16排螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用及其臨床意義

楊震杰466001河南省周口市人民醫(yī)院放射科

16排螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用及其臨床意義

楊震杰
466001河南省周口市人民醫(yī)院放射科

目的：探討16排螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用及其臨床意義。方法：2011年5月-2014年4月收治肺動(dòng)脈栓塞患者28例，采用16排螺旋CT增強(qiáng)掃描后進(jìn)行肺動(dòng)脈栓塞的診斷，并對(duì)其在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)16排螺旋CT掃描能準(zhǔn)確找出肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生的部位和形態(tài)。結(jié)論：采用16排螺旋CT增強(qiáng)掃描能明確診斷肺動(dòng)脈栓塞的情況，并為治療提供及時(shí)有利的依據(jù)，具有重要的臨床意義。

肺動(dòng)脈栓塞；16排螺旋CT；增強(qiáng)掃描

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是由各種內(nèi)源性及外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的一種肺循環(huán)障礙性疾病。隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展，16排螺旋CT及更多排螺旋CT越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，對(duì)這種疾病的診斷得到了很大的發(fā)展。2011年5 月-2014年4月收治肺動(dòng)脈栓塞患者28例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年5月-2014年4月收治肺動(dòng)脈栓塞患者28例?；颊叩呐R床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶氣短24例；胸痛19例，咳嗽時(shí)加重；伴心臟疾病11例；咳嗽者11例，多為干咳；驚恐者15例；伴盆腔靜脈和下肢深靜脈血栓18例；伴慢性支氣管炎合并肺氣腫9例；伴糖尿病11例等；出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及咯血“肺梗死三聯(lián)征”者8例。男16例，女12例，年齡23～78歲，平均（65.7±5.6）歲。

方法[1]：所有患者均進(jìn)行16排螺旋CT（此設(shè)備為東芝16排Activion16）平掃及增強(qiáng)掃描；以非離子碘海醇造影劑作為對(duì)比劑，確保此對(duì)比劑的劑量80～100 mL，經(jīng)過(guò)患者的肘靜脈選用CT專用高壓注射劑進(jìn)行注射，速度以3.0mL/s注射為好，準(zhǔn)直0.75mm，掃描層厚5mm，重建層厚度1.0mm，重建間隔0.5mm，掃描范圍是從主動(dòng)脈弓至隔上2～3 cm處，管電流300mA，管電壓120 kV，在注藥后延遲15～20 s后開(kāi)始掃描。對(duì)病變進(jìn)行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等三維成像方法處理，通過(guò)對(duì)這些圖像的處理進(jìn)行分析診斷。

結(jié)果

28例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行16排螺旋CT增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描所見(jiàn)栓子在肺動(dòng)脈內(nèi)呈不規(guī)則條狀及斑片狀充盈缺損，可分為：①中心型充盈缺損43個(gè)；②偏心型充盈缺損95個(gè)；③完全型充盈缺損31個(gè)；④附壁血栓67個(gè)。28例肺動(dòng)脈患者中，栓子分布于肺動(dòng)脈干2個(gè)，左肺動(dòng)脈8個(gè)，右肺動(dòng)脈13個(gè)，肺葉動(dòng)脈53個(gè)，肺段170個(gè)；直接征象有半月形或環(huán)形充盈缺損，完全梗阻，軌道征等；間接征象有主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，血管斷面細(xì)小、缺支、馬賽克征、肺梗死灶、胸膜改變等[2]，見(jiàn)表1。

結(jié)論

肺動(dòng)脈栓塞是常見(jiàn)的各類栓子通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺動(dòng)脈，并阻塞肺動(dòng)脈引起的疾病，16排螺旋CT診斷主要通過(guò)分析充盈缺損的情況來(lái)確定患者的肺動(dòng)脈栓塞的特征及形態(tài)，對(duì)這方面的研究比較多。大量的研究表明[3-6]，肺動(dòng)脈栓塞16排螺旋CT診斷與臨床表現(xiàn)都表明了16排螺旋CT技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷有效，而且速度快、精確度高及無(wú)不良反應(yīng)，被廣泛地應(yīng)用在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷方面，對(duì)這種疾病的診斷起到了主要作用。而且能準(zhǔn)確地診斷出患者的栓子情況以及分布，更好地作出判斷。16層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肺動(dòng)脈栓塞征特點(diǎn)：能使雙肺葉動(dòng)脈、肺動(dòng)脈部分亞段及分支在螺旋CT增強(qiáng)掃描下完全顯示，對(duì)患者的肺部栓子情況明確地顯示，可以知道栓子發(fā)生在肺部的什么部位，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行掃描，可以明確地診斷病情。雖然不同學(xué)者的研究結(jié)果和本研究的結(jié)果不盡相同，這也是進(jìn)行此研究的目的。另外16排螺旋CT血管造影也可以應(yīng)用到肺動(dòng)脈栓塞的診斷，除了16排螺旋CT增強(qiáng)掃描可以用于診斷肺動(dòng)脈栓塞，現(xiàn)在64排螺旋CT及多層螺旋CT也可以進(jìn)行肺動(dòng)脈栓塞診斷。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，64排螺旋CT和多層螺旋CT也能診斷肺動(dòng)脈栓塞，能更好地準(zhǔn)確診斷出患者的充盈缺損情況。隨著影像學(xué)檢查的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的不同類型的CT用于診斷肺動(dòng)脈栓塞，并且MRI檢查也已經(jīng)逐步應(yīng)用到肺動(dòng)脈栓塞的診斷中。

本研究通過(guò)16層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷，從診斷的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)28例肺動(dòng)脈栓塞患者出現(xiàn)不同的栓子情況，而且這些診斷結(jié)果可以明確地?cái)喽ㄟ@些患者確實(shí)存在肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)發(fā)現(xiàn)的這種情況進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，確定28例肺動(dòng)脈栓塞患者均符合肺動(dòng)脈栓塞的癥狀，對(duì)這些進(jìn)行及時(shí)的治療可以避免患者的死亡，從而降低了這些患者的死亡率，對(duì)患者的治療起到了關(guān)鍵性作用。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)28例肺動(dòng)脈栓塞患者主要表現(xiàn)為肺段以上動(dòng)脈管腔內(nèi)不同位置的充盈缺損，其中中心型充盈缺損43個(gè)，偏心型充盈缺損95個(gè)，完全型充盈缺損31個(gè)，附壁血栓67個(gè)。28例肺動(dòng)脈患者中，栓子分布于肺動(dòng)脈干2個(gè)，左肺動(dòng)脈8個(gè)，右肺動(dòng)脈13個(gè)，肺葉動(dòng)脈53個(gè)，肺段170個(gè)。這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明這些栓子主要發(fā)生在肺段動(dòng)脈以上肺動(dòng)脈，無(wú)論是左肺動(dòng)脈還是右肺動(dòng)脈都是容易出現(xiàn)栓子的部位，而肺葉及肺段動(dòng)脈出現(xiàn)栓子的可能性也比較大，從這些結(jié)果可以明確地?cái)喽ɑ颊叩姆蝿?dòng)脈栓塞情況，并對(duì)這些情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，從而制定合理的治療方案。

表1　16排螺旋CT增強(qiáng)掃描的肺動(dòng)脈栓塞結(jié)果

[1]段志永.16排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15（10）：1591-1592.

[2]楊培紅,于詠梅.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷肺動(dòng)脈栓塞28例分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12（5）：450-451.

[3]陶楊,王東寧.肺動(dòng)脈栓塞16排螺旋CT診斷與臨床表現(xiàn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10（30）：34.

[4]李雪萍,劉彪,黃波,等.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值（附18例報(bào)告）[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32（12）：1541-1542.

[5]夏雨,王西.16層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肺動(dòng)脈栓塞征特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志2011,19（12）：2148.

[6]黃源義,劉四斌,譚國(guó)衛(wèi).16排螺旋CT血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,10（3）：159-160.

[7]李修軍.64排螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（5）：171-172.

[8]馮瑞枝,周德明.多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用診斷價(jià)值[J].影像技術(shù), 2014（5）：41-42.

App lication and its clinical significance of 16 row spiral CT enhanced scanning in the diagnosis of pulm onary em bolism

Yang Zhenjie
DepartmentofRadiology,the People's HospitalofZhoukou City,Henan Province 466001

Objective：To explore the application and its clinical significance of 16 row spiral CT enhanced scanning in the diagnosis ofpulmonary embolism.Methods：28 patientswith pulmonary embolism were selected from May 2011 to April2014.They were diagnosed using 16 slice spiral CT enhanced scan.We evaluated the clinicalapplication.Results：By 16 slice spiral CT scan, we could find out the exact location and morphology of pulmonary embolism.Conclusion：The 16 row spiral CT scan can clearly diagnose pulmonary embolism,and timely provide theadvantageousbasis for treatment,and ithas importantclinicalsignificance.Keywords Pulmonary artery embolism；The 16 row spiralCT；Enhanced scan

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.77