門診就醫(yī)慢性乙型病毒性肝炎患者7880例的資料分析

賴長祥 何清 唐奇遠(yuǎn) 唐情容 艾書玲 廖雪姣 白冰 張斌 李知玉518112廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院

門診就醫(yī)慢性乙型病毒性肝炎患者7880例的資料分析

賴長祥 何清 唐奇遠(yuǎn) 唐情容 艾書玲 廖雪姣 白冰 張斌 李知玉
518112廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院

目的：了解慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者的特點(diǎn)，為CHB防治提供更多的參考。方法：收治慢性乙型病毒性肝炎患者7880例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：抗HBV治療中單用替比夫定患者最多，其次為單用干擾素及單用恩替卡韋。一半以上的患者治療后HBV-DNA可低于正常值下限。結(jié)論：臨床工作中，應(yīng)根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎患者的特點(diǎn)選擇合適的防治方案。

慢性乙型病毒性肝炎；門診調(diào)查；流行病調(diào)查

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治CHB患者7880例，符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]，并具有患者的基本情況、抗病毒治療方案和HBV標(biāo)志物結(jié)果，用于分析HBV-DNA載量、人口學(xué)等特征。

入選標(biāo)準(zhǔn)：既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性史＞6個(gè)月，現(xiàn)HBV表面抗原（HBsAg）陽性。

血清學(xué)檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)及儀器：乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測采用愛康全自動酶免儀ae-150或雅培Axsym免疫分析儀；HBV-DNA的定量檢測采用ABI7500熒光定量PCR儀，試劑盒由深圳匹基（PG）公司提供，HBV-DNA檢測下限為100IU/mL。

結(jié)果

7880例CHB就診者特征分析：本研究7880例CHB就診者中，年齡3～78歲，男6314例（80.13％），女1566例（19.87％），男女比例約4.01∶1。就診人數(shù)中以21～40歲年齡段的CHB患者最多（62.44％），明顯高于其他組，其次為41～60歲組（23.28％），年齡＞60歲及＜120歲構(gòu)成比明顯低于其他組。且在各組年齡中男性患者均高于女性患者（χ2= 44.150，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7880例CHB患者每年就診人次情況構(gòu)成比：2010-2013年患者就診人次每年逐漸增加，以2013年1-12月就診人數(shù)最多（46.14％）。2010年因深圳市第三人民醫(yī)院搬遷，致統(tǒng)計(jì)人數(shù)非全年就診人數(shù)。

7880例CHB患者不同抗HBV治療方案構(gòu)成比：CHB患者單用替比夫定抗病毒治療人數(shù)最多明顯高于其他方案（60.58％），其次為單用干擾素（11.68％），干擾素+核苷類似物患者最少（0.93％）。

7880例CHB患者抗病毒治療持續(xù)時(shí)間：使用抗HBV藥物治療持續(xù)時(shí)間＜1年的患者最多有7880人次（79.2％），也有少數(shù)患者療程＞10年（0.74％）。

7880例CHB患者抗HBV治療后HBV-DNA應(yīng)答情況：一半以上的患者啟動抗HBV治療后，HBV-DNA都能低于正常值下限，HBV-DNA在低水平量的患者有2456例（31.16％）。

討論

從此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從2010年1月-2013年12月到深圳第三人民醫(yī)院門診就診的7880例CHB患者，年齡3～78歲，平均28.9歲，以21～40歲患者為主。這與各地病例報(bào)道認(rèn)為患者普遍以青壯年（15～49歲）為主基本一致[2]。這可能因?yàn)橹星嗄昊颊呤巧鐣闹饕獎趧恿?，而且文化層次較高，有著相對更強(qiáng)烈的治療意識。

就診患者中男6314例（80.13％），女1566例（19.87％）。男性患者明顯多于女性患者（P=0.000），這與2002年的全國血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[3]。

數(shù)據(jù)表示4年來門診就診的CHB患者逐漸增加。這和近年的醫(yī)療知識普及健康衛(wèi)生宣教，以及目前擁有專業(yè)且有效的抗HBV治療方案，使醫(yī)生和患者的治療意識提高密切相關(guān)。但也存在因深圳第三人民醫(yī)院為肝病?？漆t(yī)院，導(dǎo)致患者就醫(yī)選擇上存在偏倚。

抗HBV藥物選擇方面，60.58％的患者單用替比夫定，其次為單用干擾（11.68％）及單用恩替卡韋（10.03％）。因?yàn)檫@些抗病毒藥物都有著較好的抗HBV治療效果以及具有各自的優(yōu)點(diǎn)，如替比夫定的妊娠安全性、干擾素的高血清學(xué)轉(zhuǎn)化率、可停藥性以及恩替卡韋的低耐藥率。其次納入調(diào)查的CHB患者以中青年為主，可能較多因考慮生育安全問題，導(dǎo)致大部分患者首選妊娠安全級別為B類的替比夫定治療。同時(shí)也存在多種抗HBV治療方案，門診醫(yī)生應(yīng)綜合患者的經(jīng)濟(jì)情況、生育要求、治療基線情況、依從性、耐藥情況等方面進(jìn)行考慮，針對不同的患者制定合適的治療方案。

抗HBV治療療程上79.2％的患者使用抗HBV藥物時(shí)間＜1年，其次1～5年。治療群體中有0.74％的患者使用抗HBV藥物＞10年，這些都因目前的抗HBV藥物尚不能清除HBV產(chǎn)生的環(huán)狀DNA（cccDNA），導(dǎo)致其持續(xù)存在于肝細(xì)胞內(nèi)[4]，因此CHB患者需要長期使用抗HBV藥物。

經(jīng)過抗HBV治療后，51.18％的患者能實(shí)現(xiàn)完全應(yīng)答而使HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，31.16％的患者HBV-DNA可控制在低水平，說明大部分患者抗HBV治療后能取得較好療效。僅有少部分患者（17.66％）需繼續(xù)堅(jiān)持服藥以實(shí)現(xiàn)HBV-DNA的下降。

本研究納入的7880例就診人員并非該院所有就診患者，資料存在選擇及納入偏倚，研究結(jié)果較難反映整體全貌，結(jié)論僅供參考。而進(jìn)一步精準(zhǔn)的結(jié)論需要通過我們?nèi)采w、多中心的資料分析而獲取。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中國病毒病雜志,2011,1（1）：9-23.

[2]趙鴻,斯崇文.中國乙型病毒性肝炎的流行現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2008,1（2）：1-3.

[3]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26（9）：655-658.

[4]LevreroM,PollicinoT,Petersen J,etal.ControlofcccDNAfunctioninhepatitisB virus infection[J].J Hepatol,2009,51（3）：581-592.

Dataanalysisof7880patientswithchronichepatitisBinoutpatientservices

LaiChangxiang,HeQing,TangQiyuan,TangQingrong,AiShuling,LiaoXuejiao,BaiBing,ZhangBin,LiZhiyu
TheThirdPeople'sHospitalofShenzhenCityAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege518112

Objective：TounderstandthecharacteristicsofchronichepatitisB（CHB）patients,andtoprovidemorereferenceforthe preventionandtreatmentofCHB.Methods：7880patientswithchronichepatitisBinoutpatientserviceswereselected.Theclinical datawereretrospectivelyanalyzed.Results：InantiHBVtherapy,thepatientswithsingletelbivudinewerethemost,whichwas followedbythesingleinterferonandsingleentecavir.Aftertreatment,halfofthepatientswithDNA-HBVwerelowerthanthe lowerlimitofnormalvalues.Conclusion：Inclinicalwork,weshouldchoosetheappropriatepreventionandtreatmentprogram accordingtothecharacteristicsofchronichepatitisBpatients.

ChronichepatitisB；Clinicinvestigation；Epidemiologicalsurvey

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.10