降幅度與糖化血紅蛋白的相關(guān)性。結(jié)果：經(jīng)急診PCI治療后，A組心電圖抬高的ST段下降幅度明顯高于B組，糖化血紅蛋白明顯低于B組（P＜0.05）；A組糖尿病患者明顯少于B組（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI治療后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白值密切相關(guān)，可將糖化血紅蛋白值作為急性心肌梗死早期干預(yù)治療的有效指標(biāo)。

急性心肌梗死；急診PCI治療；ST段下降幅度；糖化血紅蛋白；相關(guān)性

治療急性心肌梗死（AMI）的關(guān)鍵和目標(biāo)是使閉塞的梗死相關(guān)動(dòng)脈迅速再通。急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）治療是一種相對(duì)直接、有效的冠脈再通術(shù)，可有效縮小梗死面積，挽救心肌缺血，改善預(yù)后[1]。影響急診PCI治療后心電圖ST段下降的因素有很多，本次研究旨在探討急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI治療后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白（HbA1C）的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治急性心肌梗死患者69例，男42例，女27例，年齡47～79歲。所有患者均在發(fā)病12 h內(nèi)就診，入院后所有患者均立即行PCI術(shù)。根據(jù)抬高的ST段所下降的幅度將患者分為A、B兩組。A組43例，男27例，女16例，年齡47～72歲，平均（64.1±13.1）歲；B組26例，男15例，女11例，年齡51～79歲，平均（64.3±13.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)：①具有缺血性胸痛的臨床癥狀及體征；②血清心肌標(biāo)記物濃度出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變；③心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變。排除使用溶栓藥物及PCI術(shù)后出現(xiàn)殘余狹窄、心源性休克、具有慢血流現(xiàn)象的患者。

介入治療方法：所有患者術(shù)前均口服600 mg氯吡格雷，嚼服300 mg阿司匹林，術(shù)前按常規(guī)方法用7 000～10 000 U普通肝素對(duì)IRA（梗死相關(guān)動(dòng)脈）行支架植入術(shù)及PTCA，根據(jù)Judkins法經(jīng)股動(dòng)脈徑路行CAG（冠狀動(dòng)脈造影），按照ECG 及CAG檢查結(jié)果，確定IRA，然后對(duì)IRA進(jìn)行干預(yù)，患者中無(wú)干預(yù)非IRA，直接植入支架術(shù)或預(yù)擴(kuò)張支架植入術(shù)，Killip分級(jí)中Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者給予常規(guī)經(jīng)皮插入IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）導(dǎo)管，以便行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；下壁心肌梗死患者經(jīng)右股靜脈臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入，連接臨時(shí)起搏器以備用[2]。所有患者術(shù)后均口服100～300 mg阿司匹

林，1次/日；75 mg氯吡格雷，1次/日；20～40 mg阿托伐他汀，1次/日；皮下注射低分子肝素3～5 d。

ECG的判斷：患者入院時(shí)及術(shù)后1 h ECG，ST段以J點(diǎn)后的60 ms為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定最大ST段高度，按照抬高ST段的下降幅度分為兩組，A組為下降≥50，B組為下降＜50。

觀察指標(biāo)：所有患者均行采血化驗(yàn)HbA1C，確定合并糖尿病情況。用B10-RADD-lOTM型糖化血紅蛋白儀進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)急診PCI后A組患者心電圖抬高的ST段下降幅度較大，HbA1C值偏低，B組患者經(jīng)ST段下降幅度小，HbA1C值偏高，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；A組合并糖尿病的患者數(shù)較少，而B(niǎo)組較多，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HbA1C值及合并糖尿病情況比較（x±s）

討論

急性心肌梗死行PCI治療可挽救瀕死心肌，恢復(fù)心室收縮功能，降低心肌梗死后心血管事件發(fā)生率及病死率[3]。毛細(xì)血管數(shù)量減少是糖尿病患者心肌微循環(huán)中最明顯的變化，基底膜纖維化、環(huán)狀增厚可抑制心肌內(nèi)的氧彌散功能，使能量代謝出現(xiàn)障礙，再灌注治療效應(yīng)削弱，繼而導(dǎo)致ST段緩慢恢復(fù)甚至不恢復(fù)。HbA1C是血液中血紅蛋白與葡萄糖相結(jié)合的產(chǎn)物，是糖尿病控制程度的重要指標(biāo)。HbA1C預(yù)測(cè)心血管事件的可靠性倍受臨床肯定，急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI治療后心電圖ST段下降幅度與HbA1C值密切相關(guān)[4]。

急性心肌梗死患者經(jīng)急診PCI治療后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白值密切相關(guān)，可將糖化血紅蛋白值作為急性心肌梗死早期干預(yù)治療的有效指標(biāo)。

[1]張劍峰，梁毅，張鴻舉.急診PCI后ST段下降幅度與HbA1C的相關(guān)性[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，（5）：348-350.

[2]楊劍峰，梁毅，張鴻舉.急性心肌梗死經(jīng)急診PCI后心電圖ST段下降幅度與糖化血紅蛋白相關(guān)性的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：927-928.

[3] 蔡鑫，惠杰.STEMI患者PCI術(shù)后單導(dǎo)聯(lián)ST段回落不良的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2010，12（3）：241-243.

[4] 葉健烽，楊燕華.急診介入時(shí)再灌注心預(yù)后的 影 響 [J].廣 東 醫(yī) 學(xué)，2013，34（23）： 3642-3644.

Correlation study on the ECG ST segment decreased range and glycosylated hemoglobin of acute myocardial infarction after emergency PCI

Chen Yulan
Xingshan County People's Hospital of Yichang City，Hubei Province 443711

Objective：To explore the correlation of the ECG ST segment decreased range and glycosylated hemoglobin of patients with acute myocardial infarction after emergency PCI treatment.Methods：69 patients with acute myocardial infarction were selected.They had successful treatment after emergency PCI.The ECG of patients on admission and postoperative 1 hour were compared.The patients were divided into A，B two groups according to the decreased range of the elevated ST segment.The ST segment decreased range was more than or equal to 50 as A group，the ST segment decreased range was less than 50 as B group. The glycosylated hemoglobin values of all patients were measured.The correlation of the ST segment decreased range and glycosylated hemoglobin was observed and compared.Results：After emergency PCI treatment，the ECG elevated ST segment decreased range of A group was significantly higher than that of B group，the glycosylated hemoglobin was lower than that of B group（P＜0.05）.The diabetic patients of A group was significantly less than that of B group（P＜0.05）.Conclusion：The ECG ST segment decreased range and glycosylated hemoglobin of patients with acute myocardial infarction after emergency PCI treatment are closely related.The glycosylated hemoglobin can be as a effective indicator of early intervention treatment of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction；Emergency PCI treatment；ST segment decreased range；Glycosylated hemoglobin； Correlation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.66