優(yōu)化靜脈藥配置中心流程對(duì)影響藥學(xué)服務(wù)工作的效果分析

陳洪容361000廈門市中醫(yī)院

優(yōu)化靜脈藥配置中心流程對(duì)影響藥學(xué)服務(wù)工作的效果分析

陳洪容
361000廈門市中醫(yī)院

目的：探討優(yōu)化靜脈藥物配置中心流程對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的影響，以提高工作效率和減少排藥的差錯(cuò)率。方法：選取2009年4月-2011年6月靜脈藥物配置中心流程為優(yōu)化前組，另選2011年6月-2013年8月為優(yōu)化后組，進(jìn)行資料回顧分析。結(jié)果：優(yōu)化后每天的審方、排藥、配藥及核發(fā)量明顯高于優(yōu)化前，總的差錯(cuò)發(fā)生率低于優(yōu)化前（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)化靜脈藥物配置中心流程可以提高工作效率和減少排藥的差錯(cuò)率，從而提高藥學(xué)服務(wù)工作的效果。

靜脈藥物；配置中心流程；藥學(xué)服務(wù)；差錯(cuò)發(fā)生率

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指在各個(gè)方面均符合《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的靜脈用藥集中調(diào)配的場(chǎng)所，其中包括人員組成、環(huán)境、設(shè)備、物料管理、質(zhì)量保證等都須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物的特性，由專業(yè)的人員按照嚴(yán)格的工作程序，在特定的工作環(huán)境下調(diào)配藥物。提高靜脈用藥安全性的重要手段為集中調(diào)配并藥學(xué)監(jiān)護(hù)，這種管理模式雖能提高靜脈用藥的安全性，但是PIVAS一旦發(fā)生錯(cuò)誤，就可能給人、環(huán)境帶來嚴(yán)重的威脅，形成嚴(yán)重的社會(huì)危害。PIVAS如果發(fā)生差錯(cuò)，如加多、加少、加錯(cuò)藥，不但會(huì)造成藥品的浪費(fèi)，影響患者的用藥，甚至?xí)霈F(xiàn)群體性的危害[1]。在PIVAS的日常運(yùn)作時(shí)，流程設(shè)計(jì)不合理、人員安排不合理都可造成用藥的安全隱患。PIVAS的配置中心流程與藥物配置的安全性及高效性密切相關(guān)，本文主要就如何優(yōu)化靜脈藥物配置中心流程及減少排藥差錯(cuò)率提出建議，報(bào)告如下。

資料與方法

我院2009年4月創(chuàng)建靜脈藥物配置中心流程即PIVAS，并采用集中配藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù)相結(jié)合的管理模式，現(xiàn)已開展16個(gè)病區(qū)靜脈輸液的長(zhǎng)期醫(yī)囑用來靜脈藥物的集中調(diào)配。本中心工作人員總?cè)藛T數(shù)約達(dá)20人，其中包括藥師、護(hù)士、工人等，每天約配置藥品數(shù)量1000～1200袋。接受病區(qū)醫(yī)囑時(shí)間8：00-16：00，配藥時(shí)間上午6：30-12：00，下午14：30-16：30，運(yùn)行一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)一些問題：①平均主義分配，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠，使人力及資源產(chǎn)生浪費(fèi)，有的人忙不過來，有的人無事可做；有的時(shí)間段突然配藥量很多，有的時(shí)間段配藥量很少等現(xiàn)象。②由于藥品未進(jìn)行事先歸類，說明書不規(guī)范，軟件系統(tǒng)不完善，使得藥師審方較慢，排藥時(shí)也常出差錯(cuò)。③配備人員不足，若是配置藥量激增，無法及時(shí)滿足病區(qū)需求。2011年6月起開始對(duì)靜脈藥物配置中心流程進(jìn)行優(yōu)化。2009年4月-2011年6月靜脈藥物配置中心流程為優(yōu)化前組，2011年6月-2013年8月為優(yōu)化后組，進(jìn)行資料回顧分析。

優(yōu)化方法：①科學(xué)排班：加強(qiáng)科學(xué)、合理的護(hù)士配置、藥師核對(duì)、物業(yè)人員配送、病區(qū)護(hù)士接收清點(diǎn)、保證配送電梯通暢等多個(gè)環(huán)節(jié)緊密配合，在保證輸液安全的情況下及時(shí)將藥品送至病區(qū)。在人員不足的情況下，要克服困難，加班加點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整排班，保證藥液安全、及時(shí)送到病區(qū)，并且無差錯(cuò)事故發(fā)生。②審方環(huán)節(jié)優(yōu)化：整個(gè)審方環(huán)節(jié)全部采用電腦，升級(jí)藥房軟件系統(tǒng)。藥師收到醫(yī)囑資料后，審核藥品配置是否得當(dāng)，如果藥品配置有比較明確的錯(cuò)誤，藥師將醫(yī)囑速傳回護(hù)理站并說明原因。醫(yī)囑審核通過后，藥師要分批，分類打印標(biāo)簽以及用藥明細(xì)并進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)。③排藥環(huán)節(jié)優(yōu)化：優(yōu)化前排藥環(huán)節(jié)分工不明確，優(yōu)化后進(jìn)行分組，每組3個(gè)人（1人取藥，1人復(fù)核，1人貼簽）。細(xì)核人員核對(duì)藥品及輸液的數(shù)量，將同一病區(qū)、同一批次中用藥品種單一、數(shù)量相同的輸液袋放入同一排藥籃內(nèi)，再將這些輸液袋對(duì)應(yīng)藥品總量放入藥籃內(nèi)，其他不能合并的輸液袋仍保留一籃一袋的排藥方式，加大人員投入力度，使各環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行。④配藥環(huán)節(jié)優(yōu)化：優(yōu)化后增加2名輔助人員，輔助人員配置前10min到崗，按要求著裝后入配置間，對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行配置前的準(zhǔn)備工作。配置人員在配置藥品時(shí)，監(jiān)督其操作是否符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，配置后，對(duì)已配置好的空安瓿瓶對(duì)照配置單逐項(xiàng)嚴(yán)格復(fù)核。復(fù)核后，將已配置好的液體傳到傳遞窗，擺好另一臺(tái)需要配置的藥品，循環(huán)往復(fù)。節(jié)省了時(shí)間，降低了差錯(cuò)發(fā)生。⑤加強(qiáng)、完善信息管理，積極、主動(dòng)地與臨床聯(lián)系溝通，糾正不合理的用藥，有效調(diào)整配置順序，盡量滿足病區(qū)需求，提高兩個(gè)滿意度，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常與物業(yè)人員下臨床送藥，了解送藥流程及病區(qū)需求，不斷改進(jìn)。⑥加強(qiáng)藥護(hù)之間的溝通協(xié)作關(guān)系，定期開展藥護(hù)座談會(huì)，解決工作中的實(shí)際問題，以確保PIVAS的各項(xiàng)流程更順暢，提供工作效率。

觀察指標(biāo)：觀察優(yōu)化前與優(yōu)化后兩個(gè)時(shí)間段的每天的審方、排藥、配藥及核發(fā)量，以及總的差錯(cuò)發(fā)生率。

結(jié)果

優(yōu)化前與優(yōu)化后兩個(gè)時(shí)間段每天的審方、排藥、配藥及核發(fā)量情況：優(yōu)化后每天的審方、排藥、配藥及核發(fā)量明顯高于優(yōu)化前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩個(gè)時(shí)間段的每天的審方、排藥、配藥及核發(fā)量情況（±s，袋/d）

兩個(gè)時(shí)間段總的差錯(cuò)發(fā)生率情況：優(yōu)化后總的差錯(cuò)發(fā)生率低于優(yōu)化前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩個(gè)時(shí)間段總的缺陷發(fā)生率情況[袋（％）]

討論

靜脈藥物配置中心流程中，檢測(cè)藥師的工作效率指標(biāo)為排藥時(shí)間。一般來說，藥師的工作效率在無出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)與排藥時(shí)間呈反比關(guān)系，排藥時(shí)間越短，藥師的工作效率越高。根據(jù)本院住院患者的情況及用藥規(guī)律，可發(fā)現(xiàn)周三到周六用藥較多，靜脈藥物配置流程較為繁忙，一些抗腫瘤的藥物及抗生素用藥較多，容易混淆，這樣就容易造成平均排藥時(shí)間較平時(shí)稍微延長(zhǎng)。因此，必須做好科學(xué)、合理的排班安排。另外藥師需熟悉掌握配置藥物的溶媒品種、溶媒量、藥物濃度、配置禁忌、藥物穩(wěn)定性及保存方法，不同的病區(qū)藥物種類不同等。各個(gè)藥師之間也應(yīng)加強(qiáng)交流，探討靜脈藥物配置中心流程的不足之處，以便更好地改善。本次優(yōu)化根據(jù)病區(qū)對(duì)所需配置的靜脈藥物進(jìn)行分組，如以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血流為主的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科歸為一組，心外科、胃腸外科、胸外科等手術(shù)科區(qū)歸為另一組。以此類比，將16個(gè)病區(qū)分4個(gè)綜合區(qū)進(jìn)行審方、排藥、配藥及核發(fā)等操作。再加上科學(xué)、合理的排班安排，大大提升了工作效率，優(yōu)化后每天的審方、排藥、配藥及核發(fā)量明顯高于優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

藥師一般的工作主要包括醫(yī)囑查對(duì)、打印標(biāo)簽、貼標(biāo)簽、備藥、排藥、核對(duì)藥物及點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑等工作環(huán)節(jié)；護(hù)士的主要工作是配置藥品、同時(shí)兼顧幫藥師打印標(biāo)簽、分發(fā)液體、貼標(biāo)簽、拆藥品包裝等工作，其中較為費(fèi)時(shí)的是配置藥品和排藥兩個(gè)步驟，但這兩個(gè)環(huán)節(jié)仍有很大的改進(jìn)和優(yōu)化的空間[2]。在這一方面，醫(yī)院可以采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，讓計(jì)算機(jī)來按不同科室、不同藥品、不同來批次執(zhí)行分標(biāo)簽的任務(wù)，藥師只需在不同藥物之間斷開標(biāo)簽就可以，這樣的話，不僅減少了藥師的工作量，同時(shí)也大大縮短了時(shí)間，提高了工作效率以及工作的準(zhǔn)確與安全性，有效減少差錯(cuò)發(fā)生率。本次研究結(jié)果可以證實(shí)，優(yōu)化后總的差錯(cuò)發(fā)生率低于優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1]莫玉芳,徐青青,宋億文.優(yōu)化靜脈藥物配置中心流程對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2015,1（30）：21-22.

[2]焦亞萍,葉華,王錦珠,等.全醫(yī)囑靜脈藥物配置中心配送時(shí)效的優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33（11）：24-29.

Analysisoftheeffectofoptimizingtheprocedureinintravenousdrugdistributioncenteronpharmaceuticalcarework

ChenHongrong
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofXiamenCity361000

Objective：Toexploretheeffectofoptimizingtheprocedureinintravenousdrugdistributioncenteronpharmaceutical carework,toimproveworkefficiencyandreducetheerrorrateofdrugdelivery.Methods：Theprocedureinintravenousdrug distributioncenterfromApril2009toJune2011wasselectedasthebeforeoptimizationgroup.Theprocedureinintravenousdrug distributioncenterfromJune2011toAugust2013wasselectedastheafteroptimizationgroup.Datawereretrospectivelyanalyzed.Results：Afteroptimization,theauditprescription,dispensingmedicineandissuancevolumeeverydaywassignificantlyhigher thanthatbeforeoptimization；thetotalerroroccurrenceratewaslowerthanbeforeoptimization（P＜0.05）.Conclusion：Optimizing theprocedureinintravenousdrugdistributioncentercanimprovetheworkefficiencyandreducetheerrorrate,soastoimprove theeffectofpharmaceuticalcarework.

Intravenousdrug；Procedureindistributioncenter；Pharmaceuticalcare；Errorrate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.5