米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的臨床分析

陳愛蓮475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院

米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的臨床分析

陳愛蓮
475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院

目的：探討米索前列醇預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的臨床療效以及不良反應(yīng)。方法：將100例自然分娩產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)列法分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組采用米索前列醇片治療，對照組采用縮宮素治療。對比兩組產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、宮腔積血發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)后24 h出血量、宮腔積血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米索前列醇預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血療效確切，能夠明顯降低患者產(chǎn)后出血量，降低術(shù)后不良反應(yīng)。

米索前列醇；經(jīng)陰道；自然分娩；產(chǎn)后出血；不良反應(yīng)

經(jīng)陰道自然分娩符合自然生理過程，有助于促進(jìn)胎肺成熟、排除胎兒呼吸道內(nèi)殘留羊水及黏液、協(xié)助胎兒建立正常呼吸，因此已得到臨床推廣[1]。然而胎兒經(jīng)陰道娩出可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦生命安全，既往多采用縮宮素避免出血[2]，但效果有待提升，我院則使用米索前列醇，效果更為可靠，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治自然分娩產(chǎn)婦100例，按照隨機(jī)數(shù)列法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組50例，年齡22～35歲，平均（25.82±4.45）歲，孕周36～42周，平均（38.15±0.26）周；觀察組50例，年齡22～37歲，平均（27.19±4.74）歲，孕周36～42周，平均（39.21±1.34）周。兩組經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦的年齡分布、平均孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在藥物禁忌證；②不存在嚴(yán)重心血管疾?。虎鄄淮嬖诰癫〔∈穂1]。

方法：①對照組采用縮宮素治療。對照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然娩出胎兒后，給予患者縮宮素20 U注射，觀察產(chǎn)婦子宮收縮與陰道出血情況，如若仍存在子宮收縮乏力并且出血量仍得不到較好的控制，可考慮肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素，注射劑量不宜＞60 U。②觀察組采用米索前列醇治療。觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然娩出胎兒后，給予患者米索前列醇口服，每次服用計(jì)量控制在400 μg，待胎盤完全剝離后，給予患者米索前列醇片直腸用藥。

觀察指標(biāo)：①產(chǎn)后24 h出血量；②產(chǎn)后出血量＞500 mL例數(shù)及其比例；③宮腔積血例數(shù)及其發(fā)生率；④不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)后出血情況對比：對照組產(chǎn)后24 h平均出血量（315.58±29.54）mL，出血量＞500 mL 6例（12.00％），宮腔積血1例（2.00％）；觀察組產(chǎn)后24 h平均出血量（248.96±22.34）mL，出血量＞500 mL 2例（4.00％），未見出現(xiàn)宮腔積血的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)后出血量對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

不良反應(yīng)情況對比：對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心6例（12.00％），嘔吐4例（8.00％），頭痛4例（8.00％），腹瀉5例（10.00％），發(fā)熱8例（16.00％），不良反應(yīng)發(fā)生率58.00％；觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心1例（2.00％），嘔吐1例（2.00％），頭痛2例（4.00％），腹瀉0例，發(fā)熱2例（4.00％），不良反應(yīng)發(fā)生率12.00％。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比（x±s）

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比表[例（％）]

討論

分娩是女性一生中意義重大的時(shí)刻，目前臨床已明確經(jīng)陰道自然分娩在促進(jìn)胎兒生長發(fā)育上具有較高的價(jià)值，然而受分娩疼痛及產(chǎn)后出血等因素的影響，仍有大量孕婦傾向選擇剖宮產(chǎn)，這可能不利于出生人口質(zhì)量的提升。

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要類型為宮縮乏力性出血，在所有產(chǎn)后出血類型中所占比例為70％左右[3]，因此，提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療工作是保證產(chǎn)婦生命健康安全的主要途徑[4]。常規(guī)治療產(chǎn)后出血的藥物主要有縮宮素與米索前列醇，兩種藥物在防治產(chǎn)后出血方面療效不一。

臨床觀察中，對照組采用縮宮素治療，患者分娩后24 h出血量得到了一定的控制，但是較高的不良反應(yīng)發(fā)生率也在很大程度上影響了產(chǎn)婦的治療效果，威脅了產(chǎn)婦的生命健康安全[5]。該藥物主要促進(jìn)子宮收縮，但作用時(shí)間較短，半衰期僅10 min，且個體差異大，敏感度受孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素水平的影響。然而米索前列醇無上述缺陷，其起效時(shí)間短，口服后約2.5 min即可引發(fā)子宮收縮，且半衰期較長，約90 min，能持續(xù)作用于子宮，使其保持長期收縮狀態(tài)，故可有效預(yù)防產(chǎn)后2 h出血。

針對這一現(xiàn)狀，本次研究觀察組采用米索前列醇口服治療與直腸用藥治療，明顯地降低了患者術(shù)后24 h出血量，治療完成后不良反應(yīng)極低；產(chǎn)后出血量平均值較低，產(chǎn)后出血量＞500 mL 僅2例，說明米索前列醇確有助于預(yù)防產(chǎn)后出血；并發(fā)癥對比，則顯示米索前列醇同時(shí)具備較高的安全性。

綜上所述，米索前列醇在預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血方面療效確切，值得進(jìn)行臨床推廣。

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表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[例（％）]

微波為現(xiàn)階段臨床治療宮頸糜爛的主要物理方案，其治療機(jī)制：微波輻射可使病變組織產(chǎn)生局部熱效應(yīng)，從而固化黏膜，同時(shí)微波還具備生物輻射共振吸收功能，可促進(jìn)微循環(huán)，提高新陳代謝率，這有助于提高機(jī)體免疫力及局部細(xì)胞活性，從而促進(jìn)糜爛宮頸面的恢復(fù)。大量既往研究均表明其具備一定的療效[4]，與既往研究一致，本例對照組僅行微波治療，其3個月總有效率也高達(dá)92.5％。

然而既往研究亦報(bào)道，其可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5]，本研究也顯示對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)22.5％，這顯然不利于改善預(yù)后。深入分析微波作用機(jī)制，我們認(rèn)為其不良反應(yīng)較高的主要原因?yàn)槲⒉ㄗ饔萌狈Π邢蛐裕赡軗p傷正常宮頸黏膜，降低宮頸表面抵抗能力。故需采用一定方法抵抗微波熱輻射損傷、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、預(yù)防感染。

銀具備的廣譜抗微生物特性非常強(qiáng)，其通過對微生物呼吸酶系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，起到殺滅病原微生物的功效，有助于降低宮頸充血程度，減少分泌物。阿希米采用先進(jìn)的納米技術(shù)，將單質(zhì)銀制作生成納米粒子，然后在載體纖維上吸附，以此增強(qiáng)吸收，以此達(dá)到更高的效果，可在宮頸表面形成分子級保護(hù)膜，管理微循環(huán)，防止創(chuàng)面感染、預(yù)防微波熱輻射損傷，從而與微波協(xié)同作用，提升宮頸糜爛治療效果。本例研究組行阿希米聯(lián)合微波治療，其總有效率更高，且治療期間不良反應(yīng)明顯降低。

參考文獻(xiàn)

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欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

高麗艷

831100新疆昌吉市婦幼保健院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.36

摘 要 目的：探討欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：收治產(chǎn)后出血患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例，對照組產(chǎn)后立即在子宮體處注射縮宮素20 U，然后靜脈滴注縮宮素20 U+500 mL乳酸林格氏液。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用欣母沛250 μg治療，經(jīng)陰道分娩的采用臀部肌肉注射，剖宮產(chǎn)的采用宮體注射。結(jié)果：觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效顯著。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血；欣母沛；剖宮產(chǎn)

Effect observation of hemabate in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage

Gao Liyan

The Maternal and Child Health Hospital of Changji City，Xinjiang 831100

Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of hemabate in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage.Methods：120 patients with postpartum hemorrhage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each.The control group was given the injection of oxytocin 20 U in the uterine body immediately after postpartum，and intravenous infusion of oxytocin 20 U and lactated ringer's solution 500 mL.The observation group was given hemabate 250 μ g treatment on the basis of the control group，the vaginal delivery was given haunch intramuscular injection，the cesarean section was given uterine body injection.Results：The intrapartum hemorrhage volume， postpartum 2 hours hemorrhage volume，postpartum 24 hours hemorrhage volume of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of hemabate in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage is significant.

Key words Postpartum hemorrhage；Hemabate；Cesarean delivery

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥[1]，導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的因素的是宮縮乏力[2]，常用的藥物有催產(chǎn)素和米索前列醇，但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)有的患者應(yīng)用效果較差。近年來，采用欣母沛進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治產(chǎn)后出血患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例。觀察組年齡22～41歲，平均28.8歲，其中初產(chǎn)婦39例（65.0％），經(jīng)產(chǎn)婦21例（35.0％），孕周38～41周，經(jīng)陰道分娩 36例（60.0％）， 剖宮產(chǎn) 24例（40.0％），新生兒體重2 560～4 220 g，平均3 120 g。對照組年齡22～43歲，平均28.9歲，其中初產(chǎn)婦42例（70.0％），經(jīng)產(chǎn)婦18例（30.0％），孕周38～41周，經(jīng)陰道分娩 36例（60.0％）， 剖宮產(chǎn) 24例（40.0％），新生兒體重2 560～4 220 g，平均3 110 g。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量比較（x±s，mL）

方法：對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即在子宮體處注射縮宮素20 U，然后靜脈滴注縮宮素20 U+500 mL乳酸林格氏液。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用欣母沛250 μg治療，經(jīng)陰道分娩的采用臀部肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在宮體注射。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量比較：觀察組產(chǎn)時(shí)出血量（261.2±72.6）mL，產(chǎn)后2 h出血量（334.2±62.3）mL，產(chǎn)后 24 h出血量（411.8±149.6）mL；對照組產(chǎn)時(shí)出血量（356.6±55.6）mL，產(chǎn)后 2 h出血量（466.3±69.3）mL，產(chǎn)后 24 h出血量（698.3±323.3）mL，觀察組出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一種重要原因，其在我國為產(chǎn)婦死亡的首要原因。而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素?？s宮素作用時(shí)間短，體內(nèi)半衰期僅3～4 min，縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用，而且大劑量的縮宮素可導(dǎo)致水中毒。前列腺素是一系列廣泛存在體內(nèi)的不飽和脂肪酸，具有多種生理生化功能[3]，對血管、支氣管、子宮和胃腸平滑肌具有收縮作用，還可影響血小板和內(nèi)皮細(xì)胞功能。在治療產(chǎn)后出血時(shí)，它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力增高，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達(dá)到止血的目的。目前國內(nèi)外已有大量應(yīng)用前列腺素制劑治療產(chǎn)后出血的文獻(xiàn)報(bào)道[4]。

欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α 的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液[5]，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，欣母沛的15-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強(qiáng)[6]，從而使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，并可軟化和擴(kuò)張宮頸，臨床上可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組出血量明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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Clinical analysis of misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage induced by transvaginal natural delivery

Chen Ailian
The Central Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the clinical curative effect and adverse reactions of misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage induced by transvaginal natural delivery.Methods：According to random sequence method，100 cases of puerpera with natural delivery were divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.The observation group were treated with misoprostol tablets and the control group were treated with oxytocin.The postpartum 24 h blood loss，incidence of postpartum hemorrhage，uterine hemorrhage rate and incidence of adverse reactions of the two groups were compared.Results： There were statistically significant differences of the postpartum 24 h blood loss，uterine hemorrhage rate and incidence of adverse reactions between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage induced by transvaginal natural delivery had curative effect，which could reduce the postpartum haemorrhage amount of patients significantly and reduce the postoperative adverse reactions.

Misoprostol；Transvaginal；Natural delivery；Postpartum hemorrhage；Adverse reactions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.35